Quel est le meilleur antibiotique pour la maladie de Lyme ?
Organisme responsable de la maladie de Lyme – Borrelia burgdorferi est sensible à de nombreux antibiotiques (pénicillines, céphalosporines, tétracyclines, macrolides, etc.) et il n’a pas été décrit de résistances secondaires ou pendant le traitement. Selon le stade de la maladie et les manifestations cliniques, un schéma ou un autre est utilisé. En principe, dans la mesure du possible, le traitement de choix chez l’adulte est la doxycycline par voie orale.
La prise en charge des patients adultes atteints de la maladie de Lyme précocement localisée ou disséminée précocement, en présence d’un érythème migrateur et en l’absence de manifestations neurologiques et/ou de bloc auriculo-ventriculaire (AV) complet, peut être réalisée avec 10 à 21 jours de doxycycline orale 100 mg deux fois par jour, 14 à 21 jours d’amoxicilline orale 500 mg trois fois par jour ou 14 à 21 jours de céfuroxime orale 500 mg deux fois par jour. En cas d’allergie, d’intolérance ou de présence d’autres contre-indications à l’utilisation de la doxycycline, azithromycine orale 500 mg par jour pendant 7 à 10 jours, clarithromycine orale 500 mg deux fois par jour pendant 14 à 21 jours, ou érythromycine orale 500 mg quatre fois par jour pendant 14-21 jours est recommandé.
Bien que le traitement antibiotique de la maladie de Lyme au stade précoce soit considéré comme efficace, une proportion importante de patients continue d’avoir des manifestations cliniques malgré le traitement.
Cependant, à ce jour, il n’existe aucune preuve suggérant une résistance acquise de Borrelia aux antibiotiques couramment utilisés dans le traitement de la maladie de Lyme. Des preuves circonstancielles du développement d’une résistance, principalement à l’érythromycine, ont été rapportées chez des souches de B. burgdorferi isolées chez des patients ayant déjà été exposés à l’érythromycine. Pour les enfants de moins de huit ans chez qui l’utilisation des tétracyclines est contre-indiquée, le traitement recommandé dans la maladie de Lyme localisée ou disséminée précoce est l’amoxicilline orale à la dose de 50 mg/kg/jour, répartie en trois prises par jour, ou la céfuroxime orale. 30 mg/kg/jour en deux prises par jour. Les patients qui ont une affectation du système nerveux central nécessitent un traitement par ceftriaxone intraveineux pendant un maximum de 28 jours pour assurer une pénétration adéquate du médicament à travers la barrière hémato-encéphalique.
Le traitement intra-hospitalier doit être réalisé avec de la ceftriaxone intraveineuse 2 g par jour puis poursuivi avec de la doxycycline orale en entretien.
Les patients atteints d’arthrite de Lyme peuvent être traités avec des antibiotiques oraux ou intraveineux; la plupart d’entre eux montrent une amélioration au cours du premier mois de traitement. La doxycycline orale 100 mg deux fois par jour, l’amoxicilline orale 500 mg trois fois par jour ou la céfuroxime orale 500 mg deux fois par jour sont recommandées pendant 28 jours chez les patients adultes en l’absence de manifestations neurologiques.
Pour les patients qui persistent avec des manifestations rhumatologiques après le premier mois de traitement, un deuxième schéma de quatre semaines avec de la doxycycline orale, ou un cours de 2 à 4 semaines de ceftriaxone intraveineuse (IV). L’application de stéroïdes intra-articulaires et de médicaments modificateurs de la maladie est réservée aux patients qui ne présentent pas la résolution actuelle des symptômes malgré l’administration d’antibiotiques intraveineux et avec des résultats de PCR négatifs pour B. burgdorferi dans des échantillons de liquide synovial. Environ 15 % des patients présentent une « réaction de type Jarisch-Herxheimer » dans les 24 heures suivant le début du traitement. Cette réaction se caractérise par une exacerbation des symptômes systémiques et une augmentation de la taille et du nombre des lésions cutanées existantes. Il est important de rappeler aux patients qu’ils peuvent rester symptomatiques une fois le traitement terminé et que, dans la plupart des cas, ils continueront à s’améliorer avec le temps. Le traitement du syndrome post-Lyme est controversé car sa physiopathologie n’est pas encore complètement connue. Le syndrome post-Lyme survient chez les patients qui ont déjà été traités de manière adéquate pour la maladie de Lyme, mais qui continuent avec des symptômes résiduels, principalement des arthralgies, de la fatigue et des difficultés cognitives.
Il existe une controverse quant à savoir si le syndrome post-Lyme représente une infection chronique ou seulement un état non infectieux de fatigue chronique. Cela a conduit à la génération d’opinions opposées concernant le traitement : certains préconisent une gestion prolongée avec des antibiotiques, tandis que d’autres s’y opposent.
