Oesophagite par reflux (irritation acide de l’œsophage)

L’œsophage est la partie du tube digestif qui relie la gorge à l’estomac. Un bolus de nourriture est propulsé dans l’œsophage et pénètre dans l’estomac lorsqu’il pousse au-delà du sphincter œsophagien inférieur (SOI). Le mécanisme d’écoulement unidirectionnel largement contrôlé par le SOI et la direction bouche-anus des ondes péristaltiques garantit que le contenu de l’estomac ne déborde pas dans l’œsophage. Cependant, ce mécanisme peut parfois échouer à agir efficacement. Bien que l’œsophage soit développé pour résister aux blessures mécaniques, il n’est pas aussi bien adapté aux agressions chimiques. Une lésion œsophagienne peut survenir très rapidement si le contenu de l’estomac, y compris son acide chlorhydrique hautement corrosif, remonte dans l’œsophage. L’inflammation subséquente de la paroi œsophagienne est connue sous le nom d’œsophagite ou plus spécifiquement d’oesophagite par reflux.

 

Qu’est-ce que l’oesophagite par reflux?

L’oesophagite par reflux est l’inflammation de l’œsophage due au reflux du contenu acide de l’estomac. Il est connu pour être la cause la plus fréquente d’ œsophagite et est aussi répandue que le reflux gastro-œsophagien (RGO) qui est un reflux acide chronique. Cependant, ce n’est pas le seul type d’oesophagiteet d’autres causes peuvent être plus graves et difficiles à traiter. L’oesophagite par reflux est érosive, ce qui signifie que l’acide «mange» dans les couches de la paroi oesophagienne, provoquant ainsi des plaies ouvertes (ulcères de l’œsophage). Il peut prédisposer une personne aux infections et peut également être un facteur de risque de développement d’une multitude de complications, y compris le carcinome de l’œsophage (cancer de l’œsophage). L’oesophagite par reflux est plus fréquente chez les adultes, en particulier chez les 40 ans et plus, mais le reflux survient chez les adolescents, les enfants et les nourrissons, de sorte que l’oesophagite peut également toucher ces groupes d’âge.

L’œsophage et la protection contre les acides

L’œsophage mesure un peu plus de 25 centimètres (environ 10 pouces) de long et va du pharynx laryngé (gorge) à l’estomac. Il est parfois considéré comme une partie assez banale du tube digestif car il n’a pas les fonctions digestives et absorbantes d’autres parties du tube digestif. Cependant, l’oesophage est important en lui-même avec la capacité de propulser rapidement les aliments de la gorge vers l’œsophage, de résister à l’abrasion mécanique des aliments durs et pointus et a même son propre mécanisme pour empêcher le reflux et se “ rincer ” en cas de déversement d’acide gastrique. plus dedans.

L’œsophage musculaire est tapissé d’un épithélium squameux stratifié qui contribue à sa capacité à résister à l’abrasion mécanique mais est facilement sujet aux blessures chimiques. Le sphincter œsophagien inférieur à l’extrémité terminale de l’œsophage est un sphincter musculaire circulaire qui garantit que le contenu de l’estomac ne déborde pas. Si de l’acidité est détectée dans l’œsophage, le LES se contracte étroitement. Cependant, en cas de dysfonctionnement des ERP, cela peut ne pas fournir une protection suffisante contre l’acide gastrique.

Les quantités abondantes de mucus sécrétées par la muqueuse œsophagienne interne peuvent agir comme un tampon pour l’acide dans une certaine mesure, mais cela est limité dans le reflux chronique. D’autres systèmes à action plus rapide comprennent la sécrétion massive de salive alcaline (sarrasins) et des ondes péristaltiques rapides visant à neutraliser l’acide dans l’œsophage tout en refoulant le contenu dans l’estomac.

Malgré ces mécanismes plutôt efficaces dans les situations aiguës, l’œsophage n’est pas en mesure de maintenir ces fonctions neutralisantes de façon continue et à un degré tel qu’il est entièrement épargné des blessures. En fin de compte, le tissu œsophagien devient enflammé (œsophagite) et l’œsophage est à risque de complications supplémentaires à long terme.

Causes de l’oesophagite par reflux

L’oesophagite par reflux est causée par le reflux du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage. C’est donc une conséquence des mêmes facteurs causaux que le reflux acide aigu et le RGO plus chronique . Le reflux global peut être dû à deux facteurs – une réduction du tonus du SOI et / ou une augmentation de la pression abdominale. Diverses causes peuvent conduire à cela, notamment:

  • Obésité
  • Grossesse
  • De l’alcool
  • Le tabagisme
  • Hernie hiatale
  • Médicaments comme les dépresseurs du SNC
  • Vidange gastrique retardée
  • Diabète mellitus
  • Maladies du tissu conjonctif comme la sclérdodermie
  • Syndrome de Zollinger-Ellison

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La présence d’ Helicobacter pylori ( H.pylori ), une bactérie fréquemment impliquée dans la gastrite (inflammation de l’estomac), peut avoir l’effet inverse dans l’oesophagite. On pense que la capacité de la bactérie à survivre à l’acide gastrique par le «nuage» d’ammoniac qui l’entoure peut en fait réduire l’acidité de l’acide. Cela diminue à son tour l’étendue des lésions chimiques dans l’œsophage.

Signes et symptômes de l’oesophagite par reflux

Au départ, les signes et symptômes de l’oesophagite par reflux sont les mêmes que ceux du RGO. Cependant, à mesure que la maladie progresse et qu’une ulcération et d’autres complications surviennent, la présentation clinique peut également inclure ces caractéristiques. Moins fréquemment, l’oesophagite par reflux est asymptomatique pendant de longues périodes jusqu’à ce que des complications surviennent. Cela peut être vu dans la maladie de reflux silencieux .

  • Brûlures d’estomac chroniques – douleur brûlante persistante dans la poitrine
  • La nausée
  • Régurgitation
  • Difficulté à avaler (dysphagie)
  • Sarrasins d’eau – excès soudain de salive
  • Goût amer dans la bouche

Le reflux acide peut également provoquer une pharyngite récurrente (mal de gorge) qui est généralement pire le matin en raison d’une poussée la nuit et se coucher à plat pendant le sommeil, exacerber l’asthme et contribuer à la carie dentaire.

D’autres complications œsophagiennes associées à l’œsophagite par reflux peuvent entraîner la présence de signes et symptômes supplémentaires, notamment:

  • Saignement gastro-intestinal supérieur
    • Hématémèse – vomissements de sang souvent avec une apparence de «marc de café»
    • Melena – selles sombres et goudronneuses.
  • Ulcères œsophagiens
    • Hématémèse
    • Crinière
    • Perte de poids
    • Changements d’appétit – généralement perte d’appétit
  • Sténose œsophagienne (rétrécissement)
    • Odynophagie – déglutition douloureuse
    • Toux pendant ou après avoir mangé
    • Perte de poids
  • Oesophage de Barrett
    • Toux pendant ou après avoir mangé
    • Douleur de poitrine
    • Douleur abdominale haute
    • Hématémèse
    • Crinière

Diagnostic de l’oesophagite par reflux

Une endoscopie gastro-intestinale supérieure accompagnée d’une anamnèse indiquant des signes et symptômes classiques est généralement suffisante pour un diagnostic. L’oesopahgus apparaît rouge (hyperémie) et enflammé avec une ulcération évidente dans les cas plus graves. La biopsie peut être indiquée pour les nodules qui sont généralement mal définis et cela peut révéler une hyperplasie ou des changements malins.

Traitement de l’oesophagite par reflux

Les antiacides et la modification du mode de vie ( régime de reflux acide , perte de poids, arrêt du tabac) peuvent être suffisants pour les cas aigus. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les antagonistes des récepteurs H2 sont efficaces à la fois pour le soulagement des symptômes et la gestion à long terme de la maladie. Le développement de complications peut nécessiter un traitement médical supplémentaire et même une intervention chirurgicale.

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