Lovenox (Enoxaparin) vs héparine pour les caillots sanguins

Lovenox (énoxaparine) et l’héparine sont tous deux des anticoagulants sur ordonnance principalement utilisés pour prévenir ou traiter certains types de caillots sanguins, tels que les embolies pulmonaires (EP) et la thrombose veineuse profonde (TVP).

Bien qu’ils soient utilisés à des fins similaires, ils présentent certaines différences, notamment leurs schémas posologiques et la manière dont ils sont pris.Ce sont deux options efficaces, mais comprendre leurs différences peut aider à déterminer laquelle vous convient le mieux.

Cet article compare Lovenox et l’héparine en discutant de leurs similitudes et de leurs différences, notamment leur dosage, leurs effets secondaires, leurs précautions, etc.

Lovenox vs Héparine : principales similitudes et différences

Lovenox et l’héparine sont des médicaments injectables utilisés pour prévenir et traiter les caillots sanguins.

Cependant, Lovenox est un type de médicament appelé héparine de bas poids moléculaire (HBPM), et l’héparine est un type appelé héparine non fractionnée (HNF).

La dose et la fréquence d’administration peuvent varier entre les deux médicaments. L’héparine nécessite un dosage fréquent et peut être administrée soit par voie veineuse (par voie intraveineuse), soit sous la peau (par voie sous-cutanée).

En revanche, Lovenox est administré une à deux fois par jour et uniquement par voie sous-cutanée (sous la peau).

L’héparine nécessite une surveillance fréquente des tests de coagulation sanguine par rapport au Lovenox, tandis que Lovenox ne nécessite pas de prises de sang régulières pour vérifier les niveaux de coagulation sanguine. Les deux médicaments nécessitent des examens réguliers pour détecter les signes et symptômes de saignement, tels que des ecchymoses ou des crachats de sang.

Bien qu’utilisé à des fins similaires, il existe des cas dans lesquels un médicament peut être meilleur qu’un autre. Par exemple, l’héparine pourrait être meilleure pour les personnes ayant un faible poids ou des problèmes rénaux. Il est important de parler au professionnel de la santé pour discuter du traitement qui convient à chaque personne en fonction de son état de santé.

Lovenox vs héparine : utilisations

La FDA a approuvé Lovenox pour :

• Prévention et traitement de la TVP et de l’EP
• Traitement de l’infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), un type de crise cardiaque
• Prévention des complications cardiaques complications ischémiques dues à des douleurs thoraciques (angine) ou à un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), un type de crise cardiaque moins grave

L’héparine est indiquée pour :

• Prévention et traitement de la TVP et de l’EP
• Traitement des coagulopathies de consommation aiguës et chroniques (un type de trouble de la coagulation)
• Traitement des caillots sanguins associés à la fibrillation auriculaire (A-fib)
• Prévention et traitement des caillots sanguins dans les artères
• Prévention de la coagulation sanguine en chirurgie

Comment fonctionnent-ils ?

L’héparine et le Lovenox agissent tous deux pour prévenir ou traiter les caillots sanguins en ralentissant le processus de formation des caillots sanguins. Cependant, en raison de leurs structures, il existe certaines différences dans leur fonctionnement (mécanisme d’action).

Les deux médicaments ont des cibles similaires mais s’en tiennent à chaque cible à des niveaux différents.

L’héparine bloque le processus naturel qui provoque la coagulation du sang en bloquant les protéines de coagulation présentes dans le sang. Ces protéines sont appelées antithrombine et facteur Xa (prononcé facteur 10a). Tous deux sont des acteurs clés dans la cascade de la coagulation.

En bloquant ces protéines, l’héparine empêche la formation de caillots sanguins volumineux et nocifs qui peuvent provoquer de graves problèmes comme des accidents vasculaires cérébraux ou des crises cardiaques. Essentiellement, il assure la fluidité du sang et l’empêche de devenir trop collant.

Lovenox a une approche plus ciblée pour contrôler la coagulation sanguine. Il se lie principalement au facteur Xa. Il bloque également d’autres protéines impliquées dans la formation de caillots mais se concentre principalement sur le facteur Xa. En perturbant cette section de la cascade, Lovenox aide à maintenir un sang plus fluide.

Posologie : comment sont-ils administrés ?

Lovenox et l’héparine ont des formes posologiques, des dosages, des méthodes d’administration et des fréquences différentes.

Lovenox est disponible en seringues préremplies, en flacons multidoses et en flacons à usage unique dans différentes concentrations. En revanche, l’héparine est disponible en flacons et en sacs prémélangés.

Lovenox est injecté à l’aide d’une petite aiguille juste sous la peau. Il est généralement administré une à deux fois par jour, selon l’indication. Vous pouvez l’auto-administrer à la maison avec une formation appropriée dispensée par un professionnel de la santé.

L’héparine est administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée, la posologie étant ajustée en fonction du poids corporel et des résultats des analyses de sang. Il est généralement administré dans un établissement de soins de santé, tel qu’un hôpital ou un centre de perfusion.

Votre professionnel de la santé détermine la durée et la fréquence d’administration.

La durée du traitement par anticoagulants varie en fonction de l’indication. Votre prestataire déterminera la durée pendant laquelle vous recevrez un traitement en fonction de votre état de santé.

Dans la plupart des cas, le traitement commence généralement par des injections lors d’un séjour à l’hôpital, puis passe à des anticoagulants pouvant être pris par voie orale.

Lovenox vs Héparine : lequel est le plus efficace ?

Les chercheurs ont mené des études pour comparer l’efficacité du Lovenox et de l’héparine. Dans l’ensemble, les deux médicaments sont efficaces pour traiter et prévenir les caillots sanguins.

Les résultats des études diffèrent en fonction de la condition médicale traitée, comme suit :

• Une étude a montré que Lovenox était plus efficace pour réduire les complications lors d’une intervention coronarienne percutanée (ICP).
• Une revue de quatre essais cliniques a montré que Lovenox était plus efficace pour prévenir la formation de caillots sanguins chez les personnes hospitalisées sans augmenter le risque d’hémorragie majeure.
• Dans une autre étude, Lovenox s’est avéré plus efficace pour prévenir la TVP après un accident vasculaire cérébral.
• Cependant, d’autres études ont suggéré que l’héparine et le Lovenox sont tout aussi efficaces pour bon nombre de leurs utilisations.

Discutez toujours avec votre médecin pour savoir quelle option vous convient le mieux. Un expert médical tiendra compte de facteurs tels que vos antécédents médicaux, la raison de l’utilisation du médicament, le coût, les préférences d’administration et les effets secondaires potentiels.

Effets secondaires

Lovenox et l’héparine, bien qu’ils appartiennent à la même classe de médicaments, peuvent présenter des effets secondaires différents.

Effets secondaires courants

Lovenox et l’héparine sont tous deux des médicaments anticoagulants utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins. Il est important de noter que les effets secondaires peuvent varier d’une personne à l’autre et que tout le monde ne ressentira pas les mêmes symptômes.

Voici une liste des effets secondaires courants du Lovenox, de l’héparine et des deux.

Les deux:

• Risque accru de saignement
• Ecchymoses locales 
• Thrombocytopénie(faible taux de plaquettes)

Lovenox uniquement :

• Anémie
• Nausée
• Douleur au site d’injection
• Lésion du foie

Héparine uniquement :

• Fractures osseuses avec utilisation à long terme

Effets secondaires graves

Même si les effets secondaires graves sont rares, il est important d’être conscient des risques potentiels. Gardez à l’esprit que ces réactions sont rares et que tout le monde n’en fera pas l’expérience.

Les effets secondaires graves associés aux deux médicaments comprennent :

• Hémorragie (saignement grave)
• Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
• Réactions allergiques

La thrombocytopénie induite par l’héparine est une affection dans laquelle l’héparine ou le Lovenox peuvent provoquer de manière inattendue une faible numération plaquettaire dans le sang. Les plaquettes sont de minuscules cellules qui aident le sang à coaguler. Dans la TIH, le corps attaque ces plaquettes, ce qui entraîne un risque de formation de caillots sanguins supplémentaires au lieu de les empêcher.

Il est essentiel de reconnaître et de gérer rapidement la TIH, car il peut s’agir d’une maladie grave nécessitant des ajustements du traitement pour maintenir la bonne coagulation du sang. Une fois qu’une personne a subi une TIH, elle ne pourra plus prendre d’héparine ou de Lovenox.

Précautions

Discuter des précautions avec votre professionnel de la santé vous aidera à vous assurer que vous recevez le bon médicament et que vous le prenez en toute sécurité. Certains groupes de personnes peuvent prendre du Lovenox ou de l’héparine.

Qui ne devrait pas utiliser Lovenox ou l’héparine ?

Les personnes présentant les indications suivantes doivent éviter le Lovenox et l’héparine :

• Une allergie connue à l’énoxaparine ou à l’héparine
• Des antécédents de troubles hémorragiques graves ou de certaines conditions médicales
• Un cas de saignement actif
• Faible taux de plaquettes
• Un cas passé de TIH

De plus, les personnes souffrant de problèmes rénaux graves et d’un faible poids corporel ne devraient pas utiliser Lovenox.

Qu’est-ce qui augmente le risque d’effets secondaires ?

Pour réduire le risque d’effets secondaires, les précautions suivantes doivent être prises lorsque vous prenez Lovenox et l’héparine :

• La prise d’autres médicaments anticoagulants avec Lovenox ou l’héparine peut augmenter le risque de saignement.
• Les personnes souffrant de problèmes hépatiques ou rénaux peuvent être plus sujettes aux effets secondaires.
• Toute intervention chirurgicale ou blessure récente doit être discutée avec un professionnel de la santé, car elle peut affecter la sécurité de ces médicaments.

Pouvez-vous prendre du Lovenox ou de l’héparine pendant la grossesse ou l’allaitement ?

Lovenox et l’héparine sont considérés comme sans danger pendant la grossesse, en particulier pour les femmes présentant un risque plus élevé de caillots sanguins.

L’héparine est acceptable pour les personnes qui allaitent car elle ne passe pas dans le lait maternel. D’un autre côté, Lovenox passe dans le lait maternel mais est toujours considéré comme sûr en raison d’une mauvaise absorption par la bouche.

Cependant, les personnes enceintes ou qui allaitent doivent consulter leur professionnel de la santé, car la décision d’utiliser ces médicaments pendant la grossesse dépend de l’état de santé individuel et des risques potentiels par rapport aux avantages.

Interactions médicamenteuses

Savoir comment les différents médicaments peuvent interagir est essentiel pour garantir que vous les utilisez de manière sûre et efficace.

Les analgésiques courants, comme l’aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Advil ou Motrin (ibuprofène), peuvent augmenter le risque de saignement. L’utilisation de ces médicaments sous héparine ou Lovenox rend les effets hémorragiques plus forts.

D’autres anticoagulants, comme la warfarine ou l’apixiaban, peuvent également augmenter le risque de saignement. En utilisant plus d’un anticoagulant, plusieurs facteurs rendent votre sang moins susceptible de coaguler, ce qui pourrait entraîner des saignements excessifs.

Lors de la prise d’un anticoagulant, il est crucial de faire preuve de prudence avec les substances pouvant entraîner des chutes, ce qui peut augmenter le risque de saignement. En cas de chute importante, consultez rapidement un médecin, car vous pourriez présenter un risque d’hémorragie interne.

Ces médicaments n’interagissent généralement pas avec l’alcool.

Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre ou sur ordonnance, ainsi que les suppléments alimentaires ou à base de plantes.

Cette conversation peut aider à prévenir les complications et à garantir que la combinaison de médicaments est sûre et efficace pour vous. Suivez toujours les conseils de votre médecin et posez-lui des questions sur les aspects de votre médicament dont vous n’êtes pas sûr.

L’auteur souhaite reconnaître et remercier Norma Ponce, PharmD, MHA, pour sa contribution à cet article..