L’acidose lactique survient lorsque votre corps produit plus d’acide lactique qu’il ne peut en supporter. Cela peut se produire pour diverses raisons, dont la plus courante est un exercice intense. D’autres facteurs comprennent certains médicaments, les maladies chroniques, les troubles métaboliques et les choix de mode de vie.
Dans certains cas, l’acidose lactique (AL) peut être une urgence médicale. Savoir comment le prévenir est vital pour votre bien-être. Qu’est-ce que l’acidose lactique dans le diabète de type 2 ? Regardons de plus près.
Qu’est-ce que l’acidose lactique ?
L’acidose lactique est une condition qui survient lorsque l’équilibre entre la production et l’utilisation de l’acide lactique dans le corps est perturbé. Si votre corps produit trop d’acide lactique, il se peut qu’il ne puisse pas le traiter. Lorsque cela se produit, vous pouvez commencer à souffrir d’acidose lactique.
L’acide lactique (également connu sous le nom de lactate) se forme lorsque votre corps commence à décomposer les glucides pour les utiliser comme source d’énergie dans des situations où l’oxygène est faible. C’est un sous-produit qui se développe lorsque votre corps transfère l’énergie du glucose à vos cellules sans oxygène.
Le manque d’oxygène survient souvent lors d’exercices intenses. Cela peut également se produire en raison de certaines conditions de santé qui entravent le transport de l’oxygène vers les tissus corporels.
Dans votre corps, l’acide lactique se forme de plusieurs manières différentes :
Cellules musculaires – l’acide lactique est un sous-produit d’un processus métabolique (glycolyse) que le corps utilise pour produire de l’énergie pendant un exercice intense.
Globules rouges – les globules rouges n’ont pas de mitochondries (partie de la cellule où se produisent habituellement la respiration et la production d’énergie). C’est pourquoi ils doivent obtenir de l’énergie par glycolyse anaérobie (sans oxygène). L’acide lactique est le produit final de ce processus métabolique.
Bactéries intestinales – de nombreuses espèces de bactéries profitent de la respiration anaérobie et produisent de l’acide lactique comme déchet. Ces espèces de bactéries vivent dans votre intestin. Plus ils mangent de sucre, plus ils produisent d’acide lactique.
Généralement, votre corps peut gérer l’excès d’acide lactique par le métabolisme. Le sang transporte l’acide lactique vers le foie, où il est :
Décomposé en dioxyde de carbone et en eau, ou
Transformé en glucose
Cependant, la capacité de votre corps à éliminer l’acide lactique de votre sang n’est pas illimitée. Lorsque l’acide lactique s’accumule, l’acidose lactique se produit.
Types d’acidose lactique
Il existe trois types d’acidose lactique :
Acidose lactique de type A
L’acidose lactique de type A survient lorsque vos tissus ne reçoivent pas autant d’oxygène qu’ils en ont besoin pour produire de l’énergie. Cela initie la glycolyse anaérobie.
L’acide lactique étant un sous-produit de la glycolyse anaérobie, sa quantité augmente. La surproduction d’acide lactique dans vos tissus peut avoir de graves conséquences sur la santé, y compris une issue fatale.
Les exemples courants d’acidose lactique de type A sont les états de choc, l’ischémie (une condition dans laquelle le flux sanguin vers les organes est limité ou restreint), les crises d’épilepsie et les convulsions.
Ce type d’acidose est plus grave que l’acidose lactique de type B.
Acidose lactique de type B
L’acidose lactique de type B est moins fréquente que l’acidose lactique de type A. Il n’implique pas la restriction du flux sanguin vers les tissus. Cela se produit lorsque vos cellules ne peuvent pas traiter la quantité de pyruvate (le produit final du métabolisme du glucose).
Lorsque cela se produit, votre corps commence à chercher d’autres moyens de traiter le pyruvate par glycolyse anaérobie. Cela crée un excès d’acide lactique et entraîne une acidose lactique.
Il existe trois formes d’acidose lactique de type B :
B1 – en raison d’une maladie chronique
B2 – causé par des médicaments et des toxines
B3 – causé par des troubles métaboliques génétiques rares (rares)
Les causes courantes de ce type d’acidose lactique sont les maladies du foie , les médicaments (épinéphrine), les traumatismes, l’exercice excessif et l’acidocétose diabétique.
Acidose D-lactique
Il existe également une forme rare et très spécifique d’acidose lactique appelée acidose D-lactique. Il est limité aux personnes atteintes du syndrome de l’intestin court ou ayant subi une opération de pontage jéjuno-iléal (traitement de l’obésité). Ces patients souffrent généralement d’acidose lactique après avoir consommé des repas riches en glucides.
Symptômes de l’acidose lactique
Les symptômes courants de l’acidose lactique comprennent :
Douleurs et malaises à l’estomac
Diarrhée
Haleine odorante
Mal de tête
Fatigue
Faiblesse et somnolence
La nausée
Vomissement
Confusion et désorientation
Jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux )
Coeur qui bat vite
Douleurs et crampes musculaires
L’apparition de cette condition peut être rapide mais peut aussi prendre plusieurs jours. Aucun des symptômes n’est unique, et chacun d’eux pourrait signaler un autre problème de santé.
Étant donné que l’acidose lactique peut être une urgence médicale, il est impératif de porter une attention particulière à votre état. Si les symptômes persistent, appelez le 911. Une acidose lactique continue peut entraîner le coma ou la mort .
Causes et facteurs de risque
Les causes courantes de l’acidose lactique sont des maladies qui impliquent une pression artérielle basse et un manque d’oxygène dans les tissus. Ces maladies comprennent:
VIH
Alcoolisme
Certains cancers
Cirrhose
Insuffisance rénale
Arrêt respiratoire
État septique
Syndrome de l’intestin court
Diabète de type 2
Dans de rares cas, certains médicaments peuvent provoquer une acidose lactique. Elles sont:
Inhalateurs agonistes bêta-adrénergiques – pour l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique
Épinéphrine – pour les réactions allergiques graves
Linézolide – pour les infections et la pneumonie
Metformine – pour le traitement du diabète (rare)
Propofol – pour l’anesthésie et la sédation
Une autre cause d’acidose lactique peut être l’empoisonnement au cyanure. Des études¹ montrent que la toxicité directe du cyanure conduit à une acidose lactique.
Exercice
L’exercice intense est l’une des causes les plus courantes d’acidose lactique légère de type B. Lorsqu’une personne exerce une pression excessive sur ses muscles, elle souffre d’un manque d’oxygène et initie une glycolyse anaérobie. Il en résulte une production excessive d’acide lactique.
L’acidose lactique après l’exercice n’est généralement pas grave. Un corps sain est généralement capable d’éliminer l’excès d’acide lactique. Lorsque l’AL lié à l’exercice se produit, vous pouvez ressentir une sensation de brûlure dans vos muscles ainsi que des douleurs abdominales, une faiblesse et des nausées.
Diagnostic
Pour diagnostiquer l’acidose lactique, votre médecin mesure les taux de lactate dans votre sang en effectuant un test d’acide lactique. Étant donné que le sang dans les artères contient plus d’oxygène que le sang veineux, votre médecin peut vous suggérer de prélever du sang dans une artère.
Votre médecin procédera également à un examen physique et recherchera des signes de :
Choc cardiogénique (survient lorsque votre cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour les besoins de l’organisme)
Choc septique (chute sévère de la pression artérielle)
Choc toxique (maladie grave causée par des toxines)
Hypotension (pression artérielle basse)
Tachypnée (respiration rapide)
Confusion
Faible débit urinaire
Température corporelle anormalement élevée ou basse
Respiration de Kussmaul (respirations haletantes profondes à fréquence normale ou basse)
Votre médecin peut également effectuer d’autres tests pour déterminer quelles conditions sous-jacentes peuvent avoir causé l’augmentation des niveaux de lactate.
Complications
L’acidose lactique peut entraîner de graves complications, notamment :
Inconscience
Coma
Défaillance d’un organe majeur
Arythmies cardiaques
Choc
Lorsque l’acidose lactique survient, il est impératif d’en comprendre la cause et de procéder au traitement. Cela peut être compliqué puisque les symptômes de l’acidose lactique sont souvent similaires aux symptômes d’autres problèmes.
Par conséquent, la prévention est essentielle pour faire face à cette condition. Les personnes qui présentent un risque plus élevé de développer une acidose lactique doivent connaître les symptômes et les conséquences.
Les personnes atteintes de diabète de type 2, du VIH et/ou de maladies chroniques du foie et des reins doivent consulter leur médecin pour contrôler leur état et surveiller les médicaments susceptibles de provoquer une acidose lactique. Il est également important de contrôler la consommation d’alcool .
Acidose lactique et diabète de type 2
Le diabète de type 2 est un facteur de risque majeur de développer une acidose lactique. Une étude² a été réalisée sur des personnes avec et sans diabète qui ont développé LA. La condition était plus fréquente chez les diabétiques que chez les patients non diabétiques.
Cependant, l’étude n’a pas démontré d’augmentation significative des cas d’AL entre les patients qui étaient sous metformine et ceux qui ne l’étaient pas.
Les facteurs contributifs à l’acidose lactique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 étaient les maladies cardiorespiratoires aiguës (cœur et poumon), l’insuffisance rénale aiguë et la septicémie.
L’étude ci-dessus démontre que l’utilisation de la metformine peut ne pas être un facteur contributif pour les diabétiques qui développent une acidose lactique.
Metformine et acidose lactique
Pendant un certain temps, les chercheurs ont cru que la metformine augmentait le risque de développer une acidose lactique chez les diabétiques. Cependant, des études plus récentes ne montrent pas de corrélations majeures entre ce médicament et LA.
En 2010, une vaste revue systématique³ a été réalisée pour vérifier si l’AL est un facteur de risque pour les patients atteints de diabète de type 2. La revue a examiné les informations de 347 études sur le traitement par la metformine et n’a trouvé aucune preuve que la metformine était associée à un risque plus élevé d’AL pour les diabétiques.
Une étude menée en 2018⁴ par des chercheurs danois a suivi 10 652 patients atteints de diabète de type 2. Parmi ces personnes, 163 patients présentaient des symptômes d’acidose lactique. L’étude a conclu que l’utilisation de la metformine n’augmentait pas le risque de développer une acidose lactique.
Metformine vs phenformine
La metformine et la phenformine sont des biguanides – une classe de médicaments qui abaissent le taux de glucose chez les patients atteints de diabète de type 2. Ces médicaments ont été développés dans les années 1950. Alors que les deux étaient initialement utilisés pour le traitement, seule la metformine est actuellement disponible.
Dans les années 1970, des études ont démontré que les personnes qui utilisaient de la phenformine avaient un risque plus élevé de développer une acidose lactique. Pour cette raison, le médicament a été interdit dans la majorité des pays.
Contrairement à la phenformine, la metformine n’augmente pas considérablement les taux de lactate sanguin. Les personnes qui prennent de la metformine sont 20 fois moins susceptibles de développer un LA que celles qui prennent de la phenformine. Cependant, cela n’est vrai que lorsque la metformine est administrée à des doses thérapeutiques.
Surdosage de metformine
Les doses thérapeutiques de metformine provoquent une légère augmentation des taux de lactate. Un surdosage de metformine peut entraîner des taux excessifs de lactate et une acidose lactique.
Étant donné que les cas de surdosage de metformine sont rares, des recherches supplémentaires doivent être menées pour évaluer les effets d’une consommation excessive de metformine.
Acidose lactique et acidocétose diabétique
L’acidocétose diabétique (ACD) est une complication qui peut survenir chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2. Cela se produit lorsque votre corps commence à produire des quantités excessives de cétones. La condition se développe souvent lorsqu’une personne ne peut pas produire une quantité suffisante d’insuline .
Face à un manque d’insuline (une hormone qui aide votre corps à transformer le glucose en énergie) ou à l’incapacité de l’utiliser, le corps commence à chercher d’autres moyens d’obtenir de l’énergie. Il peut finir par utiliser le foie pour décomposer les graisses stockées.
Pour ce faire, le corps doit produire des cétones. Lorsque trop de cétones s’accumulent dans le sang, la personne souffre d’acidocétose diabétique.
Les symptômes de l’acidocétose peuvent se développer aussi rapidement que 24 heures. C’est pourquoi les personnes atteintes de diabète de type 2 doivent surveiller de près leur état.
Les principaux symptômes de l’acidocétose diabétique sont similaires à ceux de l’acidose lactique. Ils comprennent:
Soif excessive
Urination fréquente
Douleur d’estomac
Nausée et vomissements
Faiblesse et fatigue
Si vous présentez l’un de ces symptômes, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
Les personnes qui souffrent d’acidocétose diabétique peuvent également développer une acidose lactique. Le taux de lactate est un marqueur de la sévérité de l’ACD. Une étude⁵ portant sur 62 patients atteints d’ACD a démontré que 55 % d’entre eux souffraient d’acidose lactique et 16 % d’entre eux souffraient d’AL sévère.
Une étude similaire⁶ a impliqué 68 patients atteints d’acidocétose diabétique. Il a révélé que 68 % des patients atteints d’ACD souffraient d’acidose lactique et 40 % d’AL sévère. L’étude a suggéré la possibilité que des niveaux élevés de lactate soient associés à des changements dans le métabolisme du glucose.
L’AL et l’ACD sont le résultat d’une mauvaise gestion de la glycémie. Si vous souffrez de diabète de type 2, vous devez vous concentrer sur un traitement cohérent. En gardant votre glycémie sous contrôle, vous pouvez éviter l’ACD et l’AL associée.
Acidose lactique dans le diabète de type 2 avec d’autres conditions
Bien que des études montrent que la prise de doses thérapeutiques de metformine pour le diabète de type 2 ne provoque généralement pas d’acidose lactique, l’AL peut survenir chez les patients présentant des comorbidités. Par exemple, si vous souffrez de diabète de type 2 et de problèmes rénaux , les risques de développer une acidose lactique peuvent être plus élevés.
Selon une étude coréenne de 2015⁷, les patients âgés atteints de diabète de type 2 qui ont des maladies et des conditions qui causent des problèmes rénaux ont besoin d’une surveillance de routine lorsqu’ils reçoivent un traitement à la metformine pour dépister l’acidose.
Si vous souffrez de diabète et de facteurs de risque d’acidose lactique, vous devez faire très attention à la surveillance de votre état. Vous devez également discuter des effets secondaires possibles du traitement à la metformine.
Une vaste revue européenne⁸ a montré que l’acidose lactique associée à la metformine est une complication rare mais fatale du traitement par la metformine. Dans la majorité des cas, ce problème était associé à des affections sous-jacentes et à des facteurs de risque.
Comment prévenir l’acidose lactique si vous souffrez de diabète de type 2
Si vous souffrez de diabète de type 2, vous devez vous rappeler que l’acidose lactique est une complication possible. Bien que rare, LA peut être dangereuse et même mortelle. Lorsque l’acidose lactique commence, elle peut être difficile à traiter. C’est pourquoi les mesures préventives sont la clé pour éviter les conséquences .
Parlez-en à votre médecin
Si vous recevez un diagnostic de diabète de type 2, discutez de la possibilité d’une acidose lactique avec votre médecin. Votre médecin est susceptible de vous expliquer quelles sont vos chances de développer ce problème et comment les minimiser.
Il est important de partager toutes vos conditions sous-jacentes avec votre médecin. Puisqu’ils peuvent être des facteurs de risque d’AL, votre médecin doit les garder à l’esprit lors de la prescription de médicaments, en particulier la metformine.
Surveillez votre glycémie
Même si vous ne prenez aucun médicament pour contrôler le diabète , vous pourriez toujours être à risque de développer un LA. Des niveaux de glucose non contrôlés augmentent le risque d’AL ainsi que la possibilité de développer d’autres problèmes de santé.
Assurez-vous de garder votre glycémie sous contrôle en suivant de près le traitement prescrit. L’hyperglycémie (glycémie élevée) peut provoquer une acidocétose diabétique, souvent accompagnée d’AL.
Obtenez un traitement pour les conditions sous-jacentes
Si vous avez des conditions sous-jacentes, telles que des problèmes rénaux ou hépatiques, vous devez vous assurer que vous recevez le bon traitement. Ces conditions sont des facteurs de risque de développer une acidose lactique, quel que soit le traitement que vous recevez pour le diabète de type 2 .
Étant donné que votre foie est l’organe clé impliqué dans l’élimination de l’acide lactique de votre corps, la maladie du foie est un facteur de risque sérieux pour LA.
Faire des changements de style de vie
Si vous êtes diabétique, vous devez faire très attention à votre mode de vie pour contrôler votre glycémie et éviter de développer une acidose lactique.
Selon les recherches⁹, de fortes doses d’alcool peuvent provoquer une acidose lactique de type B. C’est pourquoi il est important de contrôler sa consommation d’alcool.
Dans l’ensemble, si vous suivez les conseils de votre médecin et faites tout ce qui est nécessaire pour contrôler votre glycémie et vos problèmes médicaux, vous maintenez de bonnes stratégies de prévention de l’AL.
Comment traiter l’acidose lactique en cas de diabète de type 2
Le traitement de l’acidose lactique dépend directement des conditions sous-jacentes. En traitant les problèmes de santé associés, il est possible de réduire l’AL et ses symptômes.
Cependant, si l’acidose lactique est aiguë, il s’agit d’une urgence médicale. Dans ce cas, vous pourriez être admis à l’hôpital où les médecins pourraient :
Mettez-vous sur un moniteur cardiaque
Administrer du bicarbonate de sodium et des liquides par voie intraveineuse
Administrer de l’oxygène pour améliorer l’oxygénation du sang et traiter l’hypoxie (faible teneur en oxygène dans vos tissus)
Organisez une ventilation invasive pour prévenir l’hypercapnie (accumulation de CO2 dans votre sang)
Administrer de l’insuline pour traiter l’hyperglycémie
Organiser éventuellement une hémodialyse (nettoyer votre sang avec une machine) pour un dysfonctionnement rénal aigu ou chronique
Pendant le traitement, votre médecin surveillera les taux sanguins de lactate toutes les deux à six heures en effectuant des tests sanguins.
Le traitement de l’AL dépend de nombreux facteurs, y compris votre état initial et les problèmes de santé sous-jacents.
Quand consulter un médecin
Les premiers symptômes de l’acidose lactique sont souvent similaires aux symptômes d’autres affections, notamment l’hyperglycémie. Les personnes atteintes de diabète de type 2 doivent faire très attention à ce qu’elles ressentent et contacter leur médecin si quelque chose semble différent.
Si vous présentez des symptômes graves, appelez le 911. L’acidose lactique grave est une urgence médicale. Si elle n’est pas traitée immédiatement, elle pourrait entraîner de graves complications, y compris une issue fatale.
La verité
Bien que rare, l’acidose lactique chez les patients diabétiques de type 2 peut entraîner de graves complications. Les diabétiques avec des conditions sous-jacentes sont plus susceptibles de développer LA.
Il est impératif de surveiller vos symptômes pour obtenir une assistance médicale pour l’acidose lactique dès que possible. L’AL grave est une urgence médicale qui nécessite généralement une hospitalisation.
Si vous souffrez de diabète de type 2, vous pouvez réduire les risques d’acidose lactique en contrôlant votre glycémie, en traitant les affections sous-jacentes et en adoptant un mode de vie sain . Parlez à votre médecin des facteurs de risque, du traitement et de la prévention des LA.
