Que sont les calculs biliaires : types, causes, symptômes, traitement, facteurs de risque

Les calculs biliaires se trouvent dans la vésicule biliaire ou le canal cholédoque. Il peut y avoir un à plusieurs calculs biliaires de différentes tailles dans la vésicule biliaire. La présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire peut ne causer aucun symptôme. Les symptômes sont observés lorsque les calculs biliaires bloquent le canal cholédoque ou que les calculs biliaires provoquent une inflammation de la vésicule biliaire entraînant une cholécystite . La vésicule biliaire se trouve sous le foie dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen. Dans cet article, nous étudierons les différents types de calculs biliaires, les causes des calculs biliaires, leurs symptômes et les traitements des calculs biliaires.

• La vésicule biliaire est un très petit organe et se trouve sous la surface du foie .
• La bile est sécrétée par le foie et stockée dans la vésicule biliaire.
• La vésicule biliaire se contracte pour libérer la bile dans l’intestin .
• La contraction de la vésicule biliaire est initiée par la nourriture dans l’intestin, ce qui augmente les niveaux hormonaux.
• Les calculs biliaires sont des particules durcies agrégées de cholestérol , de bilirubine mélangées à du carbonate de calcium. Les particules sont des précipités de liquide biliaire dans la vésicule biliaire.
• Les calculs biliaires varient dans leur taille, allant d’être très petit comme un grain de sable à aussi gros qu’une balle de golf.
• Les calculs biliaires dans la vésicule biliaire peuvent être simples ou constitués de plusieurs calculs.
• La collecte de calculs biliaires dans la vésicule biliaire est connue sous le nom de lithiase biliaire. Cette condition causée par des calculs biliaires simples ou multiples dans le canal cholédoque est connue sous le nom de cholédocholithiase . ³

• Calculs de cholestérol – Les calculs de cholestérol sont un type de calculs biliaires de couleur jaune, vert foncé ou marron. La taille de ce type de calculs biliaires (calculs de cholestérol) peut être comprise entre 0,2 mm et 3 cm. ¹
• Calculs pigmentaires – Les calculs pigmentaires sont le type de calculs biliaires qui sont de petites pierres brun foncé contenant de la bilirubine et du sel de calcium. La taille de ce type de calculs biliaires (pierre pigmentée) varie de minuscules grains à 1 cm. ²
• Calculs mixtes – Ce type de calculs biliaires contient principalement du cholestérol (20 à 90 %) et du carbonate de calcium. ⁴ Les pierres mélangées sont de couleur vert foncé ou marron.
• Calculs biliaires à teneur en calcium – 5 à 20% du contenu solide du calcul biliaire sont du carbonate de calcium. La présence de carbonate de calcium rend la pierre radio-opaque.

• Le cholestérol est sécrété par le foie et dissous dans la bile. La bile est stockée dans la vésicule biliaire pendant un certain temps avant d’être évacuée dans l’intestin. Le cholestérol dans la bile aide à digérer les aliments dans l’intestin. Une concentration plus élevée de cholestérol dans la bile provoque la précipitation de particules et de cristaux de cholestérol. Les particules finissent par s’agréger pour former des particules plus grosses et finalement former un calcul biliaire ou un calcul biliaire.

• La bile contient également de la bilirubine. Des conditions médicales telles que la cirrhose du foie , les infections biliaires et d’autres troubles sanguins entraînent une production excessive de bilirubine par le foie, qui contribue ensuite à la formation de calculs biliaires.

• L’obstruction partielle ou complète du canal biliaire principal entraîne une vidange inadéquate de la bile. La bile est stockée dans la vésicule biliaire pendant une période prolongée. Le stockage prolongé de la bile dans la vésicule biliaire entraîne l’absorption des molécules d’eau par la membrane muqueuse. L’absorption d’eau entraîne la précipitation de cholestérol et de particules biliaires. Une grande quantité de précipitations excessives de cholestérol et de bilirubine entraîne la formation de calculs biliaires ou de calculs biliaires.

• Sexe – Les femmes sont plus à risque de développer des calculs biliaires. Les calculs biliaires sont plus fréquents chez les patientes.
• Âge – Les personnes âgées ou âgées sont plus à risque de développer des calculs biliaires. Les calculs biliaires sont plus fréquents chez les personnes âgées de 60 ans ou plus.
• Lester-
  • Augmentation du poids – Les personnes obèses courent un risque plus élevé de développer des calculs biliaires. L’obésité est associée à des calculs biliaires.
  • Diminution du poids – provoque le stockage de bile concentrée épaisse soit à cause de la déshydratation ou de la malnutrition. La bile concentrée entraîne souvent une précipitation plus élevée de cristaux de cholestérol ou de bilirubine.
• Changements hormonaux – Les femmes enceintes sont également à risque de développer des calculs biliaires. Les changements hormonaux pendant la grossesse provoquent la formation de calculs biliaires. L’hormone œstrogène augmente la concentration de cholestérol dans le sang et la bile.
• Régime alimentaire – La consommation d’un régime riche en graisses et en cholestérol provoque une augmentation de la concentration de cholestérol dans la bile, entraînant la formation de calculs biliaires.
• Antécédents familiaux – Les calculs biliaires sont courants parmi les membres de la famille.
• Médicaments-
  • L’inhibiteur de la pompe à protons diminue la capacité de contraction de la vésicule biliaire. La bile est stockée dans la vésicule biliaire pendant une période prolongée, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de la bile entraînant la précipitation du cholestérol, de la bilirubine et du carbonate de calcium.
  • Les œstrogènes ou les pilules contraceptives augmentent la concentration de cholestérol dans le sang et la bile, provoquant la formation de calculs biliaires.
• Maladies causant des calculs biliaires-
  • Diabète .
  • Anémie hémolytique ou drépanocytaire – provoque une augmentation de la concentration de bilirubine dans la bile.
  • Cirrhose – Provoque une élimination accrue et donc une concentration accrue de bilirubine dans la bile.
  • L’infection de la vésicule biliaire provoque une absorption rapide de l’eau de la bile, ce qui entraîne une concentration et une précipitation plus élevées du cholestérol et de la bilirubine.

• Dans quelques cas, des calculs biliaires simples ou multiples ne provoquent aucun symptôme ou signe pendant plusieurs années.
• Le diagnostic de calculs biliaires est fortuit chez les patients asymptomatiques après des examens sanguins ou radiologiques de routine.

• Un symptôme de douleur atroce (douleur à la vésicule biliaire) est ressenti dans la partie supérieure droite de l’abdomen ou sous le sternum.
• La douleur est souvent référée entre les omoplates .

• L’obstruction des voies biliaires entraîne des douleurs coliques suivies de nausées et de vomissements.

• L’infection de la vésicule biliaire, également connue sous le nom de cholécystite, est parfois associée à des calculs biliaires. La cholécystite provoque de la fièvre avec des frissons.

• Une personne souffrant de calculs biliaires peut montrer des signes de sensibilité dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen
• La jaunisse peut aussi être un signe de calculs biliaires
• Fièvre.

• Examen échographique – Une échographie abdominale montre l’image des calculs biliaires. Les images échographiques aident à compter le nombre de calculs biliaires et à identifier la taille de ces calculs biliaires.
• CT Scans – Le scanner montre la taille de la vésicule biliaire et des calculs biliaires.
• IRM – L’IRM de la vésicule biliaire et des voies biliaires est essentielle pour évaluer les calculs biliaires obstruant la voie biliaire principale.
• CPRE – Cette procédure est effectuée pour le diagnostic de la pierre du canal cholédoque et également comme procédure thérapeutique pour retirer le calcul biliaire du canal cholédoque.

• Numération des globules blancs (WBC) – Le nombre de globules blancs est élevé si les calculs biliaires sont associés à une infection de la vésicule biliaire.
• Globules rouges – Des globules rouges falciformes anormaux sont observés chez les patients souffrant d’anémie falciforme.
• Bilirubine sérique – Une bilirubine sérique élevée est observée dans la jaunisse.
• Hémoglobine (Hb) – L’Hb est diminuée dans l’anémie hémolytique
• Cholestérol sanguin – Un taux de cholestérol sanguin élevé suggère un possible calcul biliaire de cholestérol.

Aucun traitement n’est requis chez les patients qui ne présentent aucun symptôme de calculs biliaires ou de douleur due à des calculs biliaires.

• AINS – Tylenol, Motrin ou Naproxen prescrits pour les douleurs légères à modérées de la vésicule biliaire.
• Les opioïdes peuvent être prescrits pour les douleurs intenses dans la vésicule biliaire dues aux calculs biliaires.

• AINS

• Test de sensibilité aux antibiotiques
• Traitement antibiotique prescrit pendant 2 à 4 semaines.
• Les antibiotiques sont sélectionnés selon les recommandations suivant les résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques.

• Acide ursodéooxycholique – prescrit pour dissoudre les calculs biliaires de cholestérol.

• Sphinctérotomie rétrograde endoscopique (ERS) pour éliminer les calculs biliaires – Une endoscopie est effectuée pour localiser le sphincter des voies biliaires. Le sphincter est excisé à l’aide d’instruments chirurgicaux endoscopiques. La procédure est connue sous le nom de sphinctérotomie. La sphinctérotomie aide à ouvrir le drainage de la bile par les voies biliaires.
• La chirurgie est réalisée au cours de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique diagnostique (CPRE).
• Lithotritie extracorporelle par onde de choc ⁶ – Ce traitement est conseillé lorsque la vésicule biliaire est remplie de quelques calculs biliaires. Le traitement par lithotripsie consiste à faire passer des ondes ultra-sonores à grande vitesse à travers les calculs biliaires. La procédure entraîne la rupture des calculs biliaires.
• Cholécystectomie: Cette procédure est effectuée pour retirer complètement la vésicule biliaire afin que la bile se déplace directement vers l’intestin depuis le foie au lieu de s’accumuler dans la vésicule biliaire.

• Inflammation – Irritation de la paroi de la vésicule biliaire entraînant une inflammation de la vésicule biliaire
• Obstruction-
• Obstruction du canal cholédoque.
• Obstruction du canal pancréatique
• Cancer de la vésicule biliaire.