La stabilisation dynamique de la colonne lombaire contraste avec l’instrumentation vertébrale rigide où des vis sont placées dans la vertèbre ou reliées à des tiges rigides utilisées pour fixer de manière rigide la sténose vertébrale. Au lieu de cela, la stabilisation dynamique de la procédure de la colonne lombaire permet l’utilisation de vis vertébrales fixées à une tige flexible afin que la colonne vertébrale puisse être stabilisée avec une certaine rétention de mouvement et qu’aucune fusion ne soit nécessaire ; d’où le nom de « stabilisation dynamique ».
La stabilisation dynamique est le choix de chirurgie pour les patients qui souhaitent avoir des procédures de non-fusion et de préservation du mouvement pour la colonne lombaire.
La stabilisation dynamique est une technologie en cours de développement pour assurer la stabilité d’une colonne lombaire présentant une instabilité causant des lombalgies réfractaires . L’origine des maux de dos est le plus souvent associée à une discopathie dégénérative, mais peut également être associée à une maladie des facettes lombaires. Les facettes sont un ensemble apparié d’articulations présentes à tous les niveaux de la colonne vertébrale entre les vertèbres. Les dispositifs de stabilisation dynamique traitent la douleur causée à la fois par les maladies dégénératives discales et facettaires en soutenant et en contrôlant le mouvement autour du segment douloureux.
Semblable à une fusion vertébrale, une stabilisation dynamique utilise des vis, des tiges et des fils pour maintenir en place les parties structurelles de la colonne vertébrale, comme les disques et les vertèbres. La différence entre les deux procédures est qu’après une fusion vertébrale, une greffe osseuse force deux vertèbres à fusionner, entraînant une perte de mobilité de la colonne vertébrale. La stabilisation dynamique utilise des matériaux prothétiques flexibles pour tenter de préserver la fonction normale de la colonne vertébrale, lui permettant de s’étendre et de fléchir comme d’habitude.
Raisons de préférer la stabilisation dynamique aux autres fusions
- Toute fusion vertébrale, même si elle est techniquement effectuée correctement, peut entraîner un échec de la fusion, que nous appelons pseudarthrose. L’échec de la fusion entraîne souvent de mauvais résultats et nécessite souvent des interventions chirurgicales supplémentaires.
- Les problèmes d’équipement varient de la rupture ou du desserrage des vis. La fusion entraîne également une perte de mobilité. La stabilisation dynamique peut également entraîner une réduction de la mobilité, mais généralement pas à un degré significatif.
- Bien que de nombreux chirurgiens utilisent divers substituts de greffe osseuse, le taux de réussite de la fusion n’est pas aussi élevé que lorsque l’on utilise l’os du patient, généralement prélevé sur la crête iliaque. La stabilisation dynamique évite un site donneur de greffe osseuse, ce qui est un autre avantage par rapport aux autres méthodes de fusion.
- Les chirurgies de fusion prennent plus de temps et impliquent une perte de sang plus importante que la stabilisation dynamique.
- Le temps moyen de guérison de la fusion est d’environ 3 mois; alors qu’un patient de stabilisation dynamique est hors de l’attelle est presque la moitié de ce temps qui est d’environ 6 semaines.
- Certains patients atteints de fusion peuvent développer des problèmes dans les niveaux adjacents de la fusion, appelés « maladie du segment adjacent ». Bien que nous ne puissions pas dire que cela ne se produise pas chez les patients en stabilisation dynamique, c’est beaucoup moins fréquent.
- Le processus de fusion provoque des modifications irréversibles de la colonne vertébrale, alors que la stabilisation dynamique est un processus réversible, et théoriquement, les tiges et les vis pourraient être retirées sans aucun changement irréversible.
Qui est candidat à la stabilisation dynamique ?
La chirurgie de stabilisation dynamique peut vous convenir si :
- Les méthodes non chirurgicales n’ont pas permis d’obtenir un soulagement de la douleur et un retour aux activités normales.
- Vous ne fumez pas, ne buvez pas et n’êtes pas obèse. Les patients présentant ces comportements sont de mauvais candidats à la stabilisation dynamique ou plutôt à tout type de chirurgie.
- Vous avez un style de vie actif et un fort désir de maintenir ou de reprendre ce style de vie.
- Vous avez une sténose spinale et un spondylolisthésis .
- Vous avez entre 18 et 65 ans.
- Votre IRM montre des disques noirs.
- Vous avez des douleurs lombaires et une discopathie dégénérative .
À quoi s’attendre dans la période de récupération après la stabilisation dynamique ?
De nombreux patients seront libérés des soins le jour même après la procédure de stabilisation dynamique, bien que certains puissent devoir rester un jour ou deux pour observation, en fonction de leurs progrès, de leur guérison et d’autres conditions sous-jacentes. Par exemple, les fumeurs ont souvent une période de guérison beaucoup plus lente. Si des procédures supplémentaires sont effectuées pendant votre chirurgie, elles augmenteront également le temps de récupération requis.
La plupart des patients sont capables de reprendre leurs routines normales dans les six semaines suivant la stabilisation dynamique de la procédure de la colonne lombaire, mais cela varie considérablement d’un patient à l’autre.
Conclusion
On pense que la chirurgie de stabilisation dynamique sans fusion est une procédure sûre correspondant à la chirurgie de fusion, même chez les patients âgés présentant une pathologie du segment adjacent (ASP). Une fois le diagnostic posé, un traitement conservateur est généralement tenté en premier, la chirurgie du dos étant considérée par la plupart des médecins et des patients comme un dernier recours. De nombreux patients déclarent avoir trouvé un soulagement des maux de dos et des symptômes associés après un traitement complet d’options conservatrices telles que le repos; thérapie physique; les médicaments, en vente libre et sur ordonnance ; changements de mode de vie comme le régime alimentaire et l’exercice ; injections péridurales de stéroïdes. Si des semaines ou des mois des traitements conservateurs mentionnés ci-dessus ne sont pas efficaces pour retrouver une qualité de vie acceptable, un médecin ou un spécialiste envisagera généralement une intervention chirurgicale.
