Luxation atlanto-axiale et fracture : causes, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

L’articulation atlanto-axiale est l’une des articulations complexes et importantes du corps. L’articulation atlanto-axiale stabilise le cou pendant les activités et au repos. Les ligaments et les tendons soutiennent l’articulation atlanto-axiale. Une fracture ou une luxation non déplacée de l’articulation atlanto-axiale entraîne une douleur intense, un engourdissement et une faiblesse des membres supérieurs. Une fracture déplacée ou une luxation de l’articulation atlanto-axiale peut entraîner des complications potentiellement mortelles.1 Dans cet article, nous discuterons des détails anatomiques de l’articulation atlanto-axiale, des causes, des blessures et du traitement des blessures entraînant une fracture ou une luxation de l’atlanto-axiale. articulation.

• Fonction articulaire atlanto-axiale –
  • L’articulation atlanto-axiale est la jonction entre le cou et le crâne (tête).
  • Entoure et soutient la moelle épinière.
  • La moelle épinière est moins renforcée dans le cou que dans le thorax et l’abdomen .
• À propos de l’articulation atlanto-axiale
  • L’articulation atlanto-axiale est l’articulation entre la première et la deuxième vertèbre cervicale.
  • La première vertèbre cervicale est appelée atlas et la deuxième vertèbre cervicale est appelée vertèbre axiale.
  • L’articulation est formée entre l’apophyse odontoïde de l’axe (deuxième vertèbre cervicale) et la face postérieure de l’atlas (première vertèbre cervicale).
  • Le processus odontoïde est recouvert d’un ligament qui est attaché à la surface postérieure de l’atlas du côté du processus odontoïde. Le ligament forme un anneau autour du processus odontoïde.
  • La partie supérieure de l’articulation et la première vertèbre cervicale protègent la partie inférieure du tronc cérébral appelée medulla

• Ligaments soutenant l’articulation atlanto-axiale
  • Ligament atlanto-axial antérieur
  • Ligament atlanto-axial postérieur
  • Ligament transverse de l’atlas

• Luxation et fracture de l’articulation atlanto-axiale –
  • La saillie antérieure des vertèbres de l’axe est connue sous le nom de processus odontoïde.
  • Le processus odontoïde facilite la stabilité de l’articulation.
  • Une chute ou un coup de fouet cervical peut entraîner une blessure ou une fracture du processus odontoïde, du corps de l’atlas ou de la vertèbre axiale.
  • La fracture ou la luxation du processus odontoïde affaiblit l’articulation et entraîne une faiblesse de l’articulation. ¹
  • Le mouvement du cou peut entraîner une luxation ou une fracture supplémentaire de l’articulation.

• Moelle épinière cervicale-
  • La moelle épinière cervicale est couverte par l’articulation atlanto-axiale et la vertèbre cervicale .
  • La moelle épinière au niveau cervical transporte les fibres nerveuses vers tout le corps sauf le visage et le crâne.
  • Les lésions de la moelle épinière peuvent être partielles ou complètes.
  • Une blessure partielle peut provoquer un engourdissement ou une faiblesse des membres supérieurs.
  • Une lésion complète de la moelle épinière peut entraîner une quadriplégie ou une paralysie des 4 extrémités.

• Fracture ou luxation non déplacée de l’articulation atlanto-axiale
  • Une fracture ou une luxation non déplacée ne provoque pas d’événements ou de blessures mettant la vie en danger. ²
  • La fracture non déplacée provoque une douleur intense.
  • Une fracture non déplacée est souvent instable et peut entraîner le déplacement d’une section de l’os si elle n’est pas stabilisée.
  • Immédiatement après une blessure à la tête ou au cou, la tête et le cou sont stabilisés pour empêcher le déplacement des os fracturés.
• Fracture déplacée ou luxation de l’articulation atlanto-axiale
  • Une luxation atlanto-axiale déplacée1 ou une fracture peut provoquer une compression sévère de la moelle épinière entraînant des lésions neurologiques importantes de la moelle épinière supérieure et de la moelle allongée inférieure.
  • Le patient peut souffrir de paralysie des 4 extrémités ( quadriplégie ).

• Traumatisme direct ^{– 3}
  • Chute domestique
  • Automobile ou accident de voiture
  • Accident du travail
• Troubles osseux
  • Ostéoporose ⁴
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Spondylarthrite ankylosante

• Répartition anatomique de la douleur
  • Une douleur intense au cou est répartie sur la nuque et les bras.
• Intensité de la douleur
  • Sévère à extrêmement sévère

• Durée
  • Douleur chronique continue.
  • La douleur chronique dure plus de 6 mois même après la guérison de la fracture et de la luxation.
• Douleur neuropathique
  • La douleur est une hyperalgésie dans les caractéristiques.

• Caractère de la douleur
  • Brûlant
  • Picotements
  • Poignarder
  • Douleur de type épingles et aiguilles

• La douleur est référée à
  • Membres supérieurs, cou et thorax.

• Céphalée occipitale
• Céphalée de tension

• Gamme de mouvements restreinte
• Flexion, extension et rotation du cou restreintes

• Dysfonctionnement sensoriel-
  • Fourmillements et engourdissements dans les membres supérieurs, le cou et la paroi thoracique.
  • Paresthésie bilatérale des membres supérieurs
• Dysfonctionnement moteur
  • Altération de la capacité à se déplacer
  • Faiblesse des membres supérieurs et inférieurs
  • Quadriplégie
  • Difficultés respiratoires
• Dysfonctionnement de la vessie et des intestins
  • Incontinence urinaire et fécale

• Une lésion incomplète de la moelle épinière causée par une luxation ou une fracture de l’articulation atlanto-axiale entraîne une faiblesse des muscles du cou entraînant un torticolis.
• Dystonie – Trouble du mouvement causé par des contractions musculaires anormales.
• Position du cou asymétrique

• Observé suite à une lésion incomplète de la moelle épinière
• Lésion isolée du nerf moteur
• Lésion du segment antérieur de la moelle épinière

• Vu chez un patient tétraplégique
• Déchirure ou section du nerf moteur aux bras et au cou

• Les troubles de la marche sont causés par une faiblesse musculaire entraînant une marche anormale.
• La perturbation de la marche est causée par des anomalies de la force, de la sensation et de la coordination.

• Radiographie
  • La radiographie montre la séparation de l’articulation atlanto-axiale lorsqu’une blessure provoque une luxation ou une fracture.
• Scanner de tomodensitométrie (TDM)
  • Étude osseuse – montre une fracture et une luxation
  • Étude de la moelle épinière – montre une compression vertébrale ou une sténose spinale.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
  • Étude osseuse – montre une fracture et une luxation de l’articulation atlanto-axiale
  • Déplacement du processus odontoïde
  • Étude de la moelle épinière – montre une compression vertébrale ou une sténose spinale.

• Indications pour le traitement conservateur-
  • Fracture : Non déplacée et stable.
  • Luxation : Luxation ou subluxation non déplacée et stable.
• Traitement-
  • Col doux

• Douleur aiguë et chronique-
  • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens-
    • Motrin, Naproxen et Celebrex
  • Opioïdes –
    • Douleur intense ne répondant pas aux AINS
    • Hydrocodone, Oxycodone, Morphine et Méthadone
• Spasme musculaire
  • Relaxants musculaires
  • Skelaxin, Flexeril, Baclofène et Soma.
• Dépression-
  • Neurontin ou Lyrica

• Indication pour la chirurgie
  • Subluxation de l’articulation atlanto-axiale
  • Luxation : luxation partielle ou complète de l’articulation atlanto-axiale
• Choix de chirurgie ^{– 5}
  • Réduction des fractures
  • Fusion de l’articulation

• Blessure à l’articulation atlanto-axiale avec moelle épinière intacte –
  • Une récupération complète de l’engourdissement, de la paresthésie et de la faiblesse est observée en l’absence de lésion de la moelle épinière.
  • La dystonie, le torticolis et les anomalies de la marche peuvent être corrigés après une récupération complète et une réduction du gonflement de la moelle épinière.
  • La douleur chronique.
• Blessure associée à des lésions de la moelle épinière
  • Le pronostic n’est souvent pas bon.
  • Le patient peut subir une déficience sensorielle et motrice permanente comme un engourdissement et une faiblesse des muscles.
  • Une lésion de la moelle épinière peut entraîner une quadriplégie.