Quelle assurance couvre le mieux la grossesse et l’accouchement (césarienne) ? + FAQ

La grossesse peut être à la fois une période excitante et stressante. Bien que les soins de grossesse soient considérés comme un avantage essentiel pour la santé, cela ne garantit pas que vous ne vous retrouverez pas avec des factures surprises.

Points clés à retenir:
  • Les plans de santé courants qui couvrent les soins de maternité comprennent les plans de santé parrainés par le gouvernement, les plans de santé parrainés par l’employeur ou les plans de santé du marché.
  • Les soins prénatals et d’accouchement standard sont couverts par une assurance conformément à la loi des États-Unis.
  • Le coût d’une césarienne varie en fonction de votre régime d’assurance, mais il est généralement plus onéreux.
  • Les hôpitaux américains sont tenus de publier des prix transparents pour que les consommateurs puissent comparer les services de santé.

Il est important de comprendre votre couverture de soins de maternité afin d’éviter des frais inutiles et d’être financièrement préparé pour la grossesse et l’accouchement.

Plans de santé maternité disponibles

Assurance-maladie

Medicare est connu pour être un plan de santé parrainé par le gouvernement pour les personnes de plus de 65 ans. Cependant, les personnes handicapées éligibles peuvent également être éligibles à Medicare. Medicare couvre les soins de grossesse et d’accouchement une fois que vous avez atteint votre franchise. L’inscription ouverte à Medicare s’effectue d’octobre à décembre chaque année , sauf si vous avez un événement de vie admissible , ce qui vous permettrait de vous inscrire à tout moment.

Medicaid et programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP)

Medicaid est également un plan de santé public financé par le gouvernement. Si vous remplissez les conditions de revenu de votre état, vous pouvez vous inscrire à Medicaid à tout moment. Les exigences de revenu de l’État diffèrent pendant la grossesse. Si vous n’étiez pas admissible à Medicaid lorsque vous n’étiez pas enceinte, vérifiez auprès de votre état pour voir si vous êtes admissible à Medicaid lié à la grossesse.

CHIP est un programme gouvernemental pour les personnes qui ne sont pas éligibles à Medicaid, mais qui peuvent avoir du mal à payer un plan de santé privé. Cette assurance vise principalement les nourrissons et les enfants , mais certains États couvrent également les soins de grossesse.

Régimes parrainés par l’employeur

Il s’agit d’un régime qui vous est offert par l’entremise de votre employeur ou de l’employeur de votre conjoint. Ces régimes sont généralement les régimes privés les plus rentables, car l’employeur assume une partie du coût de cet avantage. La plupart des régimes parrainés par l’employeur offrent plusieurs options parmi lesquelles choisir, il est donc important de les comparer.

HMO contre PPO

De nombreux plans de santé parrainés par l’employeur offrent la possibilité de souscrire à un plan de santé d’organisation de fournisseur préféré (PPO) ou à un plan de santé d’organisation de maintien de la santé (HMO).

Un plan PPO offre une prime mensuelle plus élevée pour bénéficier d’une meilleure couverture des coûts hors réseau. Les plans PPO n’exigent pas non plus que vous vous établissiez avec un fournisseur de soins primaires (PCP) ou que vous obteniez des références spécialisées. Ces éléments ne profitent probablement pas à une personne enceinte, car elle sera généralement établie avec un fournisseur d’obstétrique (OB) comme fournisseur principal et elle sera probablement référée aux soins spécialisés applicables par son OB. Cependant, si vous voyagez souvent à travers les frontières de l’État, un PPO est une excellente option car vous aurez de meilleures options de couverture hors réseau.

Un plan HMO a une couverture hors réseau limitée et vous oblige à choisir un PCP et à être référé à n’importe quel spécialiste. Il s’agit d’un compromis pour une prime mensuelle inférieure. Si vous pensez que vous ne voyagerez pas, que vous n’aurez pas besoin de rendez-vous spécialisés pour une maladie chronique et que vous souhaitez consulter un professionnel de la grossesse dans votre réseau, il s’agit d’une excellente option à faible coût.

Régimes à franchise élevée

Un plan à franchise élevée est généralement une option offerte par un employeur où vous payez de votre poche vos soins médicaux jusqu’à ce que vous ayez acquitté le coût de la franchise fixée par votre régime d’assurance. Les régimes à franchise élevée auront souvent des primes mensuelles moins élevées. Calculez le coût pour votre famille d’avoir un plan à prime plus faible et à franchise élevée par rapport à un plan à prime plus élevée et à faible franchise.

Plans de santé du marché

Les plans de santé du marché sont généralement choisis dans les circonstances suivantes :

  • Un particulier est un travailleur autonome ou un entrepreneur.
  • Ils ne veulent pas s’assurer auprès de leur employeur.
  • Ils ne sont pas admissibles aux plans de santé financés par le gouvernement.

Tous les plans de santé du marché doivent couvrir les soins de grossesse et d’accouchement médicalement nécessaires en vertu de la loi sur les soins abordables (ACA), même si vous êtes enceinte avant de bénéficier de la couverture.

L’inscription ouverte à ces plans est généralement du 1er novembre au 15 janvier, mais elle peut varier en fonction de votre état.

Quelle couverture est nécessaire pendant la grossesse?

Les soins prénatals standard sont couverts par une assurance en vertu de la loi des États-Unis . Les soins prénataux peuvent inclure :

  • Laboratoires
  • Essais
  • Ultrasons
  • Rendez-vous médicaux avec un OB, un OG-BYN ou une sage-femme en médecine familiale

Il est important de vérifier auprès de votre plan de santé ce qu’ils considèrent comme « standard ». Par exemple, les plans de santé couvriront les laboratoires prénatals comme les dépistages des infections des voies urinaires ou des infections sexuellement transmissibles. Cependant, un plan peut ne pas toujours couvrir d’autres laboratoires prénatals commandés par un fournisseur de soins médicaux qu’ils ne considèrent pas comme médicalement nécessaires. De nombreux types de tests génétiques ne sont pas considérés comme médicalement nécessaires, sauf dans des circonstances particulières, et ces tests peuvent coûter des milliers de dollars.

Quelle couverture est nécessaire lors de la livraison?

Au cours du processus de travail et d’accouchement, de nombreuses procédures standard et émergentes peuvent avoir lieu. Ceci comprend:

Admission dans un hôpital ou une maison de naissance.

Coût de la chambre , qui comprend la nourriture, les commodités et le personnel infirmier.

Laboratoires , tests et échographies pendant l’admission.

Travail et procédures associées.

Livraison et services associés.

Soins post-partum , y compris les services de lactation et un tire-lait.

Césarienne vs accouchement vaginal

Une césarienne est toujours facturée plus cher qu’un accouchement vaginal. En effet, une césarienne nécessite du personnel supplémentaire, notamment un chirurgien, un anesthésiste, deux infirmières de salle d’opération et un technicien chirurgical. De plus, le coût d’occupation de la salle d’opération et de ses fournitures est également facturé. Lorsqu’une césarienne survient, le personnel de l’USIN est alerté et doit être disponible pour les soins du nouveau-né en cas de complications lors de l’accouchement.

Si vous n’avez pas d’assurance et que vous payez entièrement les soins médicaux, une césarienne coûtera plus cher. Avec une assurance, le montant que vous payez pour votre livraison varie en fonction de votre plan, de votre franchise, de votre débours maximum et de votre coassurance. Si vous avez une franchise élevée ou une coassurance élevée, vous devrez probablement payer plus si vous accouchez par césarienne.

FAQ

Lisez la langue de votre plan de santé

Si vous avez déjà une assurance maladie, prenez le temps de lire le libellé du plan de soins prénataux, de travail et d’accouchement. Si vous envisagez de souscrire une assurance maladie, recherchez un plan qui correspond aux soins que vous avez l’intention de recevoir et à votre état de santé. N’hésitez pas à appeler votre assureur pour vous renseigner sur la couverture afin de ne pas avoir de surprise lorsque vous recevrez votre facture d’hôpital.

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