Dissociation auriculo-ventriculaire (cœur)

Qu’est-ce que la dissociation auriculo-ventriculaire?

La dissociation auriculo-ventriculaire (AV) fait référence à l’état du cœur où les cavités cardiaques ne fonctionnent pas de manière synchrone mais se contractent indépendamment.Le cœur est un organe à quatre chambres composé de deux oreillettes en haut et de deux ventricules en dessous. Les oreillettes gauche et droite reçoivent le sang du corps, tandis que les ventricules gauche et droit envoient le sang à travers la circulation. Pour que le cœur fonctionne comme il se doit, les oreillettes doivent être détendues pour recevoir le sang, se contracter pour pousser le sang dans les ventricules, puis les ventricules se contractent pour pomper le sang hors du cœur.

Le cœur ou les cellules musculaires cardiaques se contractent en raison des impulsions électriques générées par le stimulateur naturel connu sous le nom de nœud sino-auriculaire (SA). Les impulsions du nœud SA se propagent rapidement dans les oreillettes et provoquent la contraction des deux oreillettes. Après un court délai, les impulsions se propagent ensuite dans les ventricules après avoir traversé un autre point relais appelé nœud auriculo-ventriculaire (AV), situé entre l’oreillette droite et le ventricule droit. Le mouvement de l’impulsion électrique du nœud SA au nœud AV et de l’oreillette droite à l’oreillette gauche produit une onde P sur l’ECG.

Dans des conditions normales, les oreillettes se contractent presque 0,1 s avant les ventricules pour s’assurer que les oreillettes se vident complètement avant que les ventricules se contractent. Cependant, chez certaines personnes, la contraction des oreillettes (chambres «d’entrée» du sang) et des ventricules (chambres de «sortie» du sang) est «désynchronisée» comme expliqué ci-dessus, se contractant ainsi indépendamment. Cette condition est connue sous le nom de dissociation auriculo-ventriculaire (AV). Dans la dissociation AV, la contraction ventriculaire est conforme ou parfois même plus rapide que la contraction des oreillettes.

Types de dissociation AV

La dissociation AV peut être des types suivants.

Dissociation iso-rythmique

Lorsque le taux de contraction auriculaire et ventriculaire est le même sans conduction de l’onde P. Cela conduit à des troubles du rythme.

Dissociation des interférences

Ce type de dissociation AV incomplète est également connu sous le nom de dissociation AV incomplète et résulte du fait que les fréquences auriculaires et ventriculaires sont proches l’une de l’autre et que parfois l’onde P se dirige vers les ventricules.

Dissociation complète

Lorsque le taux de contraction auriculaire et ventriculaire est similaire mais que l’onde P ne se dirige pas vers les ventricules.

Pourquoi une dissociation AV se produit?

L’impulsion électrique normale dans le cœur est générée dans le nœud sino-auriculaire (SA) et se déplace vers les ventricules via le nœud AV et le faisceau AV. Le nœud SA, principal stimulateur naturel, est normalement plus rapide que les stimulateurs cardiaques secondaires (nœud AV). La dissociation AV peut donc être due à:

• Ralentissement du nœud SA
• Accélération des stimulateurs cardiaques secondaires

De nombreuses conditions peuvent conduire à une dissociation AV, dont certaines incluent:

• Anesthésie chirurgicale
• Prise de médicaments qui entravent l’action des catécholamines (substances qui régulent la pression artérielle)
• Certaines maladies (comme un dysfonctionnement du nœud sinusal, une crise cardiaque ou d’autres conditions pouvant endommager la structure du cœur)
• Toxicité de la digoxine
• Taux de potassium sanguin élevé (hyperkaliémie)
• Activation ou lésion du nerf vague (par exemple, lors d’un évanouissement ou de vomissements)
• Battements cardiaques ventriculaires rapides

La dissociation AV peut être bénigne. Cependant, cela peut entraîner le développement d’une bradycardie (rythme cardiaque lent) ou d’un syndrome du stimulateur cardiaque, qui peut mettre la vie en danger sans traitement approprié.

Signes et symptômes

La dissociation AV peut être une condition inoffensive chez certains patients et peut ne présenter aucun symptôme. Habituellement, les symptômes chez les patients avec dissociation AV proviennent d’un rythme cardiaque lent ou rapide et d’un manque de synchronisation entre les contractions auriculaires et ventriculaires.

Les symptômes de dissociation AV peuvent inclure:

• Essoufflement pendant l’exercice
• Étourdissement
• Des palpitations
• Sensation de battement dans le cou
• Inconfort général
• Fatigue
• Modifications de la pression artérielle ou de la fréquence cardiaque
• Anomalies des bruits cardiaques

Causes et facteurs de risque

Il existe divers mécanismes possibles par lesquels la dissociation AV peut survenir. Ces causes peuvent inclure un ou plusieurs des facteurs suivants:

• Rythme cardiaque rapide commençant dans les ventricules (tachycardie ventriculaire)
• Rythme cardiaque retardé provenant d’un point près du nœud AV (échapper au rythme de jonction)
• Augmentation progressive du rythme cardiaque rapide à partir du nœud AV (tachycardie jonctionnelle non paroxystique)
• Rythme cardiaque lent provenant du nœud SA, avec augmentation du taux de dépolarisation des cellules cardiaques (rythme idioventriculaire accéléré)
• Chirurgie cardiaque (comme le remplacement de la valve cardiaque)
• Toxicité de la digoxine augmentant la force de contraction des muscles cardiaques La toxicité de la digoxine peut survenir facilement en cas de surdosage de digoxine et peut entraîner des modifications de la fréquence cardiaque et du rythme.

Tests et diagnostic

Les tests suivants peuvent être effectués pour diagnostiquer la dissociation auriculo-ventriculaire:

• Tests en laboratoire: les niveaux de digoxine sont mesurés pour détecter la toxicité de la digoxine.
• Électrocardiogramme: Un ECG peut diagnostiquer la dissociation AV en soulignant les changements de rythme et de forme de l’onde P. Il peut également découvrir le sous-type de dissociation AV.

Les patients sont invités à s’asseoir et à faire de l’exercice pour distinguer la dissociation AV d’un bloc AV complet. Dans le bloc AV, la conduction entre les oreillettes et les ventricules est altérée.

Traitement de dissociation AV

Le traitement de la dissociation AV dépend de la cause associée au problème sous-jacent et de la gravité de cette affection. Le choix du traitement se fait après évaluation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et du rythme cardiaque.

Électrothérapie

Le courant électrique peut être utilisé pour les patients présentant des anomalies de la fréquence cardiaque, du rythme et de la pression artérielle (patients hémodynamiquement instables). Dans ces cas, une cardioversion en courant continu (DCCV) est effectuée. Dans DVCC, un courant électrique mesuré est donné au patient à un moment précis du cycle cardiaque.

Médicament

L’utilisation de médicaments (administration IV) peut également être l’une des premières lignes de traitement. Si la toxicité de la digoxine est diagnostiquée, un traitement approprié est nécessaire immédiatement.

• Des médicaments appelés anticholinergiques (comme l’atropine) peuvent être administrés pour augmenter la fréquence cardiaque en inhibant les effets du nerf vague. Ces médicaments augmentent le débit cardiaque.
• Les médicaments appelés agonistes adrénergiques (comme l’isoprotérénol) stimulent les performances des muscles cardiaques et améliorent la circulation sanguine dans l’artère coronaire.
• Des antidotes (comme la digoxine immunitaire fab) peuvent être administrés pour traiter la toxicité digitalique.

Chirurgie

La dissociation AV nécessite rarement un stimulateur cardiaque permanent.

La prévention

La prise de médicaments pouvant provoquer une dissociation AV est étroitement surveillée. Les déséquilibres électrolytiques doivent être évités chez les patients qui utilisent des diurétiques et des médicaments apparentés ou d’autres conditions.

Références

http://emedicine.medscape.com/article/151715-overview