Béribéri (carence en vitamine B1 thiamine)

Qu’est-ce que le béribéri?

Le béribéri est une condition qui survient avec une carence en vitamine connue sous le nom de thiamine, moins fréquemment appelée vitamine B1. Elle survient avec des régimes alimentaires faibles ou déficients en thiamine, des conditions qui affectent l’absorption de la thiamine ou une utilisation ou une perte accrue de thiamine. C’est l’une des carences les plus courantes chez les alcooliques et les régimes extrêmes. Cependant, le béribéri peut survenir chez toute personne de tout âge. La carence en thiamine affecte tout le corps, les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins étant les plus touchés au fil du temps. Le béribéri est facilement traité avec une supplémentation en thiamine.

Incidence du béribéri

Dans l’ensemble, le béribéri est rare dans la population générale des pays développés et l’incidence est difficile à estimer. La carence en thiamine est largement évitée grâce à l’enrichissement de nombreux aliments largement consommés. Lorsque le béribéri est observé, il est généralement dû à des problèmes sous-jacents compromettant une bonne nutrition, comme l’alcoolisme chronique et les régimes à la mode avec une restriction calorique extrême. L’incidence plus élevée de carence en thiamine dans la population générale est observée dans les pays en développement, l’incidence la plus élevée étant observée dans les camps de réfugiés.

Fonctions de la thiamine

Le pyrophosphate de thiamine est la forme biologiquement active de la thiamine. Il a une grande variété de fonctions dans le corps humain. Il a un impact majeur sur le métabolisme, le cerveau et les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins et l’intestin. Cependant, la thiamine, directement ou indirectement, a un impact sur presque toutes les cellules du corps d’une manière ou d’une autre.

  • La thiamine joue un rôle dans le métabolisme des glucides et la production d’énergie.
  • La thiamine aide à la conduction des impulsions nerveuses et à la contraction des muscles.
  • La thiamine agit comme co-enzyme dans divers processus en facilitant l’action des enzymes.
  • La thiamine aide à la production d’acide gastrique qui est essentiel pour une bonne digestion.
  • La thiamine est importante pour la structure du matériel génétique – ADN et ARN.

Sources de thiamine

La thiamine est une vitamine soluble dans l’eau qui est absorbée par l’intestin grêle. Il est activement ou passivement absorbé dans la circulation sanguine et le corps dispose d’un pool total d’environ 30 mg (milligrammes) de thiamine. Étant donné que le corps ne peut pas produire de thiamine et stocker une très petite quantité, il est important de s’approvisionner régulièrement en vitamine à partir des aliments.

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La thiamine se trouve en abondance dans plusieurs aliments, notamment les viandes, les produits d’origine animale, les légumes et les céréales. Cependant, certains aliments contiennent des enzymes qui peuvent décomposer la thiamine et donc entraver l’approvisionnement en vitamines des aliments. Dans l’ensemble, le béribéri est rare car de nombreux aliments sont enrichis en thiamine, donc même un régime qui manque d’aliments riches en thiamine ne conduit pas nécessairement au béribéri.

Aliments à manger

Une alimentation équilibrée est généralement suffisante pour prévenir et même traiter une carence en thiamine. Les aliments suivants contiennent des quantités modérées à élevées de thiamine.

  • Viande, poisson et volaille
  • Des œufs
  • Lait et produits laitiers
  • Des légumes
  • Légumineuses
  • Jus de fruits

Bien que certains aliments, comme les légumes verts à feuilles, les noix et le jus d’orange, soient plus abondants dans la thiamine, les patients devraient être encouragés à manger une large gamme d’aliments pour éviter d’autres carences plutôt que de se concentrer uniquement sur la thiamine.

Aliments à éviter

Certains aliments entravent l’absorption ou la dégradation de la thiamine. Ces aliments ne doivent PAS être évités entièrement mais consommés avec modération. Une personne qui maintient une alimentation équilibrée avec une grande variété d’aliments peut manger tous les aliments ci-dessous sans risquer une carence en thiamine. Les aliments qui affectent les magasins de thiamine comprennent:

  • Poisson frais
  • Coquillages – crevettes, moules et palourdes
  • Viande crue
  • Riz au millet
  • Glucides raffinés
  • Graisses saturées

Les aliments cuits ou stérilisés par pasteurisation et rayonnement manquent de thiamine qui est détruite par ces processus.

Types de béribéri

Il existe en gros deux types de béribéri – sec et humide.

Sec Sec

Le béribéri sec est une condition où le cerveau et les nerfs sont affectés en raison d’une carence en thiamine. Le niveau de dysfonctionnement neurologique peut varier. Elle est largement causée par la perte de la gaine de myéline qui isole normalement les nerfs. Chez les alcooliques, il peut y avoir des implications encore plus graves connues sous le nom d’encéphalopathie de Wernicke qui peuvent conduire au syndrome de Korsakoff. Bien que ces conditions soient liées à une carence en thiamine, l’alcoolisme chronique a également une multitude d’effets sur le corps, notamment le fonctionnement du système nerveux.

Béribéri humide

Le béribéri humide est une condition où le cœur et les vaisseaux sanguins sont affectés en raison d’une carence en thiamine. Elle est largement due à la vasodilatation (élargissement des vaisseaux sanguins), réduisant ainsi la résistance périphérique. Le cœur doit travailler plus fort afin de maintenir la pression artérielle et d’assurer un retour veineux adéquat. L’eau et les électrolytes sont retenus et il y a un développement progressif de l’enflure dans tout le corps, principalement dans les jambes, l’abdomen et les bras. Le cœur est contraint de devoir constamment pomper plus fort afin de maintenir le débit cardiaque.

Les symptômes du béribéri

Les premiers symptômes du béribéri sont la faiblesse ou la fatigue. C’est une fatigue intense qui n’est pas caractéristique du niveau d’activité quotidienne ou de l’âge d’une personne. Elle s’accompagne d’une certaine apathie – un manque d’intérêt pour la vie ou d’autres activités qui étaient auparavant agréables. Souvent, les patients reçoivent un diagnostic de dépression à ce stade. Le patient peut être irritable, avoir des difficultés à se concentrer et éprouver une somnolence constante.

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Tous ces symptômes semblent étayer davantage le diagnostic de dépression. Un manque d’appétit, des nausées et des douleurs abdominales sont d’autres symptômes non spécifiques qui peuvent être observés aux premiers stades. Les premiers symptômes peuvent être remarqués dès 1 semaine après l’arrêt de la prise de thiamine bien qu’il puisse y avoir de petits magasins encore présents dans le corps.

Les symptômes du béribéri sec

  • Sensations inhabituelles telles que picotements, picotements et / ou engourdissements dans les deux jambes. Cela signifie que la capacité d’une personne à ressentir la pression, la température et la douleur.
  • Certains patients peuvent ressentir des douleurs brûlantes dans les membres.
  • Une mauvaise coordination des membres peut être observée avec une personne éprouvant des difficultés à déterminer la position des articulations.
  • Réflexes sous-actifs ou absents du genou ou de la cheville.
  • Des crampes musculaires et une fonte musculaire peuvent être présentes.
  • Le pied tombant est une présentation très tardive du béribéri, mais il y a souvent une intervention médicale avant qu’il n’atteigne ce stade.

Les symptômes du béribéri humide

  • Fréquence cardiaque rapide
  • Hypotension artérielle (hypotension)
  • Veines cervicales distendues
  • Douleur thoracique
  • Difficulté à respirer, pire en position allongée.
  • Gonflement des jambes
  • Insuffisance cardiaque

Les causes du béribéri

La carence en thiamine se produit en raison de:

  • faible teneur en thiamine dans l’alimentation
  • difficulté ou incapacité à absorber la thiamine de l’intestin
  • surutilisation de la thiamine
  • perte de thiamine du corps

Le corps humain possède un pool d’environ 30 mg de thiamine et il faut environ un mois pour épuiser ces réserves après avoir cessé de prendre de la thiamine.

Faible apport en thiamine

Dans les pays développés, la faible teneur en thiamine alimentaire est rare à moins qu’une personne ne meure de faim comme c’est parfois le cas avec les régimes de jeûne strict et de perte de poids extrême. Étant donné que de nombreux aliments sont enrichis en thiamine, même les pauvres des pays développés ne connaissent généralement pas cette carence. D’autres facteurs qui sont plus susceptibles de contribuer à une consommation de thiamine inférieure à la normale résultent de la consommation d’aliments qui entravent l’absorption de la thiamine ou détruisent la thiamine.

L’alcoolisme chronique est un autre facteur majeur pour le béribéri associé à un faible apport en thiamine et peut également entraîner d’autres carences nutritionnelles. Le pontage gastrique est un autre facteur, bien que rare. Dans l’alcoolisme chronique et la chirurgie de pontage gastrique, la carence résulte de la consommation de moins de nourriture et d’une absorption réduite.

Absorption altérée de la thiamine

Les thiamines sont principalement absorbées dans l’intestin grêle. Par conséquent, diverses maladies intestinales peuvent contribuer à une carence en thiamine en altérant l’absorption dans l’intestin. Cela comprend diverses maladies intestinales chroniques dues à la carotte coeliaque, à la carotte tropicale et à l’alcoolisme. Avec la malnutrition, la capacité de l’intestin à absorber les nutriments devient également altérée au fil du temps. La perturbation de la digestion avec une chirurgie de pontage gastrique peut également entraver le traitement des aliments et l’absorption ultérieure de la thiamine. Le béribéri génétique est une maladie héréditaire où la capacité de l’intestin à absorber la thiamine est affectée.

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Surutilisation de la thiamine

La thiamine peut parfois être consommée beaucoup plus rapidement ou en quantités beaucoup plus importantes. Un apport alimentaire normal en thiamine peut donc être insuffisant pour répondre à la demande accrue. Cela peut être dû à des états physiologiques comme pendant la grossesse et l’allaitement. Des facteurs liés au mode de vie comme une activité physique extrême et une consommation excessive de graisses saturées ou des régimes riches en glucides peuvent également entraîner une carence en thiamine. Les états pathologiques conduisant à une utilisation accrue de la thiamine comprennent l’hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) et la fièvre due à une infection grave.

Perte de thiamine

La thiamine peut être perdue par les selles, les vomissements, le sang ou l’urine. Une diarrhée sévère et / ou prolongée ou des vomissements abondants entraînent une perte de thiamine dans l’intestin. Les femmes enceintes courent un plus grand risque de perte du mal des transports extrême (hyperémèse gravidique) ainsi que de l’utilisation accrue de la thiamine en raison du développement du fœtus. Les causes iatrogènes peuvent inclure l’utilisation de certains diurétiques («pilules d’eau») et la dialyse (hémodialyse et dialyse péritonéale).

Thiamine et diabète

Diagnostic du béribéri

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Plusieurs tests peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic de béribéri. Cependant, l’administration de thiamine par voie intraveineuse et la constatation d’une bonne réponse clinique sont souvent suffisantes pour établir un diagnostic. Le béribéri doit être suspecté chez les alcooliques présentant le symptôme susmentionné, mais il existe divers autres groupes à haut risque comme les patients atteints de béribéri génétique. Il existe un éventail de tests sanguins qui peuvent confirmer le diagnostic de béribéri et des tests d’urine peuvent également être effectués pour détecter la perte de thiamine par les reins.

Traitement du béribéri

Le béribéri peut être traité avec une supplémentation en thiamine. Initialement, environ 50 mg de thiamine sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Ensuite, on peut prescrire au patient des doses orales de 5 mg à 10 mg de thiamine quotidiennement jusqu’à ce que les symptômes du béribéri disparaissent. En même temps, les patients doivent être sensibilisés à une bonne alimentation et encouragés à manger des aliments riches en thiamine. Un diététiste agréé devrait aider un patient à élaborer un régime alimentaire simple mais efficace. Les aliments qui entravent l’absorption de la thiamine ou détruisent la vitamine doivent être consommés avec modération et ne doivent pas être entièrement évités. Diverses autres mesures thérapeutiques peuvent être entreprises selon la cause.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/116930-overview

http://www.patient.co.uk/doctor/Beriberi.htm

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