Options de remplacement des valvules cardiaques pour les maladies cardiaques

Les valvules cardiaques permettent au sang de circuler dans la bonne direction entre les quatre cavités du cœur. Si une valvule, telle que la valvule aortique ou mitrale, est malade ou défectueuse, elle peut nécessiter une réparation ou, parfois, un remplacement si la réparation n’est pas une option ou échoue.

La chirurgie à cœur ouvert est la manière traditionnelle de remplacer une valvule cardiaque. Il s’agit de pratiquer une grande incision (coupe) au milieu de la paroi thoracique pour exposer le cœur et remplacer la valvule.

Les options alternatives pour le remplacement valvulaire sont les chirurgies mini-invasives, qui évitent une grande incision et permettent généralement une récupération moins douloureuse et plus courte.

Remplacement de la valvule cardiaque en fonction de la valvule affectée

Le remplacement des valvules cardiaques est une intervention chirurgicale qui remplace une ou plusieurs valvules cardiaques lorsque leur réparation a échoué ou n’est pas une option.

Il y a quatre valvules cardiaques. Ils comprennent :

• Levalvule tricuspidese situe entre l’oreillette droite (chambre supérieure) et le ventricule droit (chambre inférieure).
• Levalvule mitralese situe entre l’oreillette gauche (chambre haute) et le ventricule gauche (chambre inférieure).
• Levalvule pulmonairese situe entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire (l’artère principale du poumon).
• Levalvule aortiquese situe entre le ventricule gauche et l’aorte (l’artère principale transportant le sang riche en oxygène du cœur vers le corps).

Les deux principales raisons pour lesquelles une vanne peut devoir être réparée ou remplacée sont :

• Sténosec’est lorsqu’une valvule se rétrécit, empêchant le sang de circuler vers l’avant (dans la bonne direction) à travers le cœur.
• Régurgitationc’est lorsqu’une valve fuit, provoquant un reflux du sang (dans la mauvaise direction) dans le cœur.

Dans tous les cas de remplacement valvulaire, la valvule cardiaque endommagée est remplacée par l’un des éléments suivants :

• Vannes mécaniques sont fabriqués à partir de matériaux robustes et durables comme le titane et le carbone.
• Valves bioprothétiques sont des tissus de valvules cardiaques d’origine animale prélevés sur un porc, une vache ou un cheval. Parfois, ils sont prélevés dans le cœur humain d’un donneur.

Le choix d’une vanne dépend de nombreux facteurs.

Bien que les valvules mécaniques durent plus longtemps que les valvules bioprothétiques (20 ans contre 10 à 15 ans), elles nécessitent de prendre un anticoagulant (anticoagulant) à vie pour empêcher la formation de caillots sanguins sur la valvule artificielle.

Chirurgie ouverte des valvules cardiaques par rapport à d’autres procédures

La chirurgie à cœur ouvert est l’option traditionnelle pour tous les remplacements valvulaires.

Les options alternatives incluent les chirurgies de remplacement valvulaire mini-invasives et les procédures chirurgicales par cathéter. Ces techniques consistent à pratiquer des incisions (coupures) plus petites près des côtes pour accéder au cœur ou à utiliser un cathéter (tube) contenant la « nouvelle valve » comprimée et à l’insérer dans le cœur via un vaisseau sanguin.

Le choix de la valve (mécanique ou bioprothétique) et de l’approche de remplacement (chirurgicale ou procédure mini-invasive) nécessite un processus décisionnel approfondi et minutieux entre le patient et une équipe multidisciplinaire de valvules cardiaques.

Cette équipe multidisciplinaire de valvules cardiaques est souvent composée des éléments suivants :

• Cardiologues (médecins spécialisés dans les maladies cardiaques)
• Cardiologues interventionnels(cardiologues qui traitent les maladies cardiaques à l’aide de techniques basées sur des cathéters)
• Chirurgiens cardiothoraciques (chirurgiens qui effectuent des opérations sur les organes de la poitrine)
• Anesthésistes cardiaques(médecins qui gèrent les soins d’une personne avant, pendant et après une chirurgie cardiaque)

Chirurgie à cœur ouvert

La chirurgie à cœur ouvert, réalisée par un chirurgien cardiothoracique dans un hôpital sous anesthésie générale, est le traitement traditionnel du remplacement des valvules cardiaques.

Au cours d’une chirurgie à cœur ouvert, un chirurgien pratique une incision de 6 à 8 pouces au milieu de la paroi thoracique, suivie d’une coupe du sternum (sternum) et d’une ouverture de la cage thoracique pour exposer le cœur.

Ensuite, le patient est placé sur un appareil de pontage cœur-poumon, qui effectue le travail du cœur (pompage du sang) pendant que le chirurgien remplace la valvule malade.

Une fois la nouvelle valve placée, le chirurgien retire la personne de l’appareil de pontage et s’assure que le cœur bat correctement.

Le sternum est ensuite recousu avec de petits fils, et les muscles et la peau de la paroi thoracique sont fermés avec des sutures.

Chirurgie cardiaque mini-invasive

Un chirurgien cardiothoracique effectue des chirurgies de remplacement valvulaire cardiaque mini-invasives dans un hôpital sous anesthésie générale.

Semblable à la chirurgie à cœur ouvert, les individus sont temporairement placés sur un appareil de pontage cœur-poumon pendant l’opération. Cependant, de petites incisions appelées « orifices » sont pratiquées pour accéder à la valve endommagée au lieu d’une grande incision dans la poitrine.

Les deux principaux types de chirurgies de remplacement valvulaire cardiaque mini-invasives sont :

• Minila thoracotomie consiste à pratiquer une incision de 2 à 3 pouces entre les côtes.
• Mini sternotomieconsiste à pratiquer une incision de 3 pouces dans la partie supérieure du sternum.

Au cours de ces interventions chirurgicales, les chirurgiens insèrent un instrument long et fin doté d’une petite caméra vidéo fixée à l’intérieur de l’une des petites incisions pour visualiser le cœur. D’autres outils insérés à travers les mêmes incisions ou des incisions supplémentaires sont utilisés pour remplacer la valve.

Dans certains cas, le chirurgien utilise des instruments robotisés pour effectuer l’intervention chirurgicale. Avec cette chirurgie mini-invasive, le chirurgien utilise un ordinateur doté de commandes spéciales qui guident les petits bras du robot, auxquels sont attachés une caméra et des instruments spéciaux.

Procédures basées sur un cathéter

Les procédures basées sur un cathéter constituent également une approche mini-invasive du remplacement des valvules cardiaques.

Elles sont réalisées par un cardiologue interventionnel ou un chirurgien cardiaque en milieu hospitalier sous anesthésie générale ou sommeil crépusculaire.

Les procédures basées sur un cathéter comprennent :

• Remplacement de la valve aortique par cathéter(TAVR), également appelée implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI), peut remplacer une valvule aortique rétrécie (sténose). Son rôle s’est également élargi et continue de progresser dans le traitement de l’insuffisance aortique native.
• Remplacement de la valvule mitrale par cathéter(TMVR) est une procédure mini-invasive permettant de remplacer une valve mitrale étroite (sténose) ou qui fuit (régurgitation).
• Remplacement de la valve pulmonaire par cathéter(TPVR) est généralement utilisé pour traiter les personnes atteintes de certaines maladies cardiaques congénitales (nées avec), telles que la tétralogie de Fallot.
• Remplacement de la valve tricuspide par cathéter fait toujours l’objet d’une enquête, même si elle commence à être réalisée dans certains endroits aux États-Unis.

Les nuances de chaque technique basée sur un cathéter sont complexes. Cependant, les étapes générales des approches ci-dessus comprennent :

• Une petite incision est pratiquée dans la région de l’aine pour accéder à l’artère fémorale.
• Un cathéter (tube mince et creux) contenant la « nouvelle » valve sertie est inséré dans l’artère fémorale jusqu’au cœur.
• La nouvelle valve est positionnée à l’intérieur de la valve endommagée, déployée et fixée en place.

Le remplacement d’une valve prolonge-t-il l’espérance de vie ?

Les recherches suggèrent que le remplacement valvulaire améliore l’espérance de vie, même si elle reste globalement inférieure à celle de la population générale.

Des facteurs comme le risque chirurgical,l’âge et éventuellement le type de chirurgie valvulaire pratiquéepeut affecter l’estimation de l’espérance de vie après un remplacement valvulaire.

Effets postopératoires et attentes

Après un remplacement d’une valvule cardiaque, une personne passera probablement un jour ou deux dans l’unité de soins intensifs cardiaques avant d’être transférée vers un étage de soins cardiaques ordinaire d’un hôpital. Pour minimiser le risque de complications, les patients sont encouragés à se déplacer et à manger dès que possible après la chirurgie.

La guérison d’un remplacement de valvule cardiaque est un processus lent qui nécessite du soutien, des efforts, du courage et un état d’esprit positif.

Pendant la récupération, vous pouvez vous attendre à certains des éléments suivants :

• UNdiminution de l’appétitcela peut durer plusieurs semaines
• Difficulté à dormiren raison d’un inconfort et/ou d’une activité limitée
• Constipationen raison des effets secondaires des analgésiques et d’une activité limitée
• Sensibilité et gonflement au site d’incision(cela devrait être léger ; contactez votre prestataire en cas de rougeur ou d’aggravation de l’enflure/de la douleur)
• Changements d’humeur comme se sentir frustré ou déprimé(cela devrait être léger ; contactez votre prestataire si vous vous sentez déprimé ou anxieux)

Après votre retour à la maison, il est essentiel de suivre les instructions de votre équipe de soins des valvules cardiaques. Ils comprendront des informations détaillées sur les éléments suivants :

• Comment prendre soin de votre (vos) site(s) d’incision et quand consulter un médecin en cas de symptômes/signes inquiétants
• Quels médicaments (par exemple, anticoagulants) prendre et quels effets secondaires alarmants rechercher
• Les délais pendant lesquels vous pouvez soulever, prendre une douche, conduire, avoir des relations sexuelles ou retourner au travail
• Lignes directrices pour équilibrer le repos avec les exercices appropriés, qui impliquent souvent la marche

Récupération et réadaptation

La récupération globale de chaque personne après un remplacement de valvule cardiaque et la rapidité avec laquelle elle se déroule sont uniques. De nombreuses variables jouent un rôle dans le processus de guérison.

Certaines de ces variables incluent :

• Comment la valvule a été remplacée (par exemple, chirurgie ouverte ou approche mini-invasive)
• L’état de santé et le niveau d’activité de la personne avant l’intervention chirurgicale
• Si des complications sont survenues pendant ou après la chirurgie (par exemple, saignement, infection ou dépression post-chirurgicale)

Selon l’American Heart Association, un rétablissement complet après un remplacement d’une valvule cardiaque prend généralement de quatre à huit semaines. Cependant, son délai peut être plus court si une technique mini-invasive était réalisée.

Gardez à l’esprit qu’après votre sortie de l’hôpital, votre équipe de soins des valvules cardiaques vous conseillera probablement de rejoindre un programme de réadaptation cardiaque comme une étape critique de votre rétablissement.

La réadaptation cardiaque est un programme médicalement supervisé qui propose un entraînement physique et des conseils sur de saines habitudes de vie. L’objectif général est d’optimiser votre délai de récupération, votre bien-être, votre endurance et votre niveau de soutien.

Complications, risques et surveillance continue

Les complications possibles associées à la chirurgie de remplacement d’une valvule cardiaque dépendent du type de valvule implantée, du type de chirurgie pratiquée, de l’expérience du chirurgien et du fait que la personne ait ou non des problèmes de santé sous-jacents.

Bien qu’il ne s’agisse pas d’une liste complète, des exemples de complications potentielles comprennent :

• Saignement
• Infection au(x) site(s) d’incision
• Infection de la nouvelle valvule (endocardite)
• Pneumonie (infection pulmonaire)
• Des caillots de sang peuvent se former sur la nouvelle valve. Ils peuvent se déplacer vers d’autres organes (par exemple le cerveau) et causer des dommages (par exemple un accident vasculaire cérébral).
• Arythmies (rythmes cardiaques anormaux)
• La mort

Il est essentiel d’assister à vos rendez-vous de suivi prévus avec votre médecin ou votre chirurgien après un remplacement de valvule cardiaque. Ils peuvent surveiller de près votre cœur à l’aide de divers tests pour aider à prévenir les complications potentielles ou à les traiter avant qu’elles ne deviennent trop graves.

Voir votre équipe de soins des valvules cardiaques présente l’avantage supplémentaire de vous apporter confort et soutien et de vous assurer que vous vous sentez mieux physiquement et mentalement.

Durée de vie après le remplacement de la valve

Des recherches ont montré que le remplacement des valvules cardiaques améliore la qualité de vie.Si vous (ou l’un de vos proches) subissez un remplacement de valvule cardiaque, vous devriez mener une vie plus épanouissante et plus active avec moins de symptômes, plus d’énergie et un bien-être émotionnel amélioré.

Pour maximiser vos résultats chirurgicaux, restez engagé à adopter un mode de vie sain pour le cœur. Suivez les directives de votre fournisseur en matière de régime alimentaire et d’exercice, prenez vos médicaments comme prescrit et assistez à vos rendez-vous de suivi.