L’état de mal épileptique réfractaire relève de la catégorie de l’état de mal épileptique où le patient continue de montrer l’épilepsie même tout en poursuivant le traitement à l’aide de benzodiazépines et de médicaments antiépileptiques. Il est également nécessaire de s’occuper rapidement de l’état de mal épileptique réfractaire pour prévenir la mortalité. Cependant, des preuves limitées à l’appui d’un traitement spécifique qui aide à guérir le statut ne sont pas disponibles.
Les neurologues et les scientifiques prédisent que l’âge et l’étiologie sont les principaux résultats indépendants. De plus, les recommandations pour les adultes basées sur des preuves limitées suggèrent que le traitement de l’état de mal épileptique réfractaire nécessite une situation clinique adaptée, qui à son tour aide à minimiser les complications liées à l’unité de soins intensifs et l’état de mal épileptique focal sans altération significative de la conscience.
Apparition d’un état de mal épileptique réfractaire
La survenue d’un état de mal épileptique réfractaire est sur une échelle de 40/100 000 personnes et constitue la deuxième urgence neurologique fréquente entraînant la mortalité. Quel que soit le temps, l’état de mal épileptique persistant administré avec des benzodiazépines et au moins un antiépileptique se transforme en état de mal épileptique réfractaire. Le changement se produit au moins pour 43% des patients souffrant d’état de mal épileptique.
Raison de l’apparition d’un état de mal épileptique réfractaire
Bien que la perspective d’estimations de l’étude sur les patients passant d’un état de mal épileptique à un état de mal épileptique réfractaire soit plus faible que les évaluations basées sur les soins intensifs, l’association avec des causes sous-jacentes mortelles telles qu’un accident vasculaire cérébral massif, des tumeurs cérébrales primaires à progression rapide, une encéphalite et une grave altération de la conscience conduit également au développement d’un état de mal épileptique réfractaire.
Taux de mortalité de l’état de mal épileptique réfractaire
Par rapport à l’état de mal épileptique standard, l’état de mal épileptique réfractaire est trois fois plus élevé, à 39 %. Un facteur important dont il faut se souvenir ici est que la plupart des décès survenant à ce stade ne sont pas dus à l’état de mal épileptique persistant, mais plutôt à des problèmes cliniques sous-jacents. Pour cette raison, les médecins tiennent compte de l’âge, des problèmes sous-jacents et des symptômes ressentis par un patient pour identifier la cause.
Le risque de survenue d’une épilepsie après l’incident d’état de mal épileptique réfractaire est trois fois plus élevé par rapport à la première crise symptomatique.
Traitement précoce de l’état de mal épileptique réfractaire
Compte tenu du danger lié à l’état de mal épileptique réfractaire, il est nécessaire de s’en occuper en temps opportun avec un traitement pharmacologique efficace. En dehors de cela, plusieurs cas et études ont montré que la thérapie devient moins efficace lorsque l’état de mal épileptique réfractaire se transforme en un état prolongé. Il a été possible de contrôler l’état de mal épileptique non convulsif par une première médication dans 15 % des cas. De plus, le deuxième et le troisième agent étaient également efficaces chez moins de 10 % des patients en état de mal épileptique non convulsif et convulsif manifeste.
Principes de base
Le principe fondamental consiste à traiter le patient souffrant d’état de mal épileptique réfractaire pour éviter les complications et maîtriser les crises. Il est nécessaire d’omettre les imitateurs, car il devient difficile de diagnostiquer une fois que le patient est entré dans le coma pharmacologique. Parfois, les patients présentent des tremblements, des troubles du mouvement et des dystonies focales.
The first steps of treatment for refractory status epilepticus include finding the cure in parallel with diagnostic procedures. Controlling the seizures becomes the top priority after the doctor attends to both the pulmonary and cardiac function. The process then follows intravenous administration in a sequence manner consisting of benzodiazepines, classical and the elliptical drug, and general anesthetic. The sequence of injecting the drug controls status epilepticus and provides more extended term coverage.
Comme ces traitements ne sont disponibles que dans les hôpitaux, lorsqu’un individu souffre d’une crise d’état de mal épileptique réfractaire, l’utilisation initiale de lorazépam soulagera le patient. L’utilisation du protocole disponible facilite une interaction fluide pour les prestataires de soins tels que les neurologues, les ambulanciers paramédicaux et l’équipe des soins intensifs. L’agressivité de la thérapie repose sur la sévérité de l’état de mal épileptique réfractaire.
