Procédure Whipple : aperçu

Une procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie) peut être nécessaire pour traiter le cancer du pancréas, la pancréatite chronique (à long terme), le cholangiocarcinome (un cancer des voies biliaires), etc. Une procédure de Whipple est la chirurgie la plus courante pour les tumeurs du pancréas.

La chirurgie implique plusieurs procédures en une seule opération pour retirer diverses parties du tractus gastro-intestinal couramment impliquées dans la propagation du cancer du pancréas (comme l’intestin grêle, la vésicule biliaire et parfois l’estomac).

La récupération après la chirurgie de Whipple peut être difficile. Il faut généralement deux mois ou plus pour se remettre d’une telle opération, rétablir sa capacité à digérer les aliments, reprendre le poids généralement perdu et surmonter la fatigue et le stress qui surviennent souvent après ce type d’opération.

Qu’est-ce qu’une procédure Whipple ?

La procédure Whipple regroupe en fait plusieurs procédures en une seule opération. Elle implique divers organes de digestion et le tractus gastro-intestinal.

Organes impliqués dans une procédure Whipple

Les organes suivants (ou des parties d’entre eux) sont retirés au cours d’une procédure de Whipple, puis une reconstruction est effectuée pour relier les parties du système digestif afin de permettre leur fonctionnement après la récupération.

Chef du pancréas

Le pancréas est un organe aplati de 6 pouces de long situé dans la partie supérieure droite de l’abdomen (derrière l’estomac).Il sécrète les enzymes nécessaires à la dégradation des graisses, des protéines et des glucides ingérés pendant la digestion.

La tête du pancréas, où se forment généralement les tumeurs pancréatiques, est l’une des trois parties, comprenant la tête, la queue et le corps du pancréas. La tête du pancréas s’attache à la première partie de l’intestin grêle (appelée duodénum).

Bien que la tête du pancréas soit retirée lors d’une procédure de Whipple, il reste normalement suffisamment d’organe (les deux autres parties) pour produire les enzymes digestives (telles que la lipase et l’amylase) et les hormones (insuline et glucagon) nécessaires qui régulent la glycémie.

Duodénum

La majeure partie du duodénum est retirée lors de la procédure de Whipple. Le duodénum, ​​le premier segment de l’intestin grêle, est chargé d’accepter la nourriture que vous mangez (de l’estomac) et de déplacer les nutriments vers les segments inférieurs de l’intestin grêle. Il accepte également la bile du foie via le canal biliaire principal (à utiliser pour décomposer et digérer les graisses).

Vésicule biliaire et canal biliaire commun

La vésicule biliaire et une partie du canal biliaire principal sont retirées lors de la procédure de Whipple. Les voies biliaires sont un système de tubes minces qui transportent la bile du foie et de la vésicule biliaire vers l’intestin grêle pour aider à décomposer les graisses contenues dans les aliments.

Une partie de l’estomac (dans certains cas) est également retirée lors d’une procédure de Whipple.

Reconstruction

La phase de reconstruction de la procédure de Whipple consiste à reconnecter des parties du tractus gastro-intestinal, notamment :

• Rattacher l’estomac à l’intestin grêle
• Attacher le corps du pancréas au côté du jéjunum (intestin grêle)
• Fixation du reste raccourci du canal biliaire principal à l’intestin grêle

Diverses techniques chirurgicales

La procédure standard de Whipple est une chirurgie ouverte réalisée sous anesthésie générale. Deux variantes sont courantes.

Procédure de Whipple préservant le pylore

Dans certains cas, une personne peut subir un type de procédure de Whipple modifiée qui préserve la valvule pylorique (également appelée sphincter pylorique).C’est une partie de l’estomac qui permet aux aliments de s’écouler de l’estomac vers le duodénum. Cette procédure modifiée est appelée procédure de Whipple préservant le pylore.

Lorsque le sphincter pylorique est retiré, cela peut augmenter l’incidence d’une maladie appelée syndrome de dumping, lorsque la nourriture passe trop rapidement de l’estomac dans l’intestin grêle, provoquant des nausées, des crampes abdominales et de la diarrhée.

La procédure de Whipple standard et la chirurgie de Whipple préservant le pylore prennent normalement environ cinq à sept heures.

Procédure de Whipple laparoscopique

Quelques personnes sélectionnées peuvent bénéficier d’une procédure laparoscopique de Whipple, qui implique de très petites incisions dans l’abdomen et l’introduction d’un laparoscope (un petit tube mince avec une caméra à l’extrémité).

Le chirurgien effectue ce type de procédure en utilisant comme guide les images laparoscopiques (affichées sur un moniteur). Par rapport aux techniques chirurgicales conventionnelles, la chirurgie laparoscopique offre de nombreux avantages, notamment :

• Petites incisions
• Des séjours d’hospitalisation plus courts
• Temps de guérison plus rapide
• Moins de risque d’infection
• Moins de douleur globale
• Moins de perte de sang

Contre-indications

Les contre-indications sont des situations spécifiques dans lesquelles une intervention chirurgicale (ou un médicament ou une procédure) ne doit pas être pratiquée car elle pourrait nuire au patient.

Les contre-indications à une procédure Whipple comprennent :

• Métastase (propagation) du cancer vers un site distant
• Cancer qui s’est propagé à d’autres organes
• Cancer qui s’est propagé à des ganglions lymphatiques distants (glandes qui font partie du système immunitaire d’une personne) situés profondément dans le tissu sous-cutané (la couche de peau la plus profonde située sous le derme et l’épiderme). 
• Invasion des vaisseaux sanguins lorsque des cellules cancéreuses pénètrent dans les vaisseaux sanguins (en particulier l’artère mésentérique supérieure).
• Maladie extrapancréatique (une maladie provenant de l’extérieur du pancréas)

Déterminer si une personne est éligible à une procédure de Whipple n’est pas une entreprise facile, indépendamment des tests d’imagerie utilisant une technologie très avancée et un équipement sophistiqué.

Dans certains cas, le chirurgien peut tenter d’effectuer une procédure de Whipple, pour ensuite commencer l’opération et découvrir qu’un cancer s’est propagé et ne peut pas être éliminé. À ce moment-là, la procédure Whipple prévue ne sera pas réalisée.

La procédure Whipple estpascontre-indiqué chez les adultes de plus de 75 ans. En fait, une étude de 2017 a révélé que le résultat de cette chirurgie était similaire chez les patients plus âgés et plus jeunes.

Les auteurs de l’étude ont écrit : “La sélection des patients est de la plus haute importance pour obtenir les meilleurs résultats chirurgicaux et oncologiques. Notre analyse a démontré que les résultats postopératoires sont similaires chez les patients âgés de moins et de plus de 75 ans.”

Risques potentiels

Il existe plusieurs risques potentiels liés à une opération de Whipple. La complication la plus courante après une intervention chirurgicale est la fuite de liquide pancréatique de l’incision chirurgicale.Lorsque cela se produit, un drain est généralement inséré à travers la peau pour permettre le drainage du liquide pendant plusieurs semaines après l’intervention.

Les autres risques de la chirurgie de Whipple comprennent :

• Perte de poids
• Diabète (qui peut être temporaire ou permanent)
• Saignement au site chirurgical
• Infection
• Syndrome de dumping
• Vidange retardée de l’estomac
• Difficulté à garder la nourriture
• Diarrhée, nausées et vomissements
• Fuite de bile de la connexion du canal biliaire principal

Objectif d’une procédure Whipple

Il existe plusieurs raisons pour une procédure Whipple. Ceux-ci incluent :

• Cancer du pancréas
• Kystes pancréatiques
• Tumeurs pancréatiques
• Pancréatite (inflammation du pancréas)
• Cancer de l’ampoule de Vater (la zone où les voies biliaires et le pancréas se rejoignent ; la fonction de l’ampoule de Vater est de vider les enzymes pancréatiques dans le duodénum)
• Cancer des voies biliaires
• Tumeurs neuroendocrines (tumeurs formées dans des cellules similaires aux cellules nerveuses et aux cellules productrices d’hormones, telles que celles trouvées dans le pancréas)
• Cancer de l’intestin grêle (duodénum)
• Traumatisme du pancréas ou de l’intestin grêle
• Autres troubles impliquant le pancréas, le duodénum ou les voies biliaires

Comment se préparer

Il y a beaucoup de choses qu’une personne peut faire pour se préparer à la chirurgie de Whipple. Ceux-ci incluent :

• Consultez votre chirurgien au sujet des médicaments que vous prenez et obtenez des instructions sur ceux que vous devez arrêter de prendre (comme les anticoagulants) avant la chirurgie.
• Avoir une alimentation saine (préparez-vous à une perte de poids imminente après votre chirurgie)
• Maintenir un mode de vie sain (comme s’engager dans une routine d’entraînement régulière)
• Arrêter de fumer
• S’abstenir de boire de l’alcool
• En suivant les directives établies par votre professionnel de la santé (vous devriez subir un examen préopératoire qui comprend des instructions spécifiques sur la façon de vous préparer à la chirurgie)

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de l’intervention chirurgicale, vous pouvez vous attendre à :

• Suivez les instructions préopératoires qui vous ont été données lors du rendez-vous préopératoire (y compris prendre une douche la veille, s’abstenir de manger et de boire des liquides, se doucher le matin de l’intervention, prendre uniquement les médicaments prescrits, et plus encore)
• Rencontrez l’infirmière des admissions, qui commencera votre IV (une aiguille placée dans le bras pour administrer des médicaments et des liquides intraveineux)
• Rencontrez l’anesthésiste pour passer en revue la sécurité, les risques et les avantages de votre anesthésie et répondre à toutes vos questions sur l’anesthésie.
• Déplacez-vous vers la salle d’opération, où l’anesthésiste vous administrera des médicaments pour vous endormir.
• Réveillez-vous après la procédure de cinq à sept heures (environ) dans l’unité de soins post-anesthésiques
• Recevoir des analgésiques au besoin
• Bénéficier d’une surveillance étroite pendant au moins 24 heures avant d’être transféré dans une chambre d’hôpital ordinaire le lendemain

Récupération

Il faut souvent deux à trois mois pour se remettre d’une procédure de Whipple. Dans de rares cas, la période de récupération peut prendre jusqu’à six mois.

Après l’opération, vous ne pourrez plus manger ni boire, et le processus permettant de retrouver la capacité de digérer normalement les aliments est souvent très lent. Le système gastro-intestinal aura besoin de temps pour récupérer.Vous recevrez des instructions spécifiques de votre équipe chirurgicale sur exactement quoi et quand manger.

La chose la plus importante à garder à l’esprit lors du rétablissement est que chacun est différent. Il n’existe aucun moyen de déterminer avec certitude quand une personne commencera à être capable de manger et de digérer des aliments. Les choses à prévoir pendant la récupération postopératoire sont :

• Vous ne pourrez rien manger ni boire pendant les premiers jours suivant l’opération.
• Vous serez encouragé à faire une courte marche le premier jour suivant votre chirurgie et à augmenter la durée de votre marche chaque jour par la suite.
• Vous n’aurez probablement pas de selles pendant plusieurs jours après votre procédure Whipple.
• Vous disposerez de plusieurs tubes de drainage situés sur le site de votre incision chirurgicale qui élimineront le liquide du site ; vous sortirez probablement avec les drains en place et votre infirmière de sortie vous donnera des instructions sur les soins spécifiques des plaies à domicile.
• La gestion de la douleur commencera par l’utilisation d’une pompe anti-douleur, conçue pour que vous puissiez vous administrer vous-même des analgésiques ; Lorsque vous commencerez à manger des aliments solides, vous recevrez des analgésiques par voie orale (par voie orale).
• Vous recevrez votre congé avec une ordonnance d’analgésiques oraux.

Soins de longue durée

Les soins de longue durée après une procédure Whipple peuvent inclure :

• Un régime spécial, limitant les aliments tels que les aliments frits, gras, hautement transformés et sucrés (en fonction des tolérances alimentaires personnelles d’une personne)
• Médicaments quotidiens pour aider à réduire l’acide gastrique
• Une vitamine quotidienne avec du fer
• Médicaments pour abaisser la glycémie (si vous avez besoin d’un contrôle de la glycémie à long terme)