L’endométriose est une maladie inflammatoire débilitante qui touche environ 5 à 10 % de la population féminine¹. Il se produit lorsque des tissus similaires à l’endomètre, qui tapissent normalement l’utérus, se développent à l’extérieur de l’utérus. Elle affecte généralement les ovaires, le péritoine (paroi abdominale), la vessie et les intestins.
Cette condition peut causer des douleurs pelviennes, un flux menstruel anormal, des douleurs pendant les rapports sexuels et l’infertilité. Les symptômes peuvent souvent être contrôlés par des contraceptifs oraux combinés (COC) ou d’autres traitements hormonaux. Cependant, dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Qu’est-ce que la chirurgie de l’endométriose ?
La chirurgie de l’endométriose permet au chirurgien de voir les zones de tissu endométrial anormal pour mieux comprendre l’étendue de la maladie et aider à créer un plan de traitement efficace. Le chirurgien peut également retirer les lésions pour donner les meilleures chances de soulagement des symptômes et de fertilité.
Quand utilise-t-on la chirurgie pour traiter l’endométriose?
La décision de subir une intervention chirurgicale pour l’endométriose doit être prise par vous et votre médecin en tenant compte de l’étendue de la maladie, de la gravité de la douleur, de votre âge, de votre état de fertilité et après avoir examiné les autres options de traitement.
Quel est l’objectif de la chirurgie de l’endométriose ?
Stadification de la maladie
On dit généralement que la chirurgie est la méthode de référence pour identifier correctement les lésions d’endométriose, leur propagation et leur emplacement afin de déterminer l’étendue de la maladie et le traitement approprié.
Traitement de la douleur
La douleur est une raison valable de recourir à la chirurgie si les options non chirurgicales, telles que l’utilisation de médicaments hormonaux, ont échoué. Votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale si vous souffrez de douleurs endométriques modérées et persistantes.
La chirurgie permet souvent l’élimination complète des lésions d’endométriose et, bien qu’elles puissent revenir, vous devriez avoir au moins un soulagement de la douleur à court terme.
Restauration de l’anatomie normale
Dans ses stades les plus sévères, l’endométriose provoque des adhérences entre les organes du bassin en raison des cicatrices inflammatoires qui se développent. Cela empêchera alors les organes de se déplacer librement les uns par rapport aux autres, ce qui peut entraîner ce que l’on appelle un «bassin gelé».
De plus, les trompes de Fallope peuvent être affectées, ce qui a un impact sur la capacité de l’ovule et du sperme à se rencontrer pour la conception et peut entraîner des problèmes de fertilité.
La chirurgie de l’endométriose peut enlever le tissu cicatriciel afin qu’éventuellement, une conception naturelle soit possible.
Les différentes méthodes de chirurgies de l’endométriose
La chirurgie de l’endométriose peut être réalisée par laparoscopie ou impliquer une laparotomie (qui permettent toutes deux de détecter et d’éliminer les lésions d’endométriose). Les deux opérations se font sous anesthésie générale.
Laparoscopie
La laparoscopie implique des coupures mineures (“trous de serrure”) pratiquées dans l’abdomen à travers lesquelles le chirurgien peut insérer des endoscopes (ou des caméras essentiellement) qui permettent de visualiser la cavité pelvienne interne et ses organes. Votre ventre sera rempli de gaz carbonique, ce qui aide simplement à “gonfler” doucement votre ventre, à séparer les structures et à permettre une plus grande visibilité.
Ces endoscopes ont également un outil pour permettre l’élimination des tissus anormaux. Les chirurgiens peuvent réparer tout dommage dû à l’endométriose. Parce que les petites incisions sont minimes et soignées, la récupération après la laparoscopie est généralement la plus rapide par rapport aux autres méthodes chirurgicales.
Laparotomie
La laparotomie est une intervention abdominale majeure au cours de laquelle une grande incision est pratiquée pour bien visualiser et effectuer l’intervention chirurgicale nécessaire. Elle est plus invasive qu’une laparoscopie, bien qu’elle puisse permettre une meilleure visualisation sans endoscope. Du fait qu’il est plus invasif, il nécessite un temps de récupération plus long.
Quels types de chirurgies sont disponibles pour l’endométriose?
Enlèvement du seul tissu d’endométriose
En raison du développement de tissu cicatriciel et de l’inflammation due à l’endométriose, les limites des organes peuvent devenir moins claires et plus difficiles à disséquer pour le chirurgien. Pour se préparer à cela, il est souvent recommandé aux patientes de suivre un traitement médical avant la chirurgie pour supprimer l’ovulation et réduire l’inflammation autour des plaques d’endométriose afin qu’elles puissent être retirées plus facilement.
Malheureusement, l’endométriose retirée par laparoscopie présente un risque de récidive de 30 à 50 %², et davantage de chirurgies sont souvent nécessaires.
Hystérectomie
Une hystérectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle tout l’utérus est retiré. Elle peut être réalisée avec ou sans ovariectomie (ablation des ovaires). Cela se fait dans les cas extrêmes où la douleur causée par l’endométriose est très intense et la fertilité n’a pas besoin d’être maintenue. Une hystérectomie peut être réalisée par laparoscopie, laparotomie ou par voie vaginale. Suite à une hystérectomie pour douleur d’endométriose, 80 % des personnes³ dans une étude ont déclaré être très satisfaites de leur choix chirurgical, même de nombreuses années.
Si les ovaires restent, vous pouvez toujours utiliser une mère porteuse pour avoir des enfants à l’avenir, mais vous ne pourrez pas porter la grossesse vous-même.
À quoi pouvez-vous vous attendre après une chirurgie de l’endométriose en termes de récupération ?
Selon la méthode de chirurgie, les temps de récupération peuvent varier.
Pour la laparoscopie
La récupération après la laparoscopie est généralement rapide et simple. Souvent, elle est pratiquée en chirurgie d’un jour. Vous aurez une à quatre petites coupures dans l’abdomen qui guériront rapidement, bien qu’il soit toujours important de se reposer pendant une à deux semaines et de s’abstenir de se baigner, d’avoir des relations sexuelles, de conduire, de soulever des objets et de faire de l’exercice intense. Si votre chirurgie était purement diagnostique (aucun tissu n’a été retiré), vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales 48 heures après la chirurgie.
Il est important de gérer votre douleur avec des analgésiques et de vous préparer à la douleur typique à l’épaule qui survient en raison de la pression du gaz carbonique contre le diaphragme. Cela s’améliorera considérablement avec le temps et il n’y a pas lieu de s’inquiéter, mais vous pouvez choisir de prendre des analgésiques pour vous aider.
Pour la laparotomie
La récupération est beaucoup plus compliquée pour la laparotomie en raison de la plaie “ouverte”, vous devez donc vous reposer pendant deux à six semaines, en vous abstenant de faire vos activités normales, y compris soulever, faire de l’exercice, conduire et avoir des relations sexuelles. Il est important d’être à l’affût des complications possibles, notamment des saignements graves, des infections ou des caillots sanguins. Gardez votre plaie propre et sèche et assurez-vous d’avoir quelqu’un pour prendre soin de vous pendant votre convalescence.
Hystérectomie
La récupération après une hystérectomie dépend de la méthode chirurgicale. Pour les hystérectomies vaginales ou laparoscopiques, vous devriez être complètement rétablie dans les deux à quatre semaines. S’il s’agissait d’une hystérectomie abdominale, votre rétablissement prendra entre quatre et six semaines et sera très similaire en termes de restrictions à celles de la laparotomie.
Si votre hystérectomie comprend également l’ablation de vos ovaires (appelée salpingo-ovariectomie), une hormonothérapie peut vous être proposée pour vous aider après l’ablation de vos ovaires, ce qui entraînera un déséquilibre de vos hormones. Cela peut être difficile à régler, alors soyez gentil avec vous-même et allez-y doucement.
La verité
L’endométriose peut avoir des effets bouleversants sur la vie de ceux qui en souffrent et, malheureusement, la chirurgie est souvent la seule source de soulagement. Bien que la chirurgie soit courante, elle doit toujours être considérée avec soin à la lumière de votre objectif final, qu’il s’agisse de la gestion de la douleur et des symptômes ou de la préservation de la fertilité. La décision de subir une intervention chirurgicale pour l’endométriose doit être prise avec votre médecin après une discussion approfondie sur vos problèmes de santé particuliers et un examen des autres options de traitement. Si c’est quelque chose que vous souhaitez faire, assurez-vous d’avoir un soutien adéquat autour de vous pendant que vous guérissez.
