Le traitement du cancer de la prostate a évolué rapidement. Des données récentes montrent que > 95 % des patients atteints d’un cancer de la prostate de stade 1 à 3 survivront au moins 10 ans après le diagnostic. Bien que les résultats soient pires pour les personnes atteintes d’un cancer de la prostate avancé, il y a encore de l’espoir.
- Le cancer de la prostate est généralement une tumeur à croissance lente; elle est détectée à un stade précoce chez la majorité des patients.
- Les stades 1 à 4A répondent bien au traitement et la grande majorité des patients vivent au moins 10 ans après le diagnostic.
- Il est possible de guérir le cancer de la prostate aux stades 1 à 3 et, dans la plupart des cas, au stade 4A. Les traitements initiaux comprennent fréquemment la radiothérapie et/ou la thérapie de privation d’androgènes. Il n’y a pas de remède actuel pour le stade 4B, bien qu’il existe des thérapies qui peuvent ralentir la croissance.
- L’hormonothérapie peut bloquer la production de testostérone et ainsi nuire à la croissance tumorale. Cependant, la plupart des cancers de la prostate finissent par devenir résistants à l’hormonothérapie. Plus récemment, il a été démontré que l’abiratérone et des médicaments similaires maintiennent l’efficacité du traitement.
- Les développements récents, y compris les méthodes d’administration précise de la radiothérapie aux cellules PC et l’émergence de nouveaux médicaments, sont très prometteurs.
- La participation à une étude de recherche sur le PC est une option pour de nombreux patients.
Les stratégies de traitement actuelles combinent des approches conventionnelles et des thérapies émergentes. Poursuivez votre lecture pour découvrir les options de traitement courantes du cancer de la prostate, ainsi que les récents développements.
Traitements fréquents du cancer de la prostate
Le PC est un type de cancer à croissance particulièrement lente. Si elle survient tard dans la vie, les patients peuvent choisir d’éviter les risques associés au traitement de la tumeur. Le tableau 1 montre la survie moyenne des patients par stade. La distinction entre les sous-groupes du stade 4 est d’une grande importance puisque les probabilités de survie sont assez différentes.
Survie moyenne des patients PC par stade
Survie moyenne chez les patients CP traités selon le stade tumoral. PC = cancer de la prostate, PG = glande prostatique.
| Stade PC | *Les caractéristiques | % Vivant après 5 ans |
|---|---|---|
| 1 | PC d’un côté de la PG | 98–100 % |
| 2 | Le PC peut être sur un ou les deux côtés du PG | 98–100 % |
| 3 | Le PC progresse mais reste dans le PG | 98–100 % |
| 4A | Le PC s’est propagé au-delà du PG et implique un problème local | 90–95 % |
| 4B | Le cancer s’est propagé localement et à d’autres parties du corps (métastases) | 30–33 % |
*La stadification comprend également l’agressivité de la tumeur (score de Gleason) et le taux sanguin d’antigène prostatique spécifique.
Les types de thérapies PC varient considérablement, souvent en fonction du stade du PC, de l’agressivité de la tumeur, de sa réponse initiale au traitement et d’autres facteurs tels que l’âge, d’autres conditions médicales graves, la durée de vie prévue et les préférences du patient. Plusieurs options sont fréquemment envisagées pour les traitements initiaux des stades 1 à 4A. Celles-ci se répartissent en trois catégories générales : hormonale, radiothérapie et chirurgie. La surveillance active et l’attente vigilante sont également envisagées.
Surveillance active et attente vigilante
Certains patients atteints de PC à un stade précoce choisissent de différer le traitement et, plutôt, subissent une surveillance étroite de l’activité du PC. C’est ce qu’on appelle la surveillance active (AS). Avec la SA, des tests physiques, biochimiques et radiologiques réguliers sont effectués et s’il y a des signes de croissance tumorale, un traitement spécifique peut commencer. L’attente vigilante peut être envisagée par les personnes âgées ou celles qui ont des conditions médicales limitant la vie. Dans ces circonstances, le traitement spécifique de la PC est suspendu et seuls les symptômes associés (tels qu’une altération de l’excrétion urinaire et des douleurs) sont traités.
Thérapie par privation androgénique (hormonothérapie)
La thérapie de privation androgénique (ADT) est un traitement bien établi pour le PC. Il peut être utilisé pour le traitement initial, les patients atteints de PC à haut risque, ceux dont le PC a récidivé, ou comme tentative de réduction de la tumeur, en particulier en vue d’une intervention chirurgicale ou d’une radiothérapie. Les androgènes sont des hormones sexuelles mâles, principalement la testostérone, qui stimulent la croissance du PC. L’objectif du traitement est de supprimer le niveau de testostérone du corps. Lorsque le PC reste réactif à l’ADT, les résultats sont assez favorables. Par exemple, parmi 548 patients répondant à l’ADT, les décès par PC étaient d’environ 6 % sur près de 7 ans . Malheureusement, la plupart des patients finissent par ne plus répondre à l’ADT, ce qui incite à des traitements alternatifs.
Radiothérapie
La radiothérapie (RT) est utilisée depuis longtemps pour le traitement des PC. Les rayonnements à très haute énergie (ionisants) peuvent tuer les cellules malignes. D’autres tissus corporels exposés au rayonnement peuvent également être endommagés. Pour minimiser cela, de nouvelles méthodes de radiothérapie ont été développées pour une délivrance précise du rayonnement avec moins de dommages aux tissus voisins.
Deux types de radiothérapie sont utilisés : la radiothérapie externe et la curiethérapie . Le faisceau externe RT délivre un rayonnement au tissu cancéreux. Avec la curiethérapie, la source de rayonnement est contenue dans de minuscules « paquets » souvent appelés graines. Ils ont environ la taille d’un grain de riz. Ils sont injectés à travers la peau et dans le tissu tumoral, le plus souvent à l’aide d’un petit cathéter ou d’une aiguille. De cette façon, le cancer reçoit des doses de rayonnement plus élevées tout en minimisant les effets secondaires du traitement par faisceau externe. Lorsque l’hormonothérapie est associée aux radiothérapies, la survie des patients est meilleure que l’une ou l’autre approche seule.
Opération
Le PC localisé peut également être traité par prostatectomie radicale dans laquelle toute la prostate et les ganglions lymphatiques locaux sont retirés pour guérir le cancer. Les résultats à long terme de cette procédure sont similaires à ceux traités par radiothérapie. En plus des problèmes postopératoires courants, il existe également un risque de développer une dysfonction érectile et une incontinence urinaire. Ceux-ci peuvent s’améliorer sur 6 à 12 mois.
Modifications du traitement et développements récents
Des développements plus récents élargissent les options de traitement. Ceux-ci sont souvent associés à des thérapies plus conventionnelles. Plusieurs des développements récents sont assez nouveaux. Certains sont approuvés pour un usage clinique tandis que d’autres traitements prometteurs sont à l’horizon pour un usage humain.
Sipuleucel-T
Sipuleucel-T est un vaccin spécifique du patient contre la prostate. Pour fabriquer le vaccin, les globules blancs du patient sont prélevés et traités en laboratoire pour augmenter leur réactivité immunitaire aux cellules cancéreuses de la prostate. Ils sont ensuite renvoyés par voie intraveineuse dans la circulation sanguine du patient. À l’heure actuelle, des recherches sont en cours pour établir son rôle et son efficacité dans le traitement du PC. S’il est efficace, le vaccin pourrait traiter les métastases à distance en plus de la maladie locale.
Inhibiteurs PARP
Les inhibiteurs de PARP éliminent la capacité des cellules cancéreuses à réparer leurs mutations fréquentes de l’ADN. Avec l’incapacité de réparer ces mutations, les cellules PC meurent. Jusqu’à présent, ces médicaments semblent être les plus efficaces dans un groupe de patients PC présentant certaines caractéristiques génétiques spécifiques. En particulier, les porteurs des gènes BRCA (gènes BR east CA ncer) sont particulièrement sensibles aux inhibiteurs de PARP (les gènes BRCA normaux font partie du système de réparation de l’ADN).
Radiopharmaceutiques
Les radiopharmaceutiques sont des médicaments qui utilisent un anticorps qui se lie à une protéine abondante à la surface des cellules PC (PMSA). L’anticorps est d’abord lié à un radio-isotope et, lorsqu’il est administré, entraîne une délivrance spécifique de rayonnement directement aux cellules cancéreuses tout en épargnant les tissus voisins des lésions par rayonnement. Le concept est une approche particulièrement intrigante pour ceux dont le cancer s’est métastasé à d’autres endroits du corps. Le médicament, Pluvicto, a été très récemment approuvé par la FDA pour les PC qui ne répondent pas à l’hormonothérapie. Les premières données ont montré des améliorations de la survie globale des patients atteints de CP métastatique.
Abiratérone
L’abiratérone est un médicament qui inhibe une enzyme essentielle à la synthèse des androgènes. La plupart des cancers de la prostate finissent par devenir résistants à l’hormonothérapie conventionnelle. L’abiratérone bloque la production d’androgènes différemment de l’ADT et a montré une efficacité accrue lorsqu’elle est associée à d’autres types de traitement . Il a été initialement approuvé il y a quelques années pour le traitement des patients atteints de PC résistant à l’ADT. Cependant, des découvertes récentes ont montré une survie significativement meilleure lorsque l’ADT était associé à l’abiratérone.
Chimiothérapie
La chimiothérapie pour PC utilise le plus souvent le docétaxel . Le docétaxel inhibe la croissance de PC en interférant avec la division des cellules tumorales. Il est souvent utilisé en combinaison avec des médicaments stéroïdiens et ADT, entre autres. Des études ont testé l’efficacité du docétaxel chez des patients atteints de PC avancé, récurrent ou métastatique. Le traitement à long terme des patients atteints de PC à haut risque avec ou sans métastases a montré une amélioration de la survie. En utilisant une combinaison de docétaxel + ADT et de radiothérapie, le risque de métastases s’améliore également. Lors de l’examen du docétaxel, ses effets indésirables doivent également être pris en compte.
Chirurgie assistée par robot
La chirurgie assistée par robot a également été utilisée pour une prostatectomie radicale. À travers plusieurs petites incisions, la procédure utilise des instruments chirurgicaux miniaturisés qui sont contrôlés par un chirurgien assis à une console. L’utilisation du robot diminue la quantité de saignement, la durée d’hospitalisation et les infections, mais les résultats du PC ne montrent pas encore de différences par rapport à la chirurgie traditionnelle.
