Cavité péritonéale, maladies du péritoine pariétal et viscéral, vidéo

Qu’est-ce que le péritoine?

Le péritoine ( péritonie grecque = étiré à travers) est une membrane abdominale composée de deux feuilles: le péritoine pariétal (latin parietalis = appartenant à des murs) qui couvre la face interne de la paroi abdominale et le péritoine viscéral ( viscères latins = organes internes) qui couvre certains organes abdominaux.

Image de la cavité péritonéale, du péritoine pariétal et viscéral

Cavité péritonéale, organes intrapéritonéaux et rétropéritonéaux

Les organes abdominaux qui sont totalement entourés par le péritoine viscéral sont appelés organes intrapéritonéaux et comprennent: le foie, la rate, l’estomac, la vésicule biliaire, une partie du duodénum, ​​l’intestin grêle, le côlon transverse et sigmoïde, l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires.

 

Les organes abdominaux et pelviens situés derrière ou sous le péritoine pariétal, et seulement partiellement couverts par celui-ci, sont appelés organes rétropéritonéaux et comprennent: les deux reins, les glandes surrénales et les uretères, le pancréas, l’aorte, la veine cave inférieure, une partie du duodénum, ​​ascendant et descendant du côlon, du rectum, de la vessie, de la prostate et du vagin.

L’espace mince entre le péritoine pariétal et viscéral est appelé cavité péritonéale ; il contient une petite quantité de liquide.

Vidéo 1. Péritoine et ses parties

Structure et fonction du péritoine

Doublure péritonéale

Le péritoine est une feuille de tissu conjonctif, recouverte d’une couche de cellules mésothéliales, appelée mésothélium . Le mésothélium sécrète du liquide dans la cavité péritonéale empêchant ainsi le frottement entre les deux feuilles péritonéales.

Mésentère et Omentum

Le mésentère (grec mesos = au milieu; enteron = intestin) est la partie du péritoine qui relie l’intestin à la paroi abdominale arrière. Omentum est le pli péritonéal qui relie l’estomac à d’autres organes abdominaux. Voir la vidéo 1 pour plus de détails.

Fonction du péritoine

Le péritoine relie les organes abdominaux intrapéritonéaux à la paroi abdominale, les retient et les protège, mais leur permet de se déplacer librement. Les organes rétropéritonéaux, comme les reins ou le rectum, sont moins mobiles. Les feuilles péritonéales servent également de conduit pour les vaisseaux sanguins et lymphatiques abdominaux et les nerfs.

Dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale est une méthode d’élimination des déchets du sang chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique. La solution de dialyse sous forme de perfusion est introduite dans la cavité péritonéale à travers un tube permanent. Certaines substances de la solution et du sang sont échangées par diffusion spontanée à travers la membrane péritonéale et le liquide intrapéritonéal résultant est évacué; le processus se répète tous les jours.

Troubles liés au péritoine

Ascite

L’ascite est une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale. Le principal symptôme est l’ abdomen distendu ; une cause fréquente est la cirrhose du foie. Les troubles réapparaissent fréquemment. Une ascite non traitée peut être mortelle.

Saignement intra-abdominal

Il est important de savoir que les saignements des organes intrapéritonéaux , comme l’estomac ou l’intestin, entraînent régulièrement un prélèvement de sang dans la cavité abdominale, et peuvent souvent être détectés par une échographie ou une tomodensitométrie, et observés pendant la chirurgie exploratoire, tandis que le sang provenant de les organes rétropéritonéaux lésés , comme les reins ou l’aorte, restent généralement localisés dans de petites zones derrière le péritoine et donc difficiles à détecter avec les examens d’imagerie et même pendant la chirurgie, si cela n’est pas prévu à l’avance.

Péritonite

Péritonite est une inflammation (avec ou sans infection) du péritoine, causée par appendicite, ulcère de l’ estomac ou de l’ intestin, la pancréatite, un traumatisme, la tuberculose, l’ infection pendant la dialyse péritonéale, etc. Les douleurs abdominales et la tendresse sont des symptômes principaux, mais les nausées, la fièvre ou la diarrhée  se produit également fréquemment. Le diagnostic repose sur l’analyse du liquide péritonéal et des tests sanguins. Le traitement repose sur des antibiotiques, mais une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Sans traitement rapide, la péritonite aiguë peut être mortelle.

Kyste d’inclusion péritonéale

Le kyste d’inclusion péritonéale est une tumeur bénigne remplie de liquide de la muqueuse péritonéale (mésothélium) qui survient presque exclusivement chez les femmes avant la ménopause en réaction à une chirurgie abdominale, une maladie inflammatoire pelvienne, la maladie de Crohn, l’endométriose, un traumatisme, etc. Le kyste provoque généralement des douleurs abdominales ou masse abdominale visible ou palpable . Le diagnostic repose sur l’échographie, l’IRM ou la laparoscopie. Le traitement consiste en une ablation chirurgicale du kyste. Les kystes réapparaissent fréquemment.

Carcinome péritonéal – mésothéliome

Le mésothéliome péritonéal est un cancer péritonéal primaire agressif, causé par une exposition à l’amiante. Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales ou un gonflement, des bosses palpables sous la peau abdominale, un changement des habitudes intestinales et une perte de poids inexpliquée . La tomodensitométrie peut ne pas toujours montrer un mésothéliome à un stade précoce. Le diagnostic repose sur l’investigation pathologique d’un échantillon du péritoine, obtenu par biopsie péritonéale lors d’une laparoscopie ou d’une chirurgie ouverte. Le traitement consiste en une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une irradiation. Le mésothéliome à un stade avancé a un mauvais pronostic.

Carcinomatose péritonéale

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La carcinose péritonéale fait référence à la propagation du cancer de l’abdomen sur le péritoine; il a souvent un mauvais pronostic. Le tissu cancéreux, sous forme d’ implants péritonéaux, peut parfois être détecté par échographie, tomodensitométrie, IRM ou laparoscopie. Dans certains cas, selon le type de cancer d’origine, une combinaison de chirurgie extensive et de chimiothérapie intrapéritonéale peut être couronnée de succès ( 1 ).

Adhésions péritonéales

Des adhérences péritonéales , des bandes de tissu conjonctif liant les parties du péritoine ensemble et provoquant des douleurs abdominales chroniques , des nausées, des vomissements ou de la constipation , peuvent se développer en quelques jours à plusieurs années après une intervention chirurgicale, une infection, comme la tuberculose, un épisode d’ascite, la maladie de Crohn, un cancer de l’abdomen , endométriose, traumatisme, etc.

Analyse du liquide péritonéal

Paracentèse

L’analyse du liquide péritonéal peut être effectuée pour découvrir la cause d’un gonflement abdominal inexpliqué ou pour confirmer une infection péritonéale , un mésothéliome ou une carcinomatose. Un liquide péritonéal est obtenu en insérant une aiguille dans la cavité péritonéale ( paracentèse ).

Lavages péritonéaux

Lorsqu’une métastase d’une tumeur abdominale dans le péritoine est suspectée, une solution saline peut être introduite dans la cavité péritonéale, retirée par aspiration et examinée au microscope pour les cellules cancéreuses. La procédure est appelée lavage péritonéal ou lavage péritonéal .

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