Neurocysticercose : causes, symptômes, traitement, complications, physiopathologie

La cysticercose est l’infection parasitaire courante causée par le ténia Taenia solium (T.solium). Lorsqu’il infecte le cerveau et la moelle épinière, on parle de neurocysticercose. Le symptôme commun de la neurocysticercose est la crise ou l’épilepsie. Au départ, il n’était répandu que dans les pays en développement. Cependant, aujourd’hui, en raison de la migration mondiale, la neurocysticercose se trouve également dans la plupart des pays développés, y compris aux États-Unis (États-Unis).

Taenia solium, un ténia, se trouve couramment dans les muscles du porc. Lorsque le porc non cuit est ingéré par l’homme, les œufs de ce ténia pénètrent dans le corps. Au cours du processus de digestion, ceux-ci sont transformés en larves. Une fois dans le système gastro-intestinal, ils peuvent franchir cette limite et atteindre les muscles, les yeux et provoquer une maladie appelée cysticercose. Lorsque les kystes infectent le cerveau, ils provoquent une affection clinique appelée neurocysticercose, caractérisée par des crises fréquentes. Elle est mortelle car elle provoque des maladies importantes et représente 10 % des visites aux urgences pour convulsions.

La neurocysticercose est une maladie parasitaire négligée et mal connue. On l’appelle aussi épidémie cachée. Il est important d’être conscient de la neurocysticercose puisqu’il s’agit de l’une des principales causes d’apparition de l’épilepsie chez l’adulte et que son incidence mondiale est en augmentation.

Le principal symptôme de la neurocysticercose observé dans 70% des cas est l’épilepsie. Les autres symptômes incluent :

• Maux de tête  et vertiges
• Cécité
• Démence
• Méningite
• La forme active du parasite provoque une arachnoïdite et un accident vasculaire cérébral
• La forme inactive entraîne des calcifications parenchymateuses.

La neurocysticercose est fréquente dans les endroits pauvres qui manquent de bons systèmes de santé publique. Un nombre plus élevé de cas a été signalé dans des pays en développement tels que l’Amérique latine, l’Inde, la Chine et l’Afrique. Cette infection parasitaire du cerveau est en augmentation dans le monde, y compris dans les pays développés tels que les États-Unis, le Royaume-Uni et le Canada. Cela est dû au grand nombre d’immigrants provenant de régions endémiques. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé que plus de 2,5 millions de personnes dans le monde sont infectées par T.solium et qu’il y a 50 000 décès par an dus à la neurocysticercose.

Les cas bénins de neurocysticercose sont traitables. La première ligne de médicaments est les médicaments anti-épileptiques. Les kystes sont traités avec des médicaments anticysticercaux. La durée du traitement est variable et dépend des cas.

Le pronostic est sombre en cas de neurocysticocercose de type racémique. Elle est souvent associée à des taux accrus de mortalité. De plus, les patients présentant des complications peuvent également ne pas très bien répondre au traitement.

On peut contracter la neurocysticercose des manières suivantes :

• La personne héberge une infection par le ténia en raison de l’ingestion de porc cru contenant des œufs de ténia.
• Être infecté par une personne séjournant dans le quartier.
• Un cuisinier infecté est gardé pour cuisiner à partir duquel l’infection se propage.

Le ténia, Taenia solium se trouve couramment dans les muscles d’un porc. Il peut infecter une personne de deux manières :

• Par ingestion de viande de porc insuffisamment cuite
• Par ingestion d’aliments et d’eau contaminés par des excréments de porc ou des excréments d’une personne porteuse.

Les kystes ou œufs de ce ver pénètrent dans notre corps. Ceux-ci contiennent les larves non développées. Lorsqu’ils pénètrent dans notre corps, lors de la digestion dans l’estomac, les conditions acides éliminent la couverture du kyste et libèrent des larves (cysticerques) qui atteignent l’intestin grêle. En raison de conditions favorables, ces larves grossissent en se fixant aux parois intestinales. Les larves traversent alors les parois intestinales, pénètrent dans la circulation sanguine et atteignent les muscles, les yeux et le cerveau.

Une fois à l’intérieur du cerveau, les larves y restent pendant plusieurs années sous forme de kystes viables. Ils infectent généralement le cortex cérébral suivi du cervelet. L’atteinte de l’hypophyse est rare. Les kystes peuvent se combiner pour former un motif arborescent connu sous le nom de neurocysticercose racémeuse.

Dans les cas de neurocysticercose non traités ou diagnostiqués tardivement, les complications suivantes sont observées :

• Hydrocéphale
• Gros kystes
• Lésions multiples dans le cerveau accompagnées d’œdème
• Méningite chronique
• Vascularite
• Les complications comprennent également la paralysie, la cécité partielle, la perte de la capacité de parler et certains entrent dans le coma.

La plupart de ces complications de la neurocysticercose ne répondent pas très bien au traitement et peuvent entraîner un mauvais pronostic.

Le médecin effectuera les deux tests du cerveau

• Imagerie par résonance magnétique ( IRM ) pour diagnostiquer la neurocysticercose : L’IRM du cerveau montre des taches blanchâtres sur l’image du cerveau qui indiquent les kystes de ténias.
• Tomodensitométrie (TDM) : la tomodensitométrie est utilisée pour détecter les calcifications.

Lorsque seuls les résultats de l’IRM et de la tomodensitométrie ne suffisent pas, des tests supplémentaires sont nécessaires, car :

• ELISA du liquide céphalo-rachidien (LCR) est fait
• Une analyse du liquide céphalo-rachidien ou du LCR pour le nombre de cellules mononucléaires et d’éosinophiles, les niveaux de glucose, les niveaux de protéines et les niveaux d’anticorps IgG est effectuée.
• Examen des selles
• La biopsie cérébrale est pratiquée dans les cas extrêmes.

Le traitement de la neurocysticercose dépend du stade de vie du kyste et de ses complications. Cela se passe comme suit :

• Si le parasite est mort, le traitement de la neurocysticercose est dirigé contre les symptômes.
  • Les anticonvulsivants sont utilisés pour traiter les convulsions et la durée de ce traitement varie.
• Si le parasite est vivant et actif alors,
  • Des immunosuppresseurs sont administrés suivis de médicaments anticysticercaux ou de médicaments anticystocise tels que le praziquantel et l’albendazole.
  • Le traitement médicamenteux antiparasitaire à l’albendazole est utile dans la cysticercose de type racémique.
  • De même pour les kystes sous-arachnoïdiens géants, plusieurs traitements médicamenteux anticysticériens sont nécessaires.
  • Si le patient souffre d’encéphalite, des stéroïdes sont administrés avant l’utilisation de médicaments anticysticéraux.
• Le traitement chirurgical de la neurocysticercose est administré lorsque –
  • L’hydrocéphalie est présente en raison de kystes ventriculaires. L’accumulation de liquide en excès exerce une pression et nécessite un shunt pour son élimination.
  • Multiples kystes sous forme racémeuse présents dans l’espace sous-arachnoïdien
  • Une obstruction est remarquée en raison d’une arachnoïdite.

Étant donné que la neurocysticercose est une maladie complexe, il n’y a donc pas de modèle de traitement unique pour tous les patients. Globalement, l’état du patient, le nombre et la localisation des parasites déterminent le type de traitement à administrer.

La neurocysticercose est une maladie évitable. Ces étapes à suivre pour l’empêcher sont:

• Il faut maintenir une bonne hygiène à la fois dans la maison et dans les environs avoisinants.
• Il faut maintenir une hygiène personnelle (toujours bien se laver les mains après avoir déféqué et uriné).
• La viande de porc doit être bien cuite.
• Les porcs doivent recevoir des médicaments antiparasitaires et être vaccinés contre T.solium. Il faut noter que ces vaccins ne sont pas destinés aux humains.

La neurocysticercose humaine est une maladie complexe. Les crises d’épilepsie sont la forme acquise de l’adulte tardif. La forme bénigne de la neurocysticercose est traitable ; cependant, ceux qui sont compliqués peuvent être difficiles à traiter et ont souvent un mauvais pronostic. Un diagnostic approprié par tomodensitométrie est nécessaire. Cependant, cette installation doit également être mise en œuvre dans les zones rurales, ce qui fait encore défaut. Le traitement de la neurocysticercose est long et coûteux ; par conséquent, il est bon d’adopter des mesures préventives. Dans l’ensemble, les efforts combinés de secteurs tels que les soins de santé, les sciences vétérinaires et l’éducation de la population peuvent aider à contrôler les infections à T.solium.