Le cancer du poumon fait référence à une mutation de l’ADN d’une ou de plusieurs cellules de vos poumons qui provoque une croissance anormale des cellules. Lorsque ces cellules se répliquent, ce problème d’ADN le fait également. Une fois que suffisamment de ces cellules anormales se sont développées, elles peuvent se regrouper et former une masse ou une tumeur dans vos poumons. Et boum : cancer du poumon.
Le cancer du poumon pose un défi particulier car, à mesure que la tumeur se développe, elle coupe l’apport d’oxygène au tissu pulmonaire sain restant, le détruisant finalement. Cela rend difficile la respiration et la circulation de l’oxygène des poumons dans tout le corps.
Alors que la plupart des cas de cancer du poumon sont causés par le tabagisme , les personnes qui n’ont jamais fumé peuvent également développer ce cancer. Le cancer du poumon est le deuxième type de cancer le plus courant aux États-Unis, avec plus de 235 000 personnes diagnostiquées chaque année. Si vous développez un cancer du poumon, vous avez généralement l’un des deux types suivants : le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) à croissance plus lente ou le cancer du poumon à petites cellules (SCLC) à propagation plus rapide.
Comment le type de cancer du poumon est-il déterminé ? Afin de déterminer quel type de cancer du poumon (à petites cellules ou non à petites cellules) vous avez, votre équipe soignante examinera vos symptômes, vos analyses de sang et vos tests d’imagerie. Les tests d’imagerie déterminent si votre cancer du poumon s’est propagé. Diverses combinaisons de tests peuvent être effectuées et comprennent souvent :
Tomodensitométrie (CT) : une combinaison de rayons X pris sous différents angles permet à un ordinateur de générer une image tridimensionnelle des organes et des tissus à l’intérieur de votre corps.Tomographie par émission de positrons (TEP) ou TEP-TDM intégrée : après avoir reçu une petite dose d’un médicament radioactif, appelé traceur, la machine à scanner suit son parcours dans votre corps. Les tissus avec des taux métaboliques plus élevés, tels que les tumeurs, absorbent plus de traceur, qui apparaît alors sur le scan.Scanner osseux (généralement si un PET-CT n’est pas disponible)IRM de votre thorax et/ou de votre cerveau Ces tests, ainsi qu’éventuellement une procédure de biopsie peu invasive, permettent à votre médecin de déchiffrer le type de cancer du poumon dont vous souffrez. À partir de là, votre médecin déterminera l’étendue de la maladie (votre stade) et le meilleur traitement. Même si les symptômes s’améliorent pendant le traitement, le stade de votre cancer du poumon reste toujours le même.
Comment le cancer du poumon non à petites cellules est-il stadifié ? Il existe plusieurs façons de stadifier le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). Le premier, du National Cancer Institute, est basé sur la base de données SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results). Cette méthode définit le stade du cancer du poumon en fonction de son degré de propagation.
Localisé : Votre cancer du poumon ne s’est pas propagé à l’extérieur de votre poumon.Régional : Votre cancer s’est propagé à l’extérieur de vos poumons vers les tissus ou les ganglions lymphatiques voisins à l’intérieur de votre poitrine.À distance : Votre cancer s’est propagé à d’autres organes de votre corps, comme votre cerveau ou votre autre poumon.Le deuxième système de stadification commun provient de l’American Joint Committee on Cancer et de l’International Association for the Study of Lung Cancer. Connu sous le nom de système de classification TNM (tumeur, ganglions et métastases), dans cette méthode, votre cancer du poumon se voit attribuer une lettre ou un chiffre pour décrire ce qui suit :
T : Il s’agit de la taille et de l’emplacement de la tumeur d’origine.N : Cela fait référence à l’implication des ganglions lymphatiques voisins.M : Ceci représente le statut de métastase ou, le cas échéant, les organes auxquels votre cancer s’est propagé.Ensuite, votre équipe soignante ajoute un numéro après T, N et M pour fournir plus de détails sur chaque facteur. Des chiffres plus élevés signifient que le cancer est plus avancé.
Par exemple, un nombre T ou « score » est dérivé de la taille de la tumeur d’origine, ainsi que de l’emplacement et de la taille de toute tumeur supplémentaire. Les scores vont de TX (aucune tumeur ne peut être mesurée) à T4 (tumeur de plus de 7 centimètres de diamètre ou tumeur de toute taille qui envahit la trachée, l’œsophage ou un autre organe spécifique). Pour compliquer encore les choses, les scores T peuvent également inclure une lettre secondaire qui note des éléments tels que la taille de caractéristiques spécifiques de la tumeur.
Pendant ce temps, les scores N peuvent aller de NX (aucun nœud ne peut être évalué) à N3 (plus le nombre est élevé, plus il y a de nœuds contenant du cancer). Et les scores M incluent MX (les métastases ne peuvent pas être mesurées), M0 (le cancer ne s’est pas propagé) et M1 (le cancer s’est propagé).
Il existe encore une autre méthode de stadification du cancer du poumon et c’est probablement celle que vous connaissez le mieux.
Le système TNM est un moyen efficace et très détaillé pour votre équipe soignante de comprendre le stade de votre cancer du poumon, mais il est également assez compliqué à digérer pour le patient moyen. Au final, le TNM est vraiment plus utile à votre équipe soignante qu’à vous. Pour cette raison, vos scores T, N et M seront comptés et synthétisés à une étape globale plus concise et simplifiée. Ces stades utilisent les chiffres romains de I à IV, le stade IV (4) étant le stade le plus avancé du cancer du poumon.
Et parce que rien n’est aussi simple que vous le souhaitez, les étapes peuvent également être subdivisées par des lettres. (Plus d’informations à ce sujet plus tard.) Voici une version simplifiée de la façon dont cela se passe :
Stade I : Le cancer n’est présent que dans un seul poumon.Stade II : Le cancer se situe dans un poumon et dans les ganglions lymphatiques voisins.Stade III : Le cancer se situe dans un poumon et dans les ganglions situés dans votre poitrine ou au-dessus de votre clavicule.Stade IV : Le cancer s’est propagé aux deux poumons, au liquide autour des poumons ou à un autre organe de votre corps.Ce qui précède est une version abrégée. Examinons de plus près comment le cancer du poumon est classé dans ces différentes catégories.
En plus du fait que la tumeur est petite et présente uniquement dans un poumon, le cancer du poumon de stade I signifie que votre cancer ne s’est propagé à aucun ganglion lymphatique et n’a pas métastasé. Environ 25 % des CPNPC sont diagnostiqués au stade I. Il existe deux sous-catégories de cancer du poumon de stade I :
Stade IA : Votre tumeur ne dépasse pas 3 centimètres dans sa plus grande dimension.Stade IB : votre tumeur mesure entre 3 et 4 centimètres dans sa plus grande dimension, s’est développée dans votre bronche principale (voies respiratoires dans les poumons) ou votre plèvre (paroi pulmonaire) ou elle peut également avoir causé un collapsus pulmonaire partiel ou complet ou entraîné une pneumonite ( inflammation du tissu pulmonaire).Encore une petite tumeur et seulement dans un poumon, le cancer du poumon de stade II ne s’est pas propagé à d’autres organes mais peut avoir atteint les ganglions lymphatiques. Environ 8 % des patients atteints de NSCLC sont diagnostiqués à ce stade. Il existe deux sous-catégories de cancer du poumon de stade II.
Stade IIA : Votre tumeur mesure plus de 4 centimètres dans sa plus grande dimension, mais pas plus de 5. Il n’y a pas d’atteinte des ganglions lymphatiques. De plus, votre cancer du poumon peut également s’être propagé à votre bronche principale et/ou à la plèvre. Vous pouvez également subir un collapsus pulmonaire partiel ou complet ou une pneumonite.Stade IIB : Il existe deux définitions pour IIB. Soit le cancer ne s’est propagé à aucun ganglion lymphatique et atteint une ou plusieurs des notes suivantes :Votre tumeur mesure 5 à 7 centimètres dans sa plus grande dimension. Une ou plusieurs tumeurs sont situées dans le même lobe. Votre cancer s’est propagé à la plèvre, à la paroi thoracique, au nerf phrénique qui contrôle le diaphragme et/ou au sac péricardique autour du cœur. Ou alors
Stade IIB : La tumeur ne dépasse pas 5 centimètres dans sa plus grande dimension et s’est propagée aux ganglions lymphatiques voisins du même côté de la poitrine que la tumeur. De plus, votre cancer du poumon s’est propagé à la bronche principale ou à la plèvre et/ou vous souffrez d’un collapsus pulmonaire partiel ou complet et/ou développez une pneumonite.Tous les cancers du poumon de stade III se sont propagés aux ganglions lymphatiques au milieu de la poitrine, mais n’ont toujours pas métastasé dans des parties éloignées du corps. Certains qualifient le cancer du poumon de stade III de « localement avancé ». Environ 27 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon sont diagnostiquées à ce stade.
Le stade III a trois sous-types et plusieurs critères pour chacun (c’est compliqué, on le sait) :
Stade IIIA : Votre tumeur mesure 5 centimètres dans sa plus grande dimension ou plus petite et la seule atteinte des ganglions lymphatiques se situe du même côté de la poitrine que la tumeur d’origine. Dans le même temps, votre cancer du poumon peut ou non s’être propagé à la bronche principale et/ou à la plèvre, et vous pouvez ou non subir un collapsus pulmonaire total ou partiel ou développer une pneumonite.Ou alors
Stade IIIA : la seule atteinte des ganglions lymphatiques se situe du même côté de la poitrine que la tumeur primaire. En outre, une ou plusieurs des affirmations suivantes sont vraies :Votre tumeur mesure plus de 5 centimètres dans sa plus grande dimension, mais moins de 7. Une ou plusieurs tumeurs sont situées dans le même lobe. Votre cancer s’est propagé à votre plèvre, à la paroi thoracique, au nerf phrénique ou au sac péricardique. Ou alors
Stade IIIA : la seule atteinte des ganglions lymphatiques se situe du même côté de la poitrine que la tumeur primitive. De plus, une ou plusieurs de ces affirmations sont vraies :Votre tumeur mesure plus de 7 centimètres dans sa plus grande dimension. Une ou plusieurs tumeurs sont situées dans un lobe différent de la tumeur primaire Votre tumeur est de n’importe quelle taille et s’est propagée à la trachée, à la carène (arête du cartilage dans la trachée), à l’œsophage, au sternum ou à la colonne vertébrale, au diaphragme, au cœur, à l’aorte, à la veine cave ou au nerf qui contrôle votre larynx. Stade IIIB : pour être considérée comme un cancer du poumon de stade IIIB, soit votre tumeur mesure 5 cm dans sa plus grande dimension ou moins, elle apparaît dans les ganglions lymphatiques du côté opposé de la poitrine à votre tumeur principale ou au-dessus de votre clavicule du même côté que votre tumeur primaire, et une ou plusieurs des affirmations suivantes sont vraies :Votre cancer du poumon peut s’être propagé à la bronche principale et/ou à la plèvre. Vous avez peut-être eu un collapsus pulmonaire total ou partiel ou développé une pneumonite. Ou alors
Stade IIIB : Votre tumeur cancéreuse du poumon peut être de n’importe quelle taille et elle se propage aux ganglions situés du même côté de la poitrine que votre tumeur principale. En outre, un ou plusieurs des éléments suivants sont détectés :Une ou plusieurs tumeurs peuvent être trouvées dans le même lobe ou dans un lobe différent de la tumeur primitive. Votre cancer du poumon s’est propagé à la plèvre, à la paroi thoracique, au nerf phrénique, au sac péricardique, à la trachée, à la carène, à l’œsophage, au sternum, à la colonne vertébrale, au diaphragme, au cœur, à l’aorte, à la veine cave ou au nerf qui contrôle le larynx. Stade IIIC : La tumeur du cancer du poumon peut être de n’importe quelle taille et s’est propagée aux ganglions lymphatiques au-dessus de votre clavicule du même côté de votre poitrine que votre tumeur primaire ou elle s’est propagée aux ganglions du côté opposé de votre poitrine. De plus, l’un ou les deux peuvent être vrais :Une ou plusieurs tumeurs peuvent être trouvées dans le même lobe ou dans un lobe différent de votre tumeur primaire. Votre cancer du poumon s’est propagé à la plèvre, à la paroi thoracique, au nerf phrénique, au sac péricardique, à la trachée, à la carène, à l’œsophage, au sternum ou à la colonne vertébrale, au diaphragme, au cœur, à l’aorte, à la veine cave ou au nerf qui contrôle le larynx. À ce stade, vos tumeurs cancéreuses du poumon peuvent être de n’importe quelle taille. Ils ont maintenant métastasé (se sont propagés) à des parties éloignées du corps. Les ganglions lymphatiques peuvent ou non être impliqués. Ce stade est souvent appelé « maladie avancée » et environ 39 % des patients atteints de NSCLC sont diagnostiqués à ce stade. Il existe deux sous-types :
Stade IVA : Ici, votre cancer du poumon s’est propagé soit d’un poumon à l’autre poumon, la plèvre, le sac péricardique ; et/ou les tumeurs se sont propagées à un site à l’extérieur de la poitrine.Stade IVB : Votre cancer du poumon s’est propagé à plusieurs sites en dehors de la poitrine, tels que vos os et vos glandes surrénales.
Qu’en est-il du carcinome in situ et du cancer occulte du poumon ? Il existe deux autres étapes du NSCLC qui ne sont pas incluses dans le tour d’horizon des chiffres romains. Premièrement, il y a le stade 0, qui est le carcinome in situ (CIS). Ceci est considéré comme un pré-cancer car il se trouve uniquement dans la couche supérieure des cellules qui tapissent vos voies respiratoires, sans atteindre les couches inférieures (lorsqu’il devient officiellement un cancer du poumon). Environ 50 % des lésions du CIS finissent par se transformer en cancer.
Le deuxième type est le cancer du poumon occulte (ou caché). Ici, la tumeur principale ne peut pas être évaluée ou des cellules cancéreuses sont détectées dans un échantillon de vos crachats (un mélange de salive et de mucus), mais le cancer lui-même ne peut pas être trouvé avec d’autres tests. Le taux de survie à 5 ans pour le cancer du poumon occulte est jusqu’à 85 %. Environ 12 % des personnes atteintes de NSCLC sont diagnostiquées à un stade inconnu ou occulte.
Quels sont les stades du cancer du poumon à petites cellules ? Bien que le SEER et le système de stadification TNM soient utilisés pour le NSCLC, ils ne sont généralement pas utilisés pour le cancer du poumon à petites cellules. La raison : la grande majorité des SCLC sont déjà métastasés au moment du diagnostic. Pour cette raison, la plupart des médecins utiliseront un système de stadification simplifié qui divise le SCLC en seulement deux stades : le stade limité et le stade étendu.
Cancer du poumon à petites cellules de stade limité Ici, la maladie est confinée au côté de votre poitrine où votre cancer a commencé, mais peut toujours métastaser dans les ganglions lymphatiques du même côté ou dans d’autres parties du poumon du même côté. Une personne sur trois avec SCLC est diagnostiquée avec un stade limité.
Cancer du poumon à petites cellules au stade étendu Au stade extensif, la maladie s’est propagée dans tout le poumon où le cancer est né. Il peut être trouvé dans l’autre poumon, les ganglions lymphatiques de l’autre côté de votre poitrine ou d’autres parties du corps, y compris votre moelle osseuse. (Si votre cancer s’est propagé au liquide autour de vos poumons, certains médecins placeront également votre cancer du poumon à ce stade.) Environ 67% des CPPC sont diagnostiqués à ce stade.
Sans aucun doute, les différents systèmes de mise en scène et les pannes complexes au sein de chaque système sont déroutants. Mais il y a une raison pour les permutations apparemment sans fin des étapes, des lettres et des chiffres. Plus votre médecin est capable de zoomer sur l’endroit exact où se trouve votre cancer, sa taille et son étendue, plus votre traitement sera précis, ce qui augmentera les chances d’une guérison saine.
