Infection des voies biliaires (cholangite) et obstruction (stricte)

Qu’est-ce que la cholangite?

La cholangite est le terme médical pour désigner l’inflammation des voies biliaires . La cause la plus fréquente est une infection bactérienne qui résulte d’une pathologie dans les voies biliaires, généralement un blocage des voies biliaires . Les voies biliaires transportent la bile du foie et de la vésicule biliaire dans le duodénum. Il est également rejoint par le canal pancréatique qui transporte les enzymes pancréatiques, l’eau et le bicarbonate dans la lumière duodénale. Ceci est expliqué plus en détail sous Anatomie du canal biliaire .

 

S’il y a une obstruction dans le canal biliaire, l’écoulement de la bile est altéré et les mécanismes de défense locaux qui protègent les canaux biliaires de l’infection sont également perturbés. Les bactéries, généralement du duodénum, ​​peuvent remonter les voies biliaires où elles provoquent une infection. Si les bactéries pénètrent par le foie dans les voies biliaires, on parle alors de cholangite ascendante .

Causes de la cholangite

La plupart des cas de cholangite aiguë sont dus à une infection bactérienne. Les bactéries suivantes sont plus fréquemment impliquées:

  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp
  • Enterococcus spp
  • Streptococcus spp
  • Enterobacter spp
  • Pseudomonas aeruginosa

L’infection bactérienne observée dans la cholangite aiguë survient comme une complication d’une autre pathologie des voies biliaires:

  • Calculs des voies biliaires
  • Sténoses biliaires
  • Après CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique), cholécystectomie (chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire)
  • Tumeurs – canal biliaire, pancréatique, ampoule de Vater
  • Pancréatite aiguë
  • Infections fongiques, virales ou parasitaires

Dans les cas graves, les voies biliaires se remplissent de pus et ce type de cholangite est connu sous le nom de cholangite suppurée .

La cholangite sclérosante primitive est observée dans les maladies hépatiques chroniques où une inflammation répétée du canal biliaire entraîne des cicatrices et un rétrécissement. Une cholangite aiguë (infection bactérienne du canal biliaire) peut être observée à plusieurs reprises dans la cholangite sclérosante primitive.

La cholangite liée au SIDA est observée chez les patients atteints du VIH / SIDA et peut être due à des infections virales des voies biliaires.

Signes et symptômes de la cholangite

La cholangite survient en présence d’autres voies biliaires et de troubles associés. Par conséquent, la présentation clinique peut inclure les signes et les symptômes de la pathologie prédisposante.

  • Douleurs abdominales – quadrant supérieur droit (hypochondre droit) et abdomen moyen supérieur (épigastre) pouvant irradier vers le dos ou l’épaule droite.
  • Fièvre avec / sans frissons
  • Nausées et / ou vomissements
  • Peau jaune – jaunisse obstructive
  • Urine foncée
  • Selles pâles ou selles de couleur argile
  • Démangeaisons cutanées – prurit
  • Malaise

Il n’est pas rare que les patients rapportent des épisodes répétés de colique biliaire avant l’apparition des symptômes de cholangite.

Qu’est-ce qu’une sténose biliaire?

Une sténose biliaire est tout blocage dans l’arbre biliaire , qu’il soit dû à une obstruction dans les canaux, à des dommages aux parois des voies biliaires ou à des déformations. Un canal biliaire bloqué affectera la sortie de la bile du foie et la fera remonter dans l’arbre biliaire (cholestase). Finalement, cela endommage les hépatocytes, conduisant ainsi à des troubles hépatiques tels que la cirrhose. Les diverses causes d’obstruction des voies biliaires peuvent affecter l’arbre biliaire extrahépatique (à l’extérieur du foie) ou intrahépatique (à l’intérieur du foie). Certaines causes peuvent affecter n’importe quelle partie de l’arbre biliaire.

L’augmentation de la chirurgie et des procédures de diagnostic invasives de l’arbre biliaire et de la vésicule biliaire de nos jours rend les causes iatrogènes de sténoses biliaires assez populaires. L’atrésie biliaire est une déformation congénitale qui peut provoquer une occlusion partielle ou complète de l’arbre biliaire. C’est l’une des causes rares mais graves de la jaunisse néonatale .

Les sténoses biliaires peuvent rester asymptomatiques pendant de longues périodes si le blocage est léger. Il peut être oublié pendant des périodes prolongées jusqu’à ce qu’il entraîne des symptômes tels que la formation de calculs, des douleurs abdominales, une jaunisse obstructive , des nausées ou des vomissements ou un changement de couleur des selles (pâle ou argile). Parfois, il n’est détecté que lors de tests de routine de la fonction hépatique (LFT) pour d’autres conditions hépatobiliaires ou de dépistage d’assurance. L’ALP (phosphatase alcaline) et la GGT (gamma-glutamyltranspeptidase) peuvent être augmentées tandis que d’autres enzymes hépatiques peuvent être normales ou à la limite. La bilirubine peut être légèrement ou significativement élevée selon l’étendue de l’obstruction.

Causes de la stricte

La cause la plus fréquente d’obstruction de l’arbre biliaire est une pierre des voies biliaires ( cholédocholithiase ). Cela comprend une pierre ou des calculs logés dans les voies biliaires hépatiques, kystiques ou communes. Les causes, les symptômes et le traitement sont discutés plus en détail sous Calculs des voies biliaires .

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Les autres causes d’obstruction dans le conduit peuvent inclure:

  • Parasites dans la voie biliaire
  • Cathéters ou stents
  • Les tumeurs

Une compression de l’extérieur du canal (extrinsèque) peut être observée avec des calculs biliaires dans le canal cystique, une hépatite entraînant une compression de l’arbre biliaire intrahépatique, des tumeurs des tissus environnants (foie, pancréas, vésicule biliaire, canal cystique, duodénum). D’autres causes de sténoses peuvent impliquer des anévrismes (artère hépatique), un diverticule (duodénum) et la maladie de Crohn.

La cholangite est l’inflammation des voies biliaires. Un gonflement dû à une inflammation peut rétrécir légèrement le canal, mais ce sont les cicatrices fibreuses qui résultent d’une inflammation chronique qui provoquent une occlusion plus importante. La cholanigite est souvent due à des infections bactériennes, bien que des infections virales, fongiques et parasitaires puissent également être impliquées. Les autres causes d’inflammation comprennent les blessures dues à la chirurgie, les procédures de diagnostic invasives, les cathéters et les stents, les tumeurs et la pancréatite aiguë.

La cirrhose biliaire primitive est une inflammation des parois des voies biliaires souvent due à des raisons inconnues. Cela peut affecter n’importe quelle partie de l’arbre biliaire. On pense qu’une grande proportion des cas peut être due à des causes auto-immunes, qui peuvent être déclenchées par une infection ou attribuées à des facteurs génétiques. La cirrhose biliaire primitive est étroitement associée à la cirrhose hépatique.

Conduit biliaire dilaté

Les kystes cholédocaux sont des dilatations du canal cholédoque. C’est une anomalie congénitale et généralement observée chez les enfants. Les kystes augmentent le risque de formation de calculs biliaires ou de sténose (rétrécissement) provoquant ainsi des blocages dans les voies biliaires.

Les tumeurs

Les tumeurs peuvent provoquer une obstruction dans le canal biliaire ou se produire à l’extérieur du canal et se comprimer sur le canal. Il peut être malin ou bénin . Les tumeurs malignes peuvent provenir de l’épithélium du canal biliaire lui-même (primaire) comme avec le cholangiocarcinome ou secondaire en ce qu’il se propage à partir du foie (carcinome hépatocellulaire), du pancréas (cancer du pancréas), de la vésicule biliaire (carcinome de la vésicule biliaire), des ganglions lymphatiques ou des métastases à partir de sites distants.

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