Les altérations du profil hépatique sont l’une des anomalies les plus fréquemment observées, tant chez les patients assistés en milieu hospitalier, qu’en consultation de médecine générale. Dans ce dernier cas, il est très fréquent que des altérations du profil hépatique constituent une constatation fortuite chez un patient asymptomatique ou que l’on consulte pour des symptômes banals ou non spécifiques, pouvant être détectés jusqu’à environ dans 8 à 10 % des analyses de routine. effectué. En milieu hospitalier, les anomalies de la fonction hépatique ont généralement des connotations différentes et apparaissent souvent dans le contexte de conditions cliniques bien définies. Discerner l’origine des anomalies de la “fonction hépatique” oblige les médecins à se focaliser sur trois clés importantes :
- L’ampleur de l’altération.
- La durée du problème.
- Le contexte clinique dans lequel ils apparaissent.
Selon la plupart des auteurs, ce dernier est d’une importance primordiale étant donné que l’élévation des transaminases dans le sérum constitue un événement non spécifique typique de nombreuses conditions cliniques. Il est donc important d’enregistrer les circonstances qui accompagnent sa découverte.
Un exemple qui illustre l’importance de ces trois clés est celui d’un patient qui séjourne dans une unité de soins intensifs et qui présente un état de collapsus cardiocirculatoire entraînant un état d’hypoxie et de nécrose hépatocellulaire aiguë. Dans une situation de ce type, il y a une élévation très marquée de l’activité des aminotransférases (> 40 à 50 fois la limite supérieure de la normalité) qui tend à revenir à la normale dans un court intervalle de temps. L’importance de l’élévation des transaminases, leur durée (2 à 3 jours) et les circonstances d’apparition du trouble (choc) permettent d’orienter l’étiologie du problème vers une hépatite ischémique.
L’alanine aminotransférase (ALT) et l’aspartate aminotransférase (AST) sont des enzymes présentes dans les hépatocytes. Ce sont des marqueurs sensibles de lésions hépatiques, mais seule l’ALT est spécifique (l’AST est également présente dans les muscles cardiaques et squelettiques, les reins, le cerveau, le pancréas, les poumons, les leucocytes et les globules rouges).
Il n’y a pas de corrélation entre les taux de transaminases et le degré d’atteinte hépatique. Leurs taux plasmatiques dans des conditions normales se situent entre 30 et 40 UI / L et peuvent être élevés dans un grand nombre de maladies du foie et d’autres organes.
La présence simultanée de fièvre, d’élévation des transaminases peut survenir essentiellement dans deux situations. Il peut s’agir de signes de maladies primitives du foie ou des voies biliaires ou de fièvre d’autre origine, d’origine infectieuse ou non infectieuse, cette élévation étant le signe d’une atteinte du foie par la maladie à l’origine de la fièvre. Maintenant, il peut y avoir des transaminases élevées en l’absence de lésions hépatiques, généralement dans les maladies musculaires.
Causes les plus fréquentes de fièvre et d’élévation aiguë des transaminases :
Maladies infectieuses
Hépatite virale:
- Hépatite A, B, D et E
- Virus d’Ebstein-Barr
- Cytomégalovirus
- Herpès de type I et II, coxsackie B, varicelle -zona, adénovirus , rougeole et rubéole
Maladies bactériennes et systémiques
Bactérien:
Infections systémiques sévères : pneumonie , pyélonéphrite, péritonite, appendicite et autres infections extrahépatiques
- Bactériémie
- Salmonellose
- Tuberculose
- Légionellose
- Brucellose
- Listériose
Spirochètes :
- Leptospirose
- Syphilis
- La maladie de Lyme
Rickettsies :
- fièvre Q
Hépatite toxique :
- Médicaments : Halothane, sulfamides, clozapine, anticonvulsivants comme la phénytoïne ou la lamotrigine, quinolones.
- Autre toxique :
- Hépatite alcoolique
- Maladies néoplasiques :
- la maladie de Hodgkin
- Lymphomes non hodgkiniens
- Cholécystite aiguë. Cholangite
Un médecin observe les signes d’un processus pathologique. Les signes qui accompagnent l’élévation des enzymes hépatiques dépendent de la maladie, mais ils peuvent inclure une jaunisse (une décoloration jaune de la peau et du blanc des yeux), une urine foncée, des selles de couleur argileuse et une accumulation de liquide dans l’abdomen appelée ascite, une hémorragie intestinale, fièvre légère ou perte de poids. Le foie et la rate peuvent sembler plus gros que la normale.
Conclusion
En cas de maladie hépatique aiguë avec des enzymes hépatiques élevées, les symptômes peuvent inclure de la fatigue , des nausées , des vomissements , des douleurs et une sensibilité abdominales dans le quadrant supérieur droit , des changements mentaux ou des démangeaisons .
