Problèmes buccaux liés à l’infection à VIH et au SIDA

L’infection par le VIH (virus de l’immunodéficience humaine) compromet le système immunitaire de l’organisme, le rendant ainsi sujet à diverses infections et cancers rares. C’est le système immunitaire qui protège normalement une personne contre les micro-organismes envahissants et empêche la croissance excessive de cellules anormales comme on le voit dans le cancer. Cependant, avec l’infection par le VIH, la capacité immunitaire est affaiblie et des maladies qui sont autrement rares peuvent survenir plus fréquemment chez ces patients.

 

Problèmes de bouche liés au VIH

Les infections de la bouche, les troubles muqueux rares et les cancers de la cavité buccale font partie des affections les plus débilitantes associées aux infections à VIH. Il affecte la capacité du patient à manger et à boire, peut rendre la parole difficile ou douloureuse et les lésions qui s’étendent autour de la bouche peuvent être disgracieuses, provoquant ainsi une détresse sociale. D’autre part, ces problèmes buccaux associés au VIH obligent souvent le patient à consulter un médecin le plus tôt possible par rapport aux infections et cancers affectant d’autres organes ou systèmes.

Il est important de noter que ces problèmes de bouche ne sont pas spécifiques aux personnes vivant avec le VIH et le SIDA. Cela peut survenir chez n’importe qui. Certains de ces problèmes buccaux sont plus souvent associés à un système immunitaire affaibli comme c’est le cas avec l’infection par le VIH. Ces problèmes de bouche peuvent donc être répartis selon les lésions plus ou moins fréquemment associées à l’infection par le VIH. Bien que ce dernier puisse toucher un large groupe de population où le VIH ne pose pas de problème, il faut néanmoins le noter car il peut être plus résistant au traitement ou sévère chez les patients infectés par le VIH.

Lésions plus fréquemment associées à l’infection par le VIH

  • Infections fongiques (candidose)
  • Leucoplasie poilue
  • Infections gingivales et parodontales nécrosantes
  • le sarcome de Kaposi
  • Lymphome non hodgkinien

Lésions moins fréquemment associées à l’infection par le VIH

  • Infections à virus herpès
  • Troubles des glandes salivaires (souvent avec hypertrophie et sécheresse buccale)
  • Infection par le virus du papillome humain
  • Ulcères récurrents
  • Thrombopénie purpura

Muguet buccal dans le VIH

Les infections fongiques telles que la candidose buccale (muguet buccal) sont la maladie la plus fréquemment associée à l’infection par le VIH. La maladie se manifeste par la formation de membranes en forme de plaques blanches à jaune blanchâtre sur la muqueuse buccale, qui peuvent être grattées. Les lésions laissent une zone érodée rouge enflée sous la membrane blanche.

Ces infections fongiques peuvent également être associées à une chéilite angulaire où il y a une inflammation et parfois des plaies aux coins de la bouche. C’est un signe de prolifération de micro-organismes, y compris des levures comme Candida albicans, qui provoque le muguet buccal. Les symptômes associés au muguet buccal comprennent une sensation de brûlure dans la bouche, une altération du goût et une gêne lors de la consommation d’aliments épicés. La condition peut être traitée avec l’utilisation de médicaments antifongiques topiques ou systémiques.

 

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Photo de Dermatology Atlas Brazil (avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD)

Leukplakie orale poilue dans le VIH

La leucoplasie velue buccale (OHL) est un autre trouble très fréquent associé à une infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Des lésions blanches non mobiles, ondulées ou poilues se développent sur la paroi interne de la bouche (muqueuse buccale), principalement sur les marges latérales de la langue. Les lésions peuvent être d’un côté (unilatéral) ou des deux côtés (bilatéral) et la surface de la lésion est irrégulière avec des projections proéminentes, ressemblant à une structure en forme de poil.

Il est associé à une infection par le virus d’Epstein-Barr (EBV) et n’est pas précancéreux. Bien qu’il puisse parfois être confondu avec la poussée buccale, il est important de noter que les lésions de leucoplasie velue ne peuvent pas être grattées comme c’est le cas pour les infections à levures. Les lésions sont généralement asymptomatiques et ne nécessitent aucun traitement.

Maladie bactérienne des gencives

Les lésions bactériennes associées à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine impliquent principalement des maladies gingivales et parodontales nécrosantes. Dans de rares cas, la formation d’une ligne rouge linéaire sur les marges gingivales peut être l’un des premiers signes de l’infection par le VIH et est connue sous le nom d’érythème gingival linéaire. Les autres infections couramment associées au virus de l’immunodéficience humaine comprennent la parodontite ulcéreuse nécrosante et la gingivite ulcéreuse nécrosante.

Avec le VIH, ces infections parodontales surviennent même avec une bonne hygiène dentaire et en l’absence de plaque dentaire et de tartre. Des saignements des gencives, une odeur fétide de la cavité buccale et des gencives enflées peuvent être les premiers signes. Au fur et à mesure que l’infection progresse, des ulcères se forment sur la surface des gencives couvertes de mue, entraînant une douleur intense. La fièvre, les frissons et les courbatures peuvent être accompagnés de symptômes. La maladie entraîne une perte rapide des structures parodontales, y compris la perte de l’alvéole dentaire formant l’os.

Sarcome oral de Kaposi

Le sarcome de Kaposi peut survenir chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine. Elle peut survenir par voie intra-orale (avec la bouche) seule ou en association avec des lésions cutanées. C’est un signe de stades avancés de l’infection à VIH et pourrait être le signe précoce du développement du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA). Il se présente sous la forme d’une lésion rouge, bleu-violet affectant n’importe quelle partie de la muqueuse buccale, affectant le plus souvent le palais dur. La lésion peut être plate ou surélevée et peut se présenter sous des formes solitaires et multiples.

Parfois, une membrane muqueuse jaunâtre entoure la lésion. La lésion buccale du sarcome de Kaposi peut s’agrandir et subir une ulcération ou s’infecter secondairement. Le traitement du sarcome de Kaposi dépend du nombre de lésions, de l’étendue des lésions et de la partie de la muqueuse buccale impliquée. Le maintien de l’hygiène bucco-dentaire est une partie importante du traitement pour éviter les infections secondaires. La chimiothérapie localisée et les excisions chirurgicales sont généralement considérées comme des options de traitement dans le traitement du sarcome de Kaposi.

Lymphome buccal dans le VIH

Le lymphome non hodgkinien est une tumeur maligne fréquente associée à une infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Les lymphomes peuvent survenir n’importe où dans la cavité buccale affectant les tissus mous ou les os ou les deux. Les lésions se présentent généralement sous la forme d’un gonflement ferme et indolore qui peut être ulcéré. Le traitement des lésions buccales dépend de la progression globale de la maladie dans le corps.

Herpès oral dans le VIH

Les infections par le virus de l’herpès, y compris l’herpès simplex et l’herpès zoster, sont également rares parmi les maladies virales associées au virus de l’immunodéficience humaine. Le virus de l’herpès simplex (HSV) affecte principalement le bord vermillon de la lèvre. La lésion est représentée par la formation de petites vésicules en amas qui se rompent et forment des croûtes. Il est communément appelé bouton de fièvre et ne doit pas être confondu avec un aphte. Dans la bouche, la lésion peut affecter le palais dur, la gencive et la langue. L’infection à herpès zoster provoque généralement des lésions cutanées, caractérisées par la formation de multiples vésicules sur la peau, les lèvres et la muqueuse buccale. Les infections peuvent être traitées avec des médicaments antiviraux tels que l’acyclovir.

Ulcères buccaux liés au VIH

Des ulcères apthous récurrents sont également observés en association avec une infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Il est également connu comme un aphte et doit être différencié des boutons de fièvre qui sont dus à des infections à virus herpès simplex. Les ulcères buccaux ne sont pas rares dans la population générale, même chez les personnes qui ne sont pas immunodéprimées. La cause exacte est inconnue, mais des ulcères buccaux récurrents sont fréquemment observés dans l’infection à VIH. Ces ulcères peuvent être traités avec une application topique de stéroïdes.

 

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Image d’un ulcère buccal (aphte) de Wikimedia Commons

TPP dans le VIH

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Des pétéchies et des hématomes de couleur violette à l’intérieur de la cavité buccale ou des lésions cutanées sont fréquemment observés dans le purpura de thrombocytopénie associé à une infection par le VIH. Les saignements à l’intérieur de la bouche sont également assez fréquents. La condition est traitée en fonction de la gravité de la baisse de la numération plaquettaire.

Références :

http://hardinmd.lib.uiowa.edu/cdc/aidsoral.html

http://www.atlasdermatologico.com.br/

http://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/HIV/MouthProblemsHIV/

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