Qu’est-ce qu’une césarienne? Pourquoi? Quand une césarienne n’est-elle pas effectuée?

Qu’est-ce que la césarienne?

Une  césarienne ou C-section de courte est la livraison du bébé, le placenta et les membranes à travers une incision chirurgicale dans la paroi abdominale et la paroi de l’ utérus.

Contrairement à la croyance populaire, le terme «césarienne» n’a aucun rapport avec la naissance de l’empereur romain Jules César, que l’on croit à tort avoir été délivré par cette opération. Il a été suggéré que le terme est dérivé de la «lex caesarea», un décret qui aurait continué sous la domination des Césars à partir du 8ème siècle avant JC. Conformément à cette loi, avant l’enterrement de toute femme mourant en fin de grossesse, l’enfant devait être retiré de l’utérus. Une autre source probable du terme pourrait être le mot latin «caedere» (couper), dont le participe passé est «caesum» (couper).

La césarienne primaire fait référence à la première césarienne pratiquée sur une femme, tandis que la césarienne répétée peut inclure des procédures répétées secondaires, tertiaires et autres similaires. L’accouchement chirurgical d’un fœtus pré-viable (avant le moment où un fœtus est capable de maintenir une existence séparée en dehors de l’utérus) n’est pas considéré comme une césarienne, mais est connu comme une hystérotomie .

Une césarienne peut être pratiquée soit en option soit en urgence .

  • Une césarienne élective est celle qui se fait avant le début du travail ou avant le développement de toute complication pouvant nécessiter un accouchement urgent du bébé.
  • Une césarienne d’urgence , comme son nom l’indique, est une procédure d’urgence où une complication de grossesse ou de travail nécessite un accouchement urgent du bébé.

Le dicton «une fois par césarienne, toujours par césarienne» n’est plus vrai. De nombreuses femmes qui ont accouché par césarienne peuvent opter pour un accouchement vaginal ultérieur, en particulier lorsque l’indication de la procédure précédente n’est plus présente.

Pourquoi une césarienne est-elle pratiquée?

Bien qu’une chirurgie relativement sûre, une césarienne comporte plus de risques qu’un accouchement vaginal. En gardant cela à l’esprit, une césarienne est généralement pratiquée dans les cas où un accouchement vaginal n’est pas possible ou exposerait la mère ou le bébé à des risques indus.

Certaines indications sont absolues , comme le placenta praevia central et une disproportion céphalopelvienne évidente, tandis que d’autres sont relatives . Chaque cas doit être jugé sur son propre mérite afin de décider si une césarienne ou un accouchement vaginal serait préférable.

Indications de la césarienne élective

  • Disproportion céphalopelvienne connue – la tête du bébé est trop grande pour sortir par le bassin maternel).
  • Très gros bébé.
  • Placenta praevia – le placenta est bas et recouvre totalement l’orifice interne, l’ouverture du col de l’utérus par laquelle passe le bébé lors de l’accouchement.
  • Présentation du siège – les fesses ou les pieds sont en place pour sortir en premier au lieu de la position normale tête en bas.
  • Grossesses multiples , telles que jumeaux ou triplés, surtout lorsque le premier bébé n’est pas céphalique (position tête en bas)
  • Malprésentations , telles que le visage, les sourcils ou le mensonge transversal.
  • Malformations congénitales chez le bébé, telles que le spina bifida et certains cas d’hydrocéphalie.
  • Après une chirurgie vaginale , telle que la réparation de la fistule vésico-vaginale.
  • Infections maternelles , telles que l’herpès génital actif ou le VIH, qui peuvent être transmises au bébé lors de l’accouchement vaginal
  • Tumeur obstruant le canal génital , cancéreuse ou bénigne (fibrome).
  • Risque élevé de rupture utérine pendant le travail telle qu’une cicatrice utérine verticale due à une césarienne antérieure ou une myomectomie pour l’ablation du fibrome utérin.
  • Répétez la césarienne .
  • Maladie préexistante grave , comme une maladie cardiaque ou d’autres conditions débilitantes où un accouchement vaginal constituerait une menace plus grande que la césarienne.
  • Choix – parfois, une femme choisit d’accoucher par césarienne, bien qu’il n’y ait aucune raison médicale pour qu’elle le fasse. Il y a beaucoup de controverse sur cette question. Le médecin traitant devra juger du bien-fondé du cas sur une base individuelle et discuter des risques associés avec le patient avant de prendre une décision.

Quand une césarienne est-elle immédiatement nécessaire?

Indications de la césarienne d’urgence

Complications prénatales

  • Pré-éclampsie et éclampsie sévères .
  • Abruptio placentae – séparation prématurée du placenta avec le bébé toujours en vie.
  • Certains cas d’ hypertension sévère (pression artérielle élevée) et de diabète .

Complications pendant le travail

  • Détresse fœtale – le bébé présente des signes de détresse comme une fréquence cardiaque très rapide ou très lente.
  • Cordon prolongé – où le cordon ombilical se glisse dans le canal génital avant le fœtus. La césarienne n’est pratiquée que si le fœtus est vivant.
  • Compression du cordon – torsion du cordon ombilical autour du cou ou du corps du bébé.
  • Inertie utérine ou absence de contractions utérines efficaces pendant le travail.
  • Après l’échec de l’induction du travail.
  • Dystocie ou échec du travail pour progresser.

Quand une césarienne ne doit-elle pas être pratiquée?

Contre-indications de la césarienne

  • L’absence d’une indication appropriée pour la césarienne peut être considérée comme une contre-indication.
  • Infections pyogènes de la paroi abdominale.
  • Fœtus mort.
  • Fœtus anormal, comme une anomalie congénitale connue pouvant entraîner la mort (anencéphalie).
  • Manque d’installations et d’assistants appropriés.

Chaque cas doit être considéré individuellement, en pesant les risques de réaliser l’opération malgré la contre-indication, par rapport aux conséquences de ne pas l’exécuter.

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