Comme le dit la chanson, la colonne vertébrale est reliée à l’os de la hanche. C’est un peu plus compliqué que ça, mais la comptine a une bonne idée. Cela signifie que si vous souffrez de douleurs à la hanche, il peut s’agir d’un problème de colonne vertébrale (et vice versa). Si vous vous retrouvez à googler des maux de dos, des douleurs à la hanche et des rougeurs oculaires, vous pourriez avoir une spondylarthrite ankylosante (SA).
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ToggleQu’est-ce que la spondylarthrite ankylosante ?
La spondylarthrite ankylosante est une maladie auto-immune et un type d’arthrite inflammatoire qui affecte principalement les articulations de la colonne vertébrale et des hanches. Il a tendance à être diagnostiqué beaucoup plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes dans un rapport de quatre pour un, explique Mengnai Li, MD, PhD , chirurgien traitant et codirecteur du programme de fracture de la hanche à Yale Orthopaedics & Rehabilitation.
Le Dr Li, qui est également professeur agrégé à Yale Medicine, affirme que la plupart des patients atteints de SA sont diagnostiqués dans la trentaine après avoir éprouvé une raideur du dos, des changements de posture et des rougeurs oculaires, souvent depuis la vingtaine. Non traitée, la SA peut provoquer la fusion de vos articulations vertébrales ou sacro-iliaques, entraînant plus de raideur et une amplitude de mouvement réduite.
Pourquoi la spondylarthrite ankylosante provoque-t-elle des douleurs à la hanche ?
Pour environ 40 % des personnes atteintes de SA, la douleur à la hanche est également un problème, explique le Dr Li. En effet, la SA affecte souvent l’articulation sacro-iliaque (qui relie le sacrum, la partie la plus basse de la colonne vertébrale, à l’os pelvien ou à la hanche). Lorsque la SA est la raison de votre douleur à la hanche, le Dr Li dit que deux problèmes finissent par apparaître sur vos radiographies : la colonne vertébrale en bambou et l’ inflammation des articulations SI qui est égale des deux côtés, qui sont toutes deux des signes d’enthésite.
L’enthésite est un mot qui semble intimidant mais qui ne devrait vraiment pas l’être. “Enthe” vient du mot grec “enthetos”, qui signifie “implanté”, et “-ite” est un suffixe (terminaison de mot) signifiant inflammation ou gonflement. L’enthésite fait référence à un gonflement au point où les ligaments et les tendons s’insèrent dans l’os, ce qui peut affecter à la fois la colonne vertébrale et les hanches.
Dans une colonne vertébrale saine , chacune des 34 vertèbres (os du dos) sont empilées les unes sur les autres ; la colonne vertébrale forme une forme douce en S, ce qui lui permet de répartir votre poids en toute sécurité et d’absorber la force. Cependant, lorsque vous souffrez de SA, vos disques intervertébraux, les amortisseurs naturels de votre dos, commencent à s’ossifier (devenir osseux). Une couche d’os se forme alors entre vos vertèbres, faisant ressembler votre colonne vertébrale à du bambou – d’où le nom de colonne vertébrale en bambou. Selon le Dr Li, vos radiographies ne révéleront pas la colonne vertébrale du bambou avant les derniers stades de la maladie.
Progressivement, vos disques intervertébraux peuvent passer de spongieux à solides comme le roc et se couvrir d’os, explique le Dr Li. Au fur et à mesure que cela se produit, votre posture deviendra de plus en plus cyphotique (courbée avec une bosse proéminente dans le haut du dos). Cette intuition vers l’avant rend impossible l’extension (le redressement) de vos hanches. Ce manque de mouvement peut aggraver la douleur et la raideur de la hanche qui peuvent déjà être présentes en raison d’une enthésite dans vos hanches.
Lorsque vous souffrez de douleurs à la hanche liées à la spondylarthrite ankylosante, l’articulation SI « est enflée, déformée et douloureuse, car il y a une certaine érosion osseuse », explique le Dr Li. Cela incite votre corps à créer un nouvel os, qui est responsable de la solidité de votre articulation de la hanche, dit-il. “Fondamentalement, l’articulation ne bouge pas et il y a une structure continue très robuste et calcifiée qui se développe autour de l’articulation pour empêcher la balle de tourner dans la douille.”
Au fur et à mesure que la maladie progresse, il est courant d’éprouver des difficultés à marcher, à se tenir debout, à s’asseoir et même à s’allonger. Si, par exemple, votre hanche est fusionnée à un angle de 45 degrés, vous ne pourriez pas vous asseoir avec vos hanches à un angle de 90 degrés sans coussins de siège de soutien, ni vous allonger confortablement sur le dos, explique le Dr Li.
Diagnostiquer la SA avec douleur à la hanche
La SA est une affection multisystémique, ce qui signifie qu’elle affecte plus d’une partie de votre corps, explique le Dr Li. Généralement, les patients atteints de SA présentent également les symptômes suivants :
- Atteinte oculaire : Vous pouvez avoir une uvéite ou une inflammation de la couche médiane de votre globe oculaire, qui ressemble à des yeux rouges ou à un œil rose.
- Raideurs dorsales généralisées : une caractéristique de la SA est la rigidité générale qu’elle provoque dans toute la colonne vertébrale, y compris le cou, le haut du dos, le milieu du dos et le bas du dos.
- Changements posturaux : Votre posture, ou la façon dont vous vous tenez peut changer en raison des changements que la SA provoque dans la colonne vertébrale, explique le Dr Li. Au fur et à mesure que votre colonne vertébrale devient moins flexible, elle devient cyphotique, ce qui signifie que la courbe naturelle vers l’avant dans le haut de votre dos devient exagérée, forçant finalement votre cou – et votre regard – vers le bas.
- Implication de l’articulation SI : Votre articulation SI relie votre sacrum (la partie la plus basse de votre dos) à votre bassin. Souvent, les personnes atteintes de SA souffrent d’arthrite ou de symptômes de type inflammation au niveau de leur articulation SI, explique le Dr Li.
- Capacité pulmonaire limitée : L’immobilité vertébrale que la SA peut causer peut également être responsable de la restriction de la cage thoracique, ce qui rend impossible la respiration profonde et profonde, explique le Dr Li.
Votre médecin peut examiner votre hanche et manipuler votre articulation de la hanche dans différentes directions (appelés tests FABER et FADDIR), ainsi que vous administrer le test d’élévation de la jambe droite pour exclure une hernie discale dans le bas du dos.
En plus de ces symptômes, les personnes atteintes de SA ont également tendance à être testées positives pour le gène HLA-B27, à souffrir d’ostéopénie ou d’ostéoporose (faible densité osseuse), peuvent avoir des antécédents familiaux de la maladie et présenteront une inflammation de la colonne vertébrale en bambou et des articulations SI sur Rayons X, dit le Dr Li. Il n’y a pas de test sanguin unique pour la spondylarthrite ankylosante , mais divers laboratoires pour vérifier l’inflammation et les risques génétiques, et pour exclure d’autres conditions, peuvent s’avérer utiles sur la voie du diagnostic.
Traiter la SA et la douleur à la hanche liée à la SA
Le traitement doit être individualisé et étroitement géré par votre médecin et le reste de votre équipe, qui devrait inclure un physiothérapeute spécialisé dans la réadaptation musculo-squelettique, explique le Dr Li. Bien qu’il n’existe actuellement aucun moyen de restaurer l’amplitude de mouvement et la fonction perdues, la thérapie physique doit commencer tôt et le traitement doit fonctionner en maintenance.
- Physiothérapie Votre programme peut inclure une thérapie physique avec un programme d’exercices à domicile avec des exercices personnalisés et des étirements, des étirements passifs, où votre physiothérapeute applique une force douce pour maximiser votre amplitude de mouvement, l’application de chaleur et des thérapies manuelles telles que le massage thérapeutique.
Compte tenu des risques importants liés à l’excès d’activité physique, y compris les fractures, il est préférable de consulter directement votre fournisseur pour déterminer les meilleurs étirements et exercices à domicile pour vous, explique le Dr Li.
- AINS : Les premiers traitements généralement offerts aux personnes atteintes de SA sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme l’ibuprofène ou le naproxène ou un AINS sur ordonnance comme le Celebrex, un inhibiteur de la Cox-2, explique le Dr Li.
- Produits biologiques : Au cours des dix dernières années, de nouveaux médicaments biologiques connus sous le nom d’inhibiteurs des facteurs de nécrose tumorale (TNF) se sont révélés efficaces dans la prise en charge de la SA, explique le Dr Li. Ceux-ci incluent des médicaments portant les noms de marque Remicade, Enbrel, Humira, Cimzia et Simponi. Malgré les avantages potentiels, de nombreux patients ne peuvent pas tolérer les effets secondaires, notamment la fonction immunitaire réduite, explique le Dr Li.
- Thérapie anti-rhumatismale modificatrice de la maladie (ARMM) : Généralement prescrits pour la polyarthrite rhumatoïde, les ARMM ne sont généralement pas prescrits aux personnes atteintes de SA. Ils comprennent le méthotrexate et la sulfasalazine (noms de marque Rheumatrex, Trexall et Azulfidine). La sulfalazine est la seule qui s’est avérée efficace pour les patients atteints de SA, et même dans ce cas, elle n’est efficace que pour traiter les symptômes périphériques, mais pas les douleurs dorsales et cervicales.
- Les corticostéroïdes Les corticostéroïdes sont de puissants anti-inflammatoires injectables qui peuvent aider à soulager la douleur, mais ils sont généralement prescrits pour une courte période en raison de leurs effets secondaires importants.
- Remplacement de la hanche : Le remplacement de la hanche peut être approprié si votre fonction est sérieusement limitée. Une méta-étude de 2019 suggère que la chirurgie de remplacement de la hanche dans la population SA était largement sûre et efficace. Cependant, il présente “un schéma unique de complications”, explique le Dr Li.
Les personnes atteintes de SA qui subissent une intervention chirurgicale pour la première fois sont plus susceptibles d’avoir des problèmes tels qu’une luxation de la hanche. Le Dr Li note également que le morceau de métal que votre chirurgien insère dans votre fémur (os de la cuisse) lors d’une arthroplastie de la hanche est beaucoup plus susceptible de se briser chez les patients atteints de SA. Il peut alors s’enfouir dans l’os, nécessitant “une intervention chirurgicale complexe pour exposer et retirer la partie cassée”, explique le Dr Li.
De plus, les patients SA subissant une arthroplastie de la hanche ont généralement besoin d’une intervention chirurgicale sur les deux hanches en même temps. Sinon, explique le Dr Li, l’immobilité de leur hanche non chirurgicale les fera «se tenir comme un flamant rose» et ils ne connaîtront que peu ou pas d’amélioration fonctionnelle. Une arthroplastie de la hanche bilatérale (des deux côtés) signifie une chirurgie plus longue avec plus de saignements et un risque plus élevé de complications anesthésiques, en particulier à la lumière de la fonction pulmonaire déjà compromise des patients atteints de SA.
L’un des aspects les plus importants du traitement de la SA est la gestion de vos attentes, explique le Dr Li. Avec des objectifs raisonnables, une communication étroite avec vos fournisseurs de soins de santé et des exercices dans les limites de votre corps, vous pouvez optimiser vos capacités et gérer votre douleur à la hanche.
