Types de cancer de la prostate, causes, symptômes, propagation, stadification, scores de Gleason

Qu’est-ce que le cancer de la prostate?

Le cancer de la prostate est une tumeur maligne de la prostate , la petite glande de la taille d’une noix qui se trouve sous la vessie chez les hommes. C’est l’un des cancers les plus fréquents chez les hommes aux États-Unis et près de 10% de la population masculine adulte développera un cancer de la prostate au cours de leur vie.

L’augmentation du diagnostic de cancer de la prostate au cours des dernières années peut être attribuée au test d’antigène spécifique de la prostate (PSA) qui permet un dépistage généralisé. Ceci, couplé à une biopsie répétée de la prostate en cas de niveaux élevés de PSA, a permis un diagnostic précoce et un début rapide du traitement, réduisant ainsi les taux de mortalité. Néanmoins, le cancer de la prostate coûte la vie à plus de 30 000 hommes aux États-Unis chaque année.

 

Types de cancer de la prostate

Le type de cellule prostatique le plus courant associé au cancer sont les cellules glandulaires. Les cellules glandulaires hautement actives sont responsables de la production de liquide prostatique, un composant du sperme. Le cancer résultant de ces cellules est appelé adénocarcinome, qui est le type le plus courant de cancer de la prostate.

La plupart des adénocarcinomes proviennent de la zone périphérique de la prostate qui se trouve juste en dessous de la capsule et représente la plus grande partie de la prostate adulte. Moins fréquemment, le cancer peut provenir de la zone centrale ou transitionnelle de la prostate, mais ceux-ci peuvent être associés à de rares types de cancer de la prostate comme le carcinome à petites cellules, le carcinome à cellules transitionnelles ou un sarcome.

Les adénocarcinomes pathologiques représentent plus de 95% des cancers de la prostate. Près de 70% des cancers de la prostate proviennent de la zone périphérique de la prostate et les cancers de la prostate restants proviennent de la zone de transition. Souvent, ceux issus de la zone périphérique sont plus agressifs tandis que ceux de la zone de transition sont moins agressifs. L’évaluation pathologique du tissu prostatique biopsié est traditionnellement effectuée à l’aide du score de Gleason. L’évaluation microscopique du tissu prostatique avec une classification histologique minutieuse est un facteur très important dans l’évaluation des résultats du cancer de la prostate.

L’examen histologique révèle souvent la présence d’autres cellules avec des altérations qui ressemblent étroitement à un carcinome. Ceci est connu sous le nom de néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade (NIP). Le PIN est plus souvent observé dans la prostate cancéreuse et à proximité immédiate du carcinome. On pense que le PIN peut être l’étape intermédiaire entre une cellule normale et une cellule cancéreuse, mais il n’a pas encore été déterminé de manière concluante comment le PIN est lié ou évolue vers un carcinome, si c’est effectivement le cas.

Causes du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate, comme d’autres tumeurs malignes, survient lorsque des altérations génétiques des cellules de la glande prostatique provoquent une division incontrôlée de cellules anormales. Ces tumeurs (primaires) envahissent les tissus sains environnants, les détruisent et se propagent davantage. Finalement, les cellules cancéreuses peuvent s’infiltrer dans les organes environnants ou pénétrer dans la circulation sanguine ou le système lymphatique pour se loger dans des sites distants (métastases). Par conséquent, la cause du cancer de la prostate est associée à des altérations génétiques ou à des anomalies dans une ou plusieurs cellules de la prostate. Parfois, la propagation métastatique peut permettre aux cellules cancéreuses d’autres sites de se loger dans la prostate (secondaire).

Facteurs de risque

Certains facteurs sont connus pour augmenter le risque de développer un cancer de la prostate chez les hommes, bien qu’il puisse encore y avoir des facteurs inconnus en jeu.

  • L’âge du patient est le facteur de risque le plus important pour le développement du cancer de la prostate. Le risque de cancer de la prostate augmente considérablement avec l’âge après 50 ans.
  • L’origine ethnique et les antécédents familiaux sont d’autres facteurs de risque largement acceptés pour le développement du cancer de la prostate. Les hommes afro-américains ont une incidence très élevée de cancer de la prostate par rapport aux autres groupes ethniques. Les antécédents familiaux de cancer de la prostate doublent presque le risque de cancer de la prostate chez les parents au premier degré. Les composants héréditaires ont été fortement liés au cancer de la prostate, mais des facteurs de risque génétiques précis n’ont pas été identifiés.
  • L’obésité a été associée au cancer de la prostate à un stade avancé.
  • Des niveaux élevés d’hormones, en particulier les androgènes (hormones sexuelles mâles), sont également associés à une augmentation du risque de cancer de la prostate. Cela s’applique également à une autre hormone connue sous le nom d’IGF-I (facteur de croissance analogue à l’insuline I).
  • Les habitudes alimentaires, en particulier les régimes riches en graisses saturées et en viande rouge, avec une faible consommation de fruits et de légumes, peuvent également augmenter le risque de cancer de la prostate.

Symptômes du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est souvent asymptomatique aux premiers stades. De nos jours, le diagnostic précoce est plus souvent dû au dépistage systématique du cancer de la prostate et à la découverte de taux élevés d’antigène spécifique de la prostate (PSA). Un cancer de la prostate peut également être suspecté en raison de résultats anormaux lors d’un examen rectal digital (DRE) – nodule suspect sur la prostate qui est dur et pierreux et le sillon médian de la prostate peut être absent. Par conséquent, les hommes de plus de 50 ans, en particulier ceux à haut risque de cancer de la prostate, devraient subir un dépistage régulier.

Étant donné que la plupart des tumeurs se développent dans la partie de la prostate éloignée de l’urètre, les symptômes urinaires ne se développent que plus tard au cours de la maladie. Ces symptômes peuvent souvent être confondus avec d’autres conditions de la prostate comme la prostatite ou l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ou même des conditions de la vessie comme la cystite . Cela peut inclure:

  • miction douloureuse ( dysurie )
  • urination fréquente
  • hésitation et urgence à uriner
  • faible jet d’urine
  • flux intermittent (arrêt et démarrage)
  • douleur ou inconfort pelvien

Au fur et à mesure que la maladie progresse, d’autres symptômes peuvent apparaître, notamment:

  • hématurie ( sang dans l’urine )
  • hématospermie ( sang dans le sperme )
  • douleur dans le bas du dos

Signes de propagation

Les symptômes urinaires peuvent indiquer une propagation à la vessie ou à l’urètre, tandis que la douleur au bas du dos peut être due à une propagation métastatique à la colonne lombaire. Cependant, cela doit être évalué avec des techniques d’imagerie et une biopsie.

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La propagation aux ganglions lymphatiques pelviens peut survenir assez tôt et cela peut parfois se traduire par un gonflement des membres inférieurs. L’obstruction des uretères, l’insuffisance rénale, la perte de poids et l’anémie sont plus susceptibles d’être observées avec une propagation métastatique. Cela accompagnera les symptômes localisés sur des sites distants.

Les métastases à distance surviennent le plus souvent dans l’os et rarement dans d’autres sites comme la cavité péritonéale, les poumons, le foie ou le cerveau. Les métastases osseuses peuvent être asymptomatiques chez de nombreux patients, mais peuvent également se présenter avec des fractures, des douleurs osseuses sévères ou une sensibilité. Lorsque les vertèbres sont touchées, il peut y avoir des signes de compression de la moelle épinière.

Scores de Gleason pour le cancer de la prostate

L’évaluation des détails architecturaux des glandes cancéreuses individuelles est effectuée dans Gleason Scoring. Cinq modèles de croissance distincts sont décrits dans le score de Gleason. Cela comprend le motif 1 qui désigne un tissu qui est bien différencié avec une apparence glandulaire au motif 5 qui représente la variété mal différenciée avec une perte de structure glandulaire. Le score final de Gleason est calculé par la somme des notes des schémas de croissance les plus courants et les seconds. Les valeurs du score de Gleason peuvent varier de 2 à 10. Les tumeurs sont classées en fonction des scores de Gleason:

  • bien différencié: scores de 2 à 4
  • différenciation intermédiaire: scores de 5 à 7
  • mal différencié: scores de 8 à 10

Stadification du cancer de la prostate

La stadification du cancer de la prostate est effectuée à l’aide de la classification TNM de l’AJCC. La stadification clinique du cancer de la prostate est basée sur les résultats de l’examen physique, les études radiologiques et la pathologie. En savoir plus sur le diagnostic du cancer de la prostate .

Catégories T, N et M

  • T1 dans le cancer de la prostate est lorsque la tumeur n’est pas palpable à l’examen rectal numérique (DRE) mais détectée uniquement à l’examen pathologique. Elle est découverte fortuitement après ablation de la prostate pour hypertrophie bénigne de la prostate (T1a et T1b) ou sur un échantillon de biopsie prélevé pour évaluation suite à un taux de PSA élevé (T1c).
  • T2 est quand une tumeur palpable peut être détectée pendant DRE mais elle est limitée à la prostate (T2a montre une tumeur dans un lobe et T2b dans deux lobes).
  • T3 est une tumeur s’étendant à travers la capsule prostatique. L’atteinte focale de la capsule est T3a et l’implication de la vésicule séminale est T3b.
  • Les T4 sont des tumeurs envahissant les structures adjacentes telles que le col de la vessie, le rectum, etc.
  • N0 indique qu’il n’y a pas de propagation aux ganglions lymphatiques.
  • N1 indique une propagation aux ganglions lymphatiques pelviens.
  • M0 désigne un cancer qui ne s’est pas propagé au-delà des ganglions lymphatiques régionaux.
  • M1 désigne un cancer qui s’est propagé au-delà des ganglions lymphatiques pelviens avec M1a indiquant une implication des ganglions lymphatiques distants, M1b pour le cancer propagé aux os et M1C pour une propagation vers des sites distants.

Stades du cancer de la prostate

Les stades I et II indiquent un cancer cliniquement localisé, dépourvu de ganglion lymphatique (N0) ou de propagation à distance (M0). La tumeur est confinée à la prostate sans s’étendre à la capsule prostatique. Le stade III correspond à une tumeur T3 sans propagation ganglionnaire (Non) ou distante (M0). Une tumeur de stade IV comprend les tumeurs T4 et les tumeurs de tout stade T avec une propagation ganglionnaire (N1) ou une propagation métastatique relevant du stade IV (M1).

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