Reconstruction urétrale postérieure : objectif, procédure et récupération

Qu’est-ce que la reconstruction urétrale postérieure ?

La reconstruction urétrale postérieure est une intervention chirurgicale destinée aux hommes dont vous avez parfois besoin après un traumatisme de l’urètre ou après un traitement contre le cancer de la prostate.

Votre urètre est le tube qui transporte l’urine (pipi) et le sperme à travers votre pénis et hors de votre corps. L’urètre postérieur est une section d’un à deux pouces de votre urètre. Il s’étend de l’orifice étroit au bas de votre vessie (col de la vessie) à travers votre prostate et le muscle sphincter urétral externe de votre plancher pelvien. La reconstruction urétrale postérieure corrige cette section de votre urètre.

Que traite-t-il ?

Les prestataires de soins effectuent généralement une reconstruction urétrale postérieure pour traiter une sténose urétrale. Une sténose urétrale se produit lorsque votre urètre se rétrécit. En fonction de la gravité du rétrécissement, votre jet d’urine peut s’affaiblir ou ralentir, voire s’arrêter complètement.

Une sténose urétrale peut survenir après un traumatisme, comme une blessure à cheval ou une fracture pelvienne. Les causes courantes de fractures pelviennes comprennent :

• Accidents de voiture
• Chutes
• Force ou pression énorme sur une partie du corps (blessure par écrasement)
• Une blessure pénétrante, comme un coup de feu

Des sténoses urétrales peuvent également survenir après une chirurgie des voies urinaires ou un traitement du cancer de la prostate, notamment :

• Radiothérapie
• Ablation de la prostate (prostatectomie radicale)
• Résection transurétrale de la prostate (TURP) ou autres procédures de la prostate

Comment les sténoses urétrales postérieures sont-elles évaluées ?

Avant qu’un médecin n’envisage une reconstruction urétrale postérieure, il prescrira des tests pour évaluer votre sténose urétrale postérieure. Ces tests peuvent inclure :

• Urétrogramme rétrograde
• Cystouréthrographie mictionnelle
• Cystoscopie
• IRM

Si un traumatisme provoque une sténose urétrale, ils veilleront également à ce que votre blessure ne s’aggrave pas (est stable). Pendant ce temps, ils draineront souvent votre pipi avec un cathéter sus-pubien.

Comment dois-je me préparer à la chirurgie ?

Avant la chirurgie, vous devrez généralement parler à votre chirurgien et prendre certaines mesures pour assurer votre sécurité. Cela peut inclure :

• Liste de toutes vos allergies.
• Répertorier tous vos médicaments sur ordonnance ou en vente libre (OTC), y compris les suppléments à base de plantes.
• Arrêter temporairement tous les médicaments anticoagulants, si vous les prenez.
• Ne pas manger ni boire pendant huit à 12 heures avant votre chirurgie. Si vous avez de la nourriture ou des liquides dans l’estomac et que vous vomissez pendant l’opération, vous risquez de vous étouffer.

Si vous devez prendre certains médicaments avant une intervention chirurgicale, vous pouvez les prendre avec une petite gorgée d’eau.

Un prestataire peut également vous prescrire un antibiotique à commencer la veille de votre reconstruction urétrale postérieure.

Quels prestataires de soins composent l’équipe ?

En général, les prestataires de soins suivants composent votre équipe de reconstruction urétrale postérieure :

• Urologue
• Anesthésiste
• Infirmières

Que se passe-t-il lors d’une reconstruction urétrale postérieure ?

Un anesthésiste vous administrera d’abord une anesthésie générale avant la chirurgie. L’anesthésie générale vous endort. Vous ne ressentirez aucune douleur ni aucune autre sensation pendant la chirurgie.

La technique chirurgicale la plus courante pour une reconstruction urétrale postérieure après une blessure est une urétroplastie anastomotique. Au cours de cette approche, l’urologue va :

1. Utilisez un couteau médical (scalpel) pour pratiquer une petite incision dans l’espace entre votre anus et votre scrotum (périnée).
2. Retirez le tissu cicatriciel de votre urètre postérieur.
3. Cousez ensemble la partie saine restante de votre urètre postérieur et l’urètre bulbaire. L’urètre bulbaire est la section située entre la zone du sphincter externe et la base de votre pénis.

Dans certains cas, le tissu urétral restant n’est pas assez long pour être soudé. Dans ce cas, l’urologue peut « emprunter » du tissu ailleurs dans votre corps pour reconstruire la zone cicatricielle qu’il a enlevée. Ils empruntent le plus souvent des tissus au niveau de vos joues ou derrière vos lèvres (muqueuse buccale).

Combien de temps cela prend-il?

La reconstruction de l’urètre postérieur peut prendre entre trois et six heures.

Que se passe-t-il après une reconstruction urétrale postérieure ?

Après la procédure, les prestataires recoudront vos incisions et les couvriront de bandages. Ils inséreront également un petit cathéter de Foley souple dans votre pénis. Le cathéter de Foley draine l’urine de votre vessie pendant que votre urètre guérit.

Ils peuvent également placer un drain chirurgical autour de votre incision. Le drain aide la zone à guérir. Les prestataires le retirent généralement avant que vous quittiez l’hôpital.

Vous cesserez également de recevoir une anesthésie. Après quelques minutes, vous serez conscient (éveillé), mais vous vous sentirez probablement groggy. Une fois complètement réveillé, votre équipe soignante prendra en charge votre douleur.

Vous pouvez généralement rentrer chez vous une fois que vos prestataires ont déterminé que vous êtes en assez bonne santé. Mais vous devrez peut-être rester à l’hôpital jusqu’à 24 heures.

Vous aurez des rendez-vous de suivi avec l’urologue au fur et à mesure de votre convalescence au cours des prochains mois. Ils prescriront des tests pour s’assurer que vous guérissez correctement, notamment :

• Rayons X
• Cystoscopie
• Tests de débit pipi

Comment faire pipi après une urétroplastie ?

Vous utiliserez un cathéter de Foley pour faire pipi pendant trois à quatre semaines pendant votre guérison. Une fois guéri, vous devriez pouvoir faire pipi aussi confortablement qu’avant de développer une sténose urétrale.

Quels sont les avantages de la reconstruction urétrale postérieure ?

Une reconstruction urétrale postérieure aide à soulager les symptômes de sténose urétrale. Vous ne devriez pas avoir à vous forcer ou à ressentir de la douleur en faisant pipi. Vous êtes moins susceptible de développer des infections des voies urinaires (IVU) pouvant provoquer une inflammation et des douleurs.

Et lorsque vous pouvez vider votre vessie comme prévu, cela contribue à soutenir la santé globale de votre vessie et de vos reins. Cela aide à prévenir des problèmes futurs, comme la maladie rénale chronique.

Quel est le taux de réussite ?

En général, la reconstruction urétrale postérieure avec une technique d’urétroplastie anastomotique donne de bons résultats à long terme. Mais le succès à long terme dépend de l’étendue de votre traumatisme pelvien.

Des études montrent que le taux de réussite se situe entre 92 % et 97 % après une reconstruction après une fracture pelvienne. Après un traitement du cancer de la prostate, le taux de réussite est de 70 à 85 %.

Quels sont les effets secondaires de la reconstruction urétrale postérieure ?

Les effets secondaires de la reconstruction urétrale postérieure peuvent inclure :

• Saignement
• Infection
• La sténose urétrale réapparaît (rétrécissement récurrent)

La perte de contrôle de la vessie est rare lorsque la reconstruction urétrale postérieure traite une sténose après un traumatisme pelvien. Mais le risque d’incontinence urinaire est plus élevé après un traitement contre le cancer de la prostate.

De nombreuses personnes souffrent également de dysfonction érectile (DE) après une fracture du bassin ou un traitement contre le cancer de la prostate. La reconstruction urétrale postérieure ne traite pas la dysfonction érectile. Vous pourriez avoir besoin d’un traitement supplémentaire.

Est-ce douloureux ?

La plupart des gens ressentent une douleur modérée après une reconstruction urétrale postérieure. Mais les prestataires de soins vous donneront des analgésiques (analgésiques) pour limiter votre inconfort.

Quel est le temps de récupération ?

La plupart des gens peuvent reprendre une activité légère après n’avoir plus besoin de cathéter, soit environ trois à quatre semaines. D’ici là, vous devez éviter de conduire et de rester assis pendant de longues périodes. La marche et les escaliers sont acceptables après une reconstruction urétrale postérieure. Mais évitez de soulever quelque chose de plus lourd que 20 livres (environ deux gallons d’eau). Il faut également éviter :

• En cours d’exécution
• Squat
• Écarter les jambes bien écartées
• Activités qui vous font faire pivoter votre tronc et vos hanches, comme le golf

Quand puis-je avoir des relations sexuelles après une reconstruction urétrale postérieure ?

Évitez toute activité sexuelle pendant au moins huit semaines après la reconstruction urétrale postérieure. Cela inclut la masturbation.

Quand puis-je retourner au travail/à l’école ?

De nombreuses personnes peuvent retourner à l’école ou au travail de bureau une semaine ou deux après une reconstruction urétrale postérieure. Si vous avez un travail plus exigeant physiquement, vous devez attendre six à huit semaines après la chirurgie.

Quand dois-je appeler un professionnel de la santé ?

Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes anormaux après une reconstruction urétrale postérieure. Cela comprend :

• Incapacité à faire pipi
• Sang ou caillots de sang dans votre pipi plus d’une semaine après la chirurgie
• Votre cathéter met du temps à se vider
• Vous avez un drainage qui ressemble à du pus
• Vous présentez des signes d’infection, notamment de la fièvre, des frissons ou des maux de tête
• Douleur accrue ou douleur qui ne disparaît pas avec les médicaments
• Gonflement