Intestin obstrué (côlon) – Obstruction de l’intestin grêle ou du gros intestin

Le petit et le gros intestin constituent la partie la plus longue du tube digestif. Il commence par l’intestin grêle qui part de l’extrémité de l’estomac et se termine au canal anal. L’intestin grêle mesure environ 6 mètres de long et est enroulé pour tenir dans la cavité abdominale. Le gros intestin est beaucoup plus court mais plus large. L’obstruction dans le petit ou le gros intestin se produit pour plusieurs raisons possibles.

 

Entrailles bloquées

L’obstruction dans l’intestin grêle (occlusion de l’intestin grêle ou SBO) est plus fréquente qu’un blocage ailleurs dans le tractus gastro-intestinal. Compte tenu de sa longueur et de sa structure, il est plus sujet à un certain nombre de causes pouvant entraîner une obstruction partielle ou complète. Tout étranglement qui compromet le flux sanguin vers l’intestin est considéré comme une urgence médicale et nécessite un traitement immédiat, généralement une intervention chirurgicale.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes les plus courants comprennent:

  • Distension abdominale
  • Douleur abdominale
  • Constipation
  • Vomissements avec ou sans nausées

Une occlusion intestinale doit toujours être exclue lors de la présentation de ces signes et symptômes. D’autres signes et symptômes qui peuvent varier selon les cas individuels ou se présenter tôt ou tard dans le cas comprennent:

  • La diarrhée
  • Fièvre
  • Augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie)
  • Signes de saignement dans les selles ( méléna ~ sang noir, hématochézie ~ sang frais)

Causes d’un intestin bloqué

La plupart des cas d’occlusion intestinale grêle sont dus à des causes mécaniques. Une petite partie des cas est due à une motilité intestinale altérée, empêchant ainsi l’écoulement du chyme plus loin dans le tractus gastro-intestinal. Cela provoque une «sauvegarde» du contenu intestinal.

Les causes les plus courantes d’occlusion intestinale grêle mécanique sont:

  • Adhésions
  • Hernies
  • Intussusception
  • Les tumeurs
  • Volvulus

Adhésions

Les adhérences surviennent souvent en postopératoire et sont étroitement liées au nombre croissant de laparotomies réalisées dans le monde. Les autres causes comprennent l’infection, la péritonite et l’endométriose. Ces adhérences peuvent former des ponts fibreux qui emprisonnent les organes environnants et étranglent l’intestin.

Habituellement, il y a des antécédents de chirurgie, avec des symptômes apparaissant généralement dans les 4 semaines suivant la chirurgie. Moins fréquemment, cela peut se produire des décennies après. Les causes rares incluent les adhérences congénitales, mais cela ne doit être envisagé que lorsque d’autres causes ont été exclues.

Hernies

Les sorties de la paroi péritonéale peuvent créer des sacs dilatés avec un orifice étroit (point d’entrée). Toute structure abdominale peut être piégée, généralement partiellement, dans les hernies externes, mais les boucles de l’intestin grêle sont les plus sujettes. Ces boucles peuvent devenir étranglées au niveau de l’orifice, entraînant ainsi une ischémie comme expliqué ci-dessous.

Intussusception

Une partie de l’intestin grêle fait saillie dans une partie adjacente de manière télescopique. Il y a souvent un défaut structurel qui permet à une pièce affaiblie de faire saillie de cette manière, poussée par des ondes péristaltiques. Au fil du temps, une obstruction intestinale peut survenir et peut même conduire à un infarctus comme décrit ci-dessous.

Les tumeurs

Les tumeurs bénignes et malignes de l’intestin grêle peuvent provoquer une occlusion intestinale. Les polypes peuvent également provoquer une occlusion de l’intestin grêle, bien qu’elle soit plus susceptible de se produire dans le gros intestin.

  • Bénin
    • Léiomyomes
    • Les lipomes
    • Les fibromes
    • Neurofibromes
  • Malin
    • Adénocarcinome
    • Les lymphomes
    • Tumeurs carcinoïdes
    • Sarcome de Kaposi (pensez toujours au VIH / SIDA)

Volvulus

Un volvulus se produit lorsqu’une partie de l’intestin, grande ou petite, tourne et que la torsion provoque une obstruction et conduit à une strangulation avec ischémie. Le gros intestin est plus susceptible d’être affecté et il peut emprisonner l’intestin grêle dans la torsion. Cependant, la torsion peut se produire avec l’intestin grêle lui-même.

Pseudo-obstruction intestinale chronique

Cela se produit lorsque la motilité intestinale est affectée dans une partie de l’intestin grêle. Le chyme n’est pas propulsé efficacement au-delà de ce point et «recule» provoquant ainsi une obstruction mécanique. Le problème de motilité intestinale peut être dû au muscle lisse de l’intestin grêle ou aux nerfs qui l’alimentent. La pseudo-obstruction intestinale idiopathique primaire peut résulter de causes inconnues (idiopathiques), de troubles familiaux ou congénitaux du muscle lisse et / ou de troubles neurologiques. Il peut également survenir secondaire à de nombreuses conditions comme le parkinsonisme, l’hypothyroïdie, la sclérodermie ou en raison de médicaments comme les opiacés et les antidépresseurs tricycliques.

Maladie inflammatoire de l’intestin

Une occlusion intestinale peut survenir dans la maladie de Crohn. Une inflammation prolongée dans la maladie de Crohn peut entraîner une hypertrophie et une fibrose de la paroi intestinale, ce qui peut alors entraîner des sténoses.

Autres causes d’un intestin bloqué

  • Calculs biliaires (iléus biliaire)
  • Corps étranger

Ischémie

La maladie ischémique de l’intestin peut entraîner un infarctus si elle n’est pas traitée. L’infarctus peut toucher uniquement la muqueuse (infarctus de la muqueuse), la muqueuse et la sous-muqueuse (infarctus mural) ou les trois couches de la paroi intestinale (infarctus transmural). Le tissu intestinal meurt en raison d’un manque d’oxygène souvent en raison des causes ci-dessus, ce qui affectera la motilité, entraînera un œdème et pourrait éventuellement former des sténoses au fil du temps. Tous ces mécanismes peuvent entraîner une occlusion intestinale. Le blocage peut survenir dans une maladie ischémique de l’intestin même si l’ischémie n’est pas due à l’une des causes mentionnées ci-dessus, comme dans l’infection à cytomégalovirus (CMV) ou l’entérocolite radiologique.

Colon bloqué

Une obstruction dans le gros intestin pourrait provenir de l’intérieur du caecum, du côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) ou du rectum. Le blocage peut être partiel ou complet, et comme une petite obstruction intestinale, il doit être traité comme une urgence médicale. La plupart des causes d’une obstruction du gros intestin sont de nature mécanique.

Signes et symptômes

Les principales caractéristiques cliniques comprennent:

  • Constipation, connue sous le nom d’obstipation lorsque la constipation sévère est due à une occlusion intestinale.
  • Distension abdominale et ballonnements
  • Douleurs abdominales (crampes)
  • Le fait de ne pas évacuer les selles ou le gaz indique une obstruction complète ou un passage réduit des selles et le gaz indique une obstruction partielle. Un changement dans la taille et la forme des selles peut également être remarqué.

Les signes et symptômes supplémentaires comprennent:

  • Des nausées et des vomissements peuvent survenir à mesure que la maladie progresse, ce qui entraîne un contenu sauvegardé jusqu’à l’intestin grêle.
  • Diarrhée dans une obstruction partielle
  • Une méléna ou une hématochézie peuvent être remarquées lors du passage de certaines selles dans une obstruction partielle
  • Augmentation des bruits intestinaux (borborygmi) qui peut être suivie d’une diminution des sons à mesure que la maladie progresse

Causes de l’obstruction du côlon

De nombreuses causes d’obstruction de l’intestin grêle peuvent également affecter le gros intestin. Ceci comprend :

Hernie

Une partie du côlon est piégée dans une poche (hernie incarcérée).

Intussusception

Il s’agit de l’affaissement d’une partie du côlon dans la partie distale adjacente d’une manière télescopique. L’intussusception est plus susceptible d’être observée chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons.

Volvulus

Torsion du gros intestin entraînant des sténoses. Il peut également piéger une partie de l’intestin grêle dans la torsion. Il est plus susceptible d’affecter le caecum ou le côlon sigmoïde.

Tumeurs et polypes

Dans la plupart des cas, une masse est asymptomatique à moins qu’elle ne croisse à un degré qui obstrue considérablement la lumière. Dans les tumeurs malignes (cancer du côlon ou colorectal), la diarrhée et la constipation peuvent être plus visibles avec l’hématochezia (sang frais dans les selles).

Maladie inflammatoire de l’intestin

L’inflammation chronique du côlon entraîne une hypertrophie et une fibrose subséquente de la paroi colique. Cela peut être observé à la fois dans la maladie de Crohn ou dans la colite ulcéreuse et cette dernière peut être associée à des syndromes de polypose.

Diverticulite

Il s’agit de l’inflammation de petites poches qui surviennent dans le côlon, appelées diverticules. Une inflammation persistante ou même une infection peut entraîner la formation de tissu cicatriciel pouvant entraîner une obstruction partielle.

Excréments contaminés

Collection d’une grande masse dure de selles dans le rectum. Cela a tendance à se produire chez les personnes fragiles ou âgées, après l’utilisation de médicaments qui provoquent une constipation sévère, des troubles neurologiques qui affectent la défécation involontaire et toute condition qui contribue à une défécation douloureuse, ce qui empêche la personne de déféquer.

Pseudo-obstruction colique aiguë

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Aussi connu sous le nom de syndrome d’Ogilvie, il s’agit de la distension soudaine et indolore des parties proximales du côlon. Une pseudo-obstruction colique aiguë a tendance à survenir dans les situations suivantes:

  • Chirurgie récente
  • Traumatisme
  • Brûlures
  • Diabète mellitus
  • Certains médicaments
  • Urémie
  • Déshydratation sévère

Maladie de Hirschsprung

Il s’agit d’un défaut congénital où les cellules ganglionnaires d’un segment du côlon sont manquantes ou dysfonctionnelles. Cela peut entraîner un élargissement (dilatation) du côlon (mégacôlon) sans contraction réflexe et la motilité du côlon est perturbée. La matière fécale peut s’accumuler dans cette zone, entraînant ainsi une obstruction.

Maladie ischémique de l’intestin

Bien qu’il s’agisse d’une complication des obstructions étranglantes comme un volvulus, toute autre cause d’ischémie intestinale ou d’infarctus peut également contribuer à une obstruction due à un œdème, à une motilité perturbée ou à des rétrécissements.

Autres causes :

  • Iléus biliaire
  • Corps étranger
  • Grande tumeur à l’extérieur du côlon
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