Qu’est-ce que l’éjaculation rétrograde ?

L’éjaculation rétrograde se produit lorsque le sperme pénètre dans la vessie au lieu d’être expulsé hors du pénis lors d’un orgasme. Bien que l’éjaculation rétrograde n’affecte pas votre capacité à atteindre l’orgasme sexuel, vous pouvez produire peu ou pas de sperme lorsque vous éjaculez (« cum »).

L’éjaculation rétrograde, également appelée orgasme sec, n’est pas nocive mais peut provoquer l’infertilité masculine. Il existe plusieurs causes, notamment une chirurgie de la vessie ou de la prostate, des lésions nerveuses et certains médicaments. La rétrogradation ne nécessite pas nécessairement de traitement, sauf si elle affecte votre capacité à concevoir.

Cet article explique les symptômes et les causes de l’éjaculation rétrograde et décrit ce qui est impliqué dans le diagnostic et le traitement de cette affection urologique rare.

Symptômes de l’éjaculation rétrograde

L’éjaculation rétrograde se caractérise par l’absence de sperme lorsqu’un homme éjacule. Le sperme est le liquide épais et blanc produit par la prostate et les vésicules séminales. Il transporte les spermatozoïdes hors du corps.

L’éjaculation rétrograde peut survenir de manière aiguë après une intervention récente ou un nouveau médicament. Cela peut alors devenir chronique (continu). Lorsque la personne se masturbe, très peu (voire pas du tout) de sperme est produite.

Trois symptômes courants caractérisent l’éjaculation rétrograde, à savoir :

• Orgasmes secs (orgasmes qui produisent peu ou pas de sperme)
• Urine trouble (causée par la présence de sperme dans la vessie)
• Infertilité (l’incapacité de mettre une partenaire enceinte)

L’éjaculation rétrograde ne provoque ni douleur ni inconfort et est considérée comme inoffensive en dehors des problèmes de fertilité. De plus, des études ont montré que le volume de sperme produit pendant l’orgasme n’a aucun impact sur l’intensité du plaisir sexuel.

Néanmoins, l’éjaculation rétrograde peut être une source d’anxiété pour les personnes qui tentent de concevoir.

Causes

L’éjaculation rétrograde est provoquée par la redirection du flux normal de sperme. Dans des circonstances normales, un groupe de muscles appelé col de la vessie se contracte automatiquement pendant l’éjaculation, empêchant ainsi la libération de l’urine de la vessie et l’écoulement du sperme dans la vessie.

Avec l’éjaculation rétrograde, quelque chose interfère avec ce réflexe. Plutôt que de quitter le corps par l’urètre (le tube par lequel l’urine et le sperme sont normalement expulsés), il est poussé dans la vessie par de fortes contractions éjaculatoires.

Ce n’est que plus tard lors de la miction que le sperme sera expulsé du corps dans les urines.

Il existe plusieurs causes à l’éjaculation rétrograde, dont certaines sont plus faciles à traiter que d’autres.

Dysautonomie

L’éjaculation est le résultat d’une série complexe de fonctions autonomes (involontaires) qui sont coordonnées de manière à ce que le sperme soit expulsé avec force du corps au moment de l’orgasme.

La dysautonomie décrit la dégradation des fonctions autonomes, notamment celles impliquées dans la tension artérielle, la digestion, la température corporelle et la fonction sexuelle. Lorsque le système reproducteur masculin est affecté, une personne peut éprouver un certain nombre de problèmes d’éjaculation, notamment l’éjaculation rétrograde, l’éjaculation précoce, l’éjaculation retardée ou l’anorgasmie (l’incapacité d’atteindre l’orgasme).

En particulier dans le cas de l’éjaculation rétrograde, la dysautonomie altère la contraction des muscles du col de la vessie.

La dysautonomie peut survenir d’elle-même en l’absence d’autres maladies, appeléesdysautonomie primaire. La cause sous-jacente peut être génétique (quelque chose hérité de vos parents) ou idiopathique (c’est-à-dire d’origine inconnue).

La dysautonomie peut également survenir à la suite d’une autre maladie, appeléedysautonomie secondaire. Il s’agit généralement de maladies qui endommagent les nerfs autonomes.

D’autres formes de dysautonomie secondaire liées à l’éjaculation rétrograde comprennent la sclérose en plaques (SEP) et la maladie de Parkinson.

Chirurgie

Différentes interventions chirurgicales peuvent endommager les nerfs qui régulent les contractions du col de la vessie ou modifier l’anatomie de l’urètre, rendant une personne plus sujette à l’éjaculation rétrograde.

L’une des interventions chirurgicales les plus courantes provoquant une éjaculation rétrograde est la résection transurétrale de la prostate (TURP). Il s’agit d’une procédure au cours de laquelle la prostate est retirée tranche par tranche à l’aide d’un instrument inséré dans l’urètre.

Jusqu’à 75 % des personnes qui subissent une RTUP souffrent d’un certain degré d’éjaculation rétrograde.Une RTUP peut être réalisée avec un générateur bipolaire ou un laser, qui peuvent tous deux augmenter les risques d’éjaculation rétrograde.

Les procédures pour le cancer de la prostate qui comprennent l’ablation de la totalité de la prostate (prostatectomie) peuvent également conduire à un orgasme sec.Dans ce cas, l’éjaculat sec n’est pas dû à des problèmes au niveau du col de la vessie mais plutôt au fait que les organes qui produisent le volume de l’éjaculat sont retirés au cours de l’intervention.

Une éjaculation rétrograde peut également survenir après un curage ganglionnaire rétropéritonéal. Il s’agit d’une procédure couramment utilisée chez les personnes atteintes d’un cancer des testicules, dans laquelle les ganglions lymphatiques sont retirés du bas de l’abdomen pour diagnostiquer ou traiter la maladie.

Lésion de la moelle épinière

De la même manière que la dysautonomie secondaire peut endommager les nerfs qui régulent l’éjaculation, une lésion de la moelle épinière peut endommager les racines nerveuses spinales qui desservent les voies génitales et urinaires.

Certaines études suggèrent que l’éjaculation rétrograde touche 17 à 29 % des hommes souffrant de lésions médullaires. Ce qui différencie ces blessures de maladies comme la SEP et le diabète, c’est que les symptômes peuvent être chroniques ou intermittents selon l’emplacement et l’étendue de la blessure.

Médicaments

Plusieurs médicaments peuvent provoquer une éjaculation rétrograde en affectant les nerfs sympathiques responsables des réflexes, tels que la contraction du col de la vessie.

Ceux-ci incluent :

• Médicaments contre la prostate comme Flomax (tamsulosine) et Uroxal (alfuzosine)
• Médicaments pour le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH) comme Strattera (atomoxétine)
• Antidépresseurs comme Cymbalta (duloxétine)
• Antipsychotiques comme Clozaril (clozapine) et Risperdal (rispéridone)
• Médicaments contre l’hypertension artérielle comme Cardura (doxazosine) et Minipress (prazosine)

Si vous rencontrez des problèmes d’éjaculation, assurez-vous d’informer un médecin de tout médicament que vous prenez, qu’il soit sur ordonnance, en vente libre (sans ordonnance), à ​​base de plantes ou récréatif.

Diagnostic

L’éjaculation rétrograde est généralement diagnostiquée à l’aide d’un échantillon d’urine prélevé après l’éjaculation. Pour ce test, votre médecin vous demandera de vider votre vessie, puis de vous masturber jusqu’à l’orgasme. Vous fournirez ensuite un nouvel échantillon d’urine pour que le laboratoire puisse le vérifier. S’il y a un volume élevé de sperme dans l’échantillon, vous avez une éjaculation rétrograde.

Pour vous aider à déterminer les causes possibles, le médecin examinera vos antécédents médicaux et examinera physiquement votre pénis, vos testicules et votre rectum. Cela peut garantir qu’il n’y a aucune cause anatomique à vos symptômes. En fonction des résultats, d’autres tests pourront être ordonnés.

Si vous avez des orgasmes secs et pas de sperme dans les urines, vous pouvez avoir une obstruction du canal éjaculateur ou des dommages causés par une radiothérapie à haute dose ou une intervention chirurgicale sur les testicules ou la prostate.

Traitement

L’éjaculation rétrograde ne nécessite généralement pas de traitement, sauf si elle provoque l’infertilité. Dans de tels cas, le traitement peut varier en fonction de la cause sous-jacente. Certaines « corrections » peuvent être plus simples que d’autres.

Par exemple, si l’éjaculation rétrograde est causée par des médicaments, votre médecin peut modifier votre dose ou votre médicament. Cela est particulièrement vrai si vous et votre partenaire essayez de tomber enceinte.

D’autres traitements peuvent nécessiter un spécialiste de la fertilité ou un urologue spécialisé dans les maladies des voies urinaires et du système reproducteur masculin.

Médicaments

Les médicaments peuvent aider à resserrer le col de la vessie et à augmenter la production de sperme pendant l’éjaculation. Ceci, à son tour, peut contribuer à améliorer les chances de grossesse.

L’imipramine, un antidépresseur tricyclique utilisé pour traiter la dépression ainsi que l’énurésie (énurésie nocturne), est parfois utilisée comme traitement de première intention.

D’autres médicaments couramment utilisés pour traiter d’autres conditions médicales mais qui se sont révélés efficaces contre l’éjaculation rétrograde comprennent :

• Ascendant (amoxapine), un antidépresseur tricyclique
• Akovaz (éphédrine), un décongestionnant nasal
• La chlorphéniramine, un antihistaminique
• Sudafed (pseudoéphédrine), un décongestionnant nasal
• Midodrine, un vasodilatateur utilisé pour l’hypotension
• Vazculep (phényléphrine), un décongestionnant nasal
• Veltane (bromphéniramine), un antihistaminique

Ces médicaments sont généralement pris une à deux heures avant le rapport sexuel. Bien que potentiellement utiles, ils peuvent provoquer des effets secondaires tels que somnolence, étourdissements et vision floue.

Les médicaments n’aident pas si l’éjaculation rétrograde est causée par des dommages permanents à la prostate ou aux testicules dus à la radiothérapie.

Traitement de l’infertilité

Si les médicaments ne parviennent pas à produire suffisamment de sperme pour la fécondation, l’insémination intra-utérine (IIU) peut être recommandée. Cela impliquerait de collecter suffisamment de spermatozoïdes pour faciliter la grossesse, après quoi l’échantillon serait délivré à l’utérus du partenaire.

La collecte de sperme peut être réalisée en se masturbant jusqu’à l’orgasme et en urinant immédiatement dans un récipient. Le sperme peut être récupéré en faisant tourner l’urine dans une centrifugeuse. Le sperme récupéré peut ensuite être injecté dans l’utérus de la partenaire pendant l’ovulation par un médecin.

Même si l’éjaculation rétrograde ne rend pas impossible une grossesse, les chances sont réduites. Avec les procédures de fécondation assistée comme l’insémination intra-utérine (IIU), le taux de grossesse par cycle peut atteindre 24 %, ce qui se rapproche du taux observé chez les couples sans infertilité.

Si l’IIU n’aboutit pas à une grossesse, la fécondation in vitro (FIV) et d’autres procédures peuvent être explorées.

Faire face à l’éjaculation rétrograde

Bien que l’éjaculation rétrograde ne soit pas nocive et n’affecte pas le plaisir sexuel, elle peut néanmoins provoquer une gêne ou un embarras lorsque « rien ne sort » pendant les rapports sexuels. Il s’agit d’un problème plus important que certains ne le pensent.

Selon une étude réalisée en 2018 dans leJournal de médecine sexuelle,13 % des femmes associent leur attrait sexuel au volume de sperme produit par leur partenaire. D’autres disent que leurs orgasmes étaient bien plus intenses lorsque les volumes de sperme étaient plus importants.

Bien que la grande majorité des partenaires féminines ne ressentent pas cela, un orgasme sec peut suggérer à certaines que leur partenaire était « moins excitée » ou éprouvait moins de plaisir sexuel.

La solution simple, bien sûr, est de parler. Plutôt que de laisser des choses sous silence, informez votre partenaire de votre état et de ce que vous ressentez et vivez pendant l’orgasme sexuel.

La même chose est encore plus vraie si vous et votre partenaire essayez de tomber enceinte. En vous parlant et en partageant vos réflexions avec un spécialiste de la fertilité, y compris les coûts et les résultats attendus, vous pouvez réduire le stress et mieux comprendre à quoi vous attendre si l’éjaculation rétrograde vous empêche de tomber enceinte.