Qu’est-ce que la prostatite ?

La prostatite est une affection qui implique une inflammation de la prostate, une glande en forme de noix responsable de la production de la partie liquide du sperme. La prostatite peut également impliquer une inflammation dans les zones adjacentes à la prostate (bien que cela ne puisse pas se produire sans une inflammation préalable de la prostate).

Il est intéressant de noter que les symptômes de la prostatite peuvent inclure des douleurs dans le système génito-urinaire masculin, ou peuvent être totalement indolores. Il existe plusieurs variantes de la condition. Le traitement, les symptômes et la probabilité de la prostatite dépendent du type de prostatite dont on souffre.

Types de prostatite

Il existe quatre types de prostatite.

Chronique Prostatite ou syndrome de douleur pelvienne chronique (CP/CPPS)

L’origine exacte sous-jacente de la prostatite chronique ou à long terme est inconnue, mais les chercheurs pensent qu’elle pourrait être liée à la réponse du système immunitaire à une infection urinaire antérieure (infection des voies urinaires).

Ce type de prostatite n’est pas causé par une infection bactérienne, mais plutôt le résultat d’autres causes. Une étude publiée dans l’Indian Journal of Urology rapporte que la prostatite chronique/syndrome de douleur chronique « représente 90 % des cas de prostatite dans les cliniques externes et se caractérise par des symptômes de douleur pelvienne chronique durant au moins trois mois au cours des six derniers mois, en l’absence d’infection bactérienne des voies urinaires, mais en présence de symptômes urinaires et de dysfonctionnement sexuel ».

Cependant, il n’est pas complètement évident que les symptômes du CPPS soient causés dans tous les cas par une maladie de la prostate. Une étude de biopsie a montré que les patients atteints du CPPS avaient les mêmes résultats de biopsie de la prostate que les personnes ayant une prostate saine.

Prostatite bactérienne aiguë

Ce type de prostatite implique des symptômes (tels que des douleurs) qui sont généralement intenses et apparaissent soudainement.  

Prostatite bactérienne chronique

Un type de prostatite qui est également causée par une infection bactérienne, mais qui se développe lentement au fil du temps. Les symptômes sont généralement légers par rapport à la prostatite bactérienne aiguë.

Prostatite inflammatoire asymptomatique

Un type de prostatite qui n’est associé à aucune douleur ni à aucun autre symptôme. Cette pathologie est souvent découverte de manière inattendue dans les résultats de laboratoire lorsqu’une personne est testée pour détecter des troubles des voies urinaires ou de la reproduction, tels que des problèmes de fertilité. Elle n’est généralement pas traitée.

Symptômes de la prostatite

Symptômes de (CP/CPPS)

La CP/CPPS implique une douleur (d’une durée de trois mois ou plus) dans une ou plusieurs zones, notamment :

• Le pénis (y compris lors de l’éjaculation)
• Le scrotum (sac cutané sous le pénis)
• Entre l’anus et le scrotum (le périnée).
• Le bas de l’abdomen (dans la zone centrale)
• Le bas du dos
• L’urètre (après la miction) dans le pénis (pendant la miction)

D’autres symptômes de CP/CPPS peuvent inclure :

• Fréquence urinaire (uriner plus de sept fois par jour)
• Difficulté à uriner, telle qu’un dribble ou une miction hésitante
• Urgence urinaire (incapacité à la retenir lorsqu’on a besoin d’uriner)
• Un jet d’urine faible ou interrompu.

Symptômes de la prostatite aiguë

La prostatite aiguë survient généralement soudainement et implique :

• Fréquence urinaire et/ou urgence
• Douleur intense dans la région génitale, le périnée, l’aine, le bas du dos et l’abdomen
• Difficulté à uriner, telle qu’un dribble ou une miction hésitante
• Fièvre et frissons
• Brûlure ou douleur pendant la miction (dysurie)
• Nycturie (mictions fréquentes pendant le sommeil)
• Nausées et vomissements
• Courbatures
• Incapacité de vider complètement la vessie (rétention urinaire)
• Difficulté à démarrer le jet d’urine
• Un jet d’urine faible ou interrompu
• L’incapacité totale d’uriner (blocage urinaire)
• Bactéries dans l’urine (infection des voies urinaires, appelée infection urinaire)
• Urine trouble ou sanglante.

Symptômes de la prostatite bactérienne chronique

Bien que certains symptômes surviennent dans plusieurs types de prostatite, d’autres sont uniques à chaque type.

• Fréquence urinaire ou urgence urinaire
• Douleur dans la région génitale, à l’aine, dans le bas de l’abdomen ou dans le bas du dos
• Éjaculation douloureuse
• Rétention urinaire
• Difficulté à démarrer un jet d’urine ou un jet d’urine faible ou interrompu
• Blocage urinaire (incapacité d’uriner)
• Infection des voies urinaires (IVU)

Causes

La prostatite représente chaque année deux millions de visites chez des prestataires de soins de santé aux États-Unis, selon l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Chez les hommes de moins de 50 ans, la prostatite serait l’affection des voies urinaires la plus courante. Chez les hommes de plus de 50 ans, il s’agit du troisième problème des voies urinaires le plus fréquent.  

Il existe plusieurs facteurs qui exposent une personne à un risque plus élevé de contracter une prostatite, notamment :

• Âge (les hommes jeunes ou d’âge moyen sont plus à risque)
• Avoir un diagnostic antérieur de prostatite
• Avoir une infection dans la vessie ou dans l’urètre (urétrite)
• Avoir un traumatisme pelvien (comme une blessure à vélo ou à cheval)
• Utiliser un cathéter urinaire (un tube utilisé pour drainer la vessie)
• Avoir le VIH/SIDA
• Avoir subi une biopsie de la prostate

Lors de conversations avec votre médecin, il est important de partager les détails de vos antécédents médicaux afin que votre médecin puisse évaluer votre risque.

Diagnostic

En plus de vos antécédents médicaux et d’un examen rectal physique pour vérifier les anomalies de la prostate, un médecin peut recommander un traitement contre la prostatite en fonction des résultats d’une batterie de tests.

• Analyse d’urine :un test à partir d’un échantillon d’urine, pour vérifier la présence de bactéries
• Tests sanguins : des échantillons de sang vérifient les signes d’infection ou d’autres problèmes de prostate, tels que le cancer de la prostate.
• Cystoscopie :un endoscope inséré dans le pénis sous anesthésie locale ; utilisé pour examiner les voies urinaires à la recherche d’un rétrécissement, d’un blocage ou de calculs
• Échographie transrectale :un appareil placé dans le rectum pour représenter une image échographique de la prostate, permettant d’évaluer la taille et toute anomalie de la prostate, comme des tumeurs
• Biopsie de la prostate :une procédure réalisée sous anesthésie impliquant le retrait et l’examen de très petits morceaux de tissu prostatique pour rechercher un cancer de la prostate                    
• Analyse du sperme :souvent utilisé pour mesurer la qualité et la quantité de spermatozoïdes dans le sperme ; pour la prostatite, le liquide peut être évalué à la recherche de marqueurs d’inflammation
• Culture de sperme: le liquide peut être évalué pour une infection. Les bactéries présentes dans le sperme peuvent réduire la qualité du sperme et être l’une des nombreuses causes de l’infertilité masculine.

La détection et le diagnostic de la prostatite inflammatoire asymptomatique reposent généralement sur les résultats de tests de laboratoire (comme une analyse d’urine ou un test PSA pour évaluer le risque de cancer de la prostate). Votre médecin effectuera un bilan pour s’assurer qu’il n’y a aucune autre cause à vos symptômes avant de le déterminer comme une prostatite inflammatoire asymptomatique.

Traitement

Tout comme les symptômes et les caractéristiques de la maladie diffèrent selon le type de prostatite, les stratégies de traitement de la prostatite diffèrent également.

Traitement de la prostatite chronique (CS/CPPS)

Étant donné la diversité des symptômes pouvant survenir dans le cas de CS/CPPS, le traitement n’est pas le même pour toutes les personnes atteintes de ce type de prostatite. Bien que les antibiotiques ne soient généralement pas efficaces dans le CS/CPPS (car ils ne sont pas causés par une infection bactérienne), le médecin traitant peut initialement prescrire des antibiotiques jusqu’à ce qu’une prostatite bactérienne puisse être exclue et que le type exact de prostatite puisse être diagnostiqué.

Les autres médicaments qui peuvent être prescrits comprennent :

• Médicaments anti-inflammatoirescomme les AINS, y compris l’ibuprofène ou le naproxène pour la douleur et l’inflammation.
• Relaxants musculairescomme Robaxin (méthocarbamol) et Amrix (cyclobenzaprine) pour détendre les muscles pelviens et soulager la douleur tout en réduisant l’anxiété.
• Antidépresseurscomme l’amitriptyline ou le Pamelor (nortriptyline) pour les douleurs neuropathiques, les problèmes urinaires ou la dépression psychologique qui peuvent survenir suite à une maladie chronique comme la prostatite. La douleur neuropathique est une douleur causée par un dommage ou une maladie qui affecte le système sensoriel du corps.
• Alpha bloquantscomme Flomax (tamsulosine) ou Uroxatral (alfuzosine) pour soulager la douleur et l’inconfort ainsi que pour améliorer la rétention urinaire.
• inhibiteurs de la 5 alpha réductasetels que Proscar (finastéride) et Avodart (dutastéride) pour améliorer les symptômes urinaires en aidant à détendre les muscles de la vessie. Cela améliore le flux urinaire.
• Agents anticholinergiquescomme l’oxybutynine pour les symptômes d’hyperactivité vésicale ou d’« envie soudaine » d’uriner.
• Gabapentinoïdestels que Neurontin (gabapentine) et Lyrica (prégabaline) sont des médicaments non opioïdes, sans AINS et sans acétaminophène pour le traitement de la douleur neuropathique.

Les suppléments qui peuvent être utiles comprennent :

• La quercétine, un antioxydant de type flavonoïde présent dans les fruits, notamment les raisins rouges et les pommes ; la quercétine aurait de très fortes propriétés anti-inflammatoires).
• Pollen de Graminex, y compris des extraits de pollen d’herbe de seigle (Céréales Secale), le pollen de maïs (Zea Mays), et le pollen de fléole des prés (faux-semblant de Phleum)
• Palmier nain (extrait de haute qualité)

Autres types de traitement de la prostatite pour CS/CPPS

Certaines stratégies à la maison peuvent également aider, notamment :

• Bains de siège chauds (trempages chauds)
• Thermothérapie locale (à l’aide de coussins chauffants ou de bouillottes)
• Physiothérapie (y compris exercices des muscles pelviens pour améliorer la fonction urinaire).
• libération myofasciale
• Techniques de gestion du stress (telles que des exercices de relaxation, du yoga ou de la méditation)

Traitement de la prostatite bactérienne aiguë

Les antibiotiques sont considérés comme la référence en matière de traitement des types bactériens (chroniques et aigus) de prostatite. Les antibiotiques oraux sont généralement prescrits pendant au moins 14 jours. Si les symptômes réapparaissent, des antibiotiques oraux peuvent être prescrits pendant six à huit semaines. Dans les cas graves de prostatite bactérienne, une hospitalisation peut être nécessaire afin que des antibiotiques IV puissent être administrés. 

En plus des antibiotiques, les changements dans le régime alimentaire peuvent consister à éviter les aliments qui irritent la vessie, notamment les boissons contenant de la caféine, les aliments acides et les aliments épicés.

Traitement de la prostatite bactérienne chronique

Bien que des antibiotiques soient administrés pour la prostatite bactérienne aiguë et chronique, un traitement plus long peut être prescrit pour le type chronique de prostatite bactérienne. En fait, selon le NIDDK, une faible dose d’antibiotiques peut être administrée jusqu’à six mois. Tout comme dans le traitement de la prostatite aiguë de type bactérien, un changement de régime alimentaire, en éliminant les aliments qui irritent la vessie et en augmentant les liquides, peut être ordonné.

Des alpha-bloquants, tels que Flomax (tamsulosine) ou Uroxatral (alfuzosine), peuvent être prescrits pour la rétention urinaire causée par une prostatite bactérienne. Les alpha-bloquants aident à détendre les muscles de la vessie et à soulager les mictions douloureuses (dysurie).  

Un autre traitement de la prostatite qui peut être recommandé pour le type bactérien chronique est l’ablation chirurgicale du tissu prostatique hypertrophié ou du tissu cicatriciel de l’urètre. Cela peut aider à améliorer le débit urinaire et à réduire les symptômes de rétention urinaire.

Traitement de la prostatite asymptomatique

Comme le nom de la maladie l’indique, il n’y a généralement aucun symptôme de douleur ou de problèmes urinaires associés à la prostatite asymptomatique, mais il existe une inflammation de la prostate. Cependant, il arrive souvent qu’une analyse d’urine révèle des bactéries et d’autres organismes dans l’urine. Dans ce cas, le médecin prescrira généralement des antibiotiques.

Des études ont découvert un lien entre la prostatite inflammatoire asymptomatique et le taux de PSA. En fait, un rapport a montré que jusqu’à un tiers des hommes présentant des taux de PSA élevés souffraient de prostatite inflammatoire asymptomatique. Le taux de PSA, également connu sous le nom de taux d’antigène prostatique spécifique, est un indicateur qu’un homme pourrait avoir un risque accru de cancer de la prostate. Après une biopsie visant à exclure un cancer de la prostate, un diagnostic de prostatite asymptomatique peut être envisagé. 

Complications

Des complications de la prostatite peuvent survenir, en particulier lorsque le traitement de la prostatite est reporté. Ceux-ci peuvent inclure :

• Infection abactérienne dans le sang (bactériémie)
• Un abcès (zone remplie de pus dans la prostate, appelée abcès de la prostate)
• Inflammation des organes reproducteurs proches de la prostate (comme l’épididyme, un tube en forme de spirale attaché à l’arrière du testicule)
• Dysfonctionnement sexuel
• Infertilité et anomalies du sperme (dues à la prostatite chronique)

Si la prostatite aiguë ne répond pas suffisamment bien au traitement antibiotique, la prostatite est susceptible de récidiver, ce qui la rend plus difficile à traiter et à plus long terme. Dans ce scénario, la prostatite aiguë se transforme en prostatite chronique (à long terme).