Hypoglycémie hypoglycémiante (hypoglycémie) Symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que l’hypoglycémie?

Le terme sucre dans le sang du bas est couramment utilisé pour faire référence à une baisse des niveaux de glycémie au- dessous de 54 mg / dL ou 3 mmol / L. Cet état est appelé hypoglycémie . Chez une personne diabétique, une glycémie inférieure à 63 mg / dL ou 3,5 mmol / L est appelée hypoglycémie.

Médicalement, l’hypoglycémie peut être diagnostiquée par trois facteurs connus sous le nom de triade de Whipple:

  1. Signes et symptômes d’hypoglycémie
  2. Faible taux de glucose plasmatique (comme mentionné ci-dessus)
  3. Résolution des signes et symptômes d’hypoglycémie une fois que le taux de glucose plasmatique (sucre dans le sang) augmente

 

Triade de Whipple

Gamme de glycémie (niveaux)

Le terme hypoglycémie est souvent utilisé de manière frivole pour décrire une gamme de symptômes qui peuvent ou non être liés à une faible concentration de glucose plasmatique. Il existe également une confusion concernant les taux de glucose sanguin qui peuvent être classés comme hypoglycémie.

Chez certains patients, les symptômes d’hypoglycémie peuvent être évidents à une glycémie inférieure à 70 mg / dL (3,8 mmol / L). Ceci est plus fréquemment observé chez les diabétiques. Dans d’autres, les signes et symptômes ne peuvent être évidents que lorsque la glycémie chute en dessous de 60 mg / dL (3,3 mmol / L). La glycémie des nouveau-nés (nouveau-nés) peut chuter aussi bas que 30 mg / dL (1,7 mmol / L) le premier jour de la vie et doit être traitée immédiatement avec l’alimentation.

Non-diabétiques

  • Pré-Prandial – Jeûne, avant les repas, au réveil
    • Chez une personne non diabétique, la glycémie à jeun normale peut être comprise entre 70 mg / dL ( 3,9 mmol / L) et 99 mg / dL ( 5,5 mmol / L).
  • Post-Prandial – Après avoir mangé (1 à 2 heures)
    • Après avoir mangé, la glycémie peut atteindre, mais ne doit pas dépasser, 140 mg / dL ( 7,8 mmol / L).
    • Une glycémie inférieure à 54 mg / dL ( 3 mmol / L) est considérée comme un faible taux de sucre dans le sang et est diagnostiquée comme une hypoglycémie si elle répond aux directives de la triade de Whipple.

Diabète et pré-diabète

  • Pré-Prandial – Jeûne, avant les repas, au réveil
    • Chez les diabétiques, la glycémie à jeun peut varier de 70 mg / dL ( 3,9 mmol / L) à 140 mg / dL ( 7,8 mmol / L).
    • En cas de pré-diabète (intolérance au glucose), le taux de jeûne est généralement inférieur à 125 mg / dL ( 6,9 mmol / L).
  • Post-Prandial – Après avoir mangé (1 à 2 heures)
    • Après avoir mangé, la glycémie chez un diabétique peut dépasser 200 mg / dL ( 11,1 mmol / L). Ce n’est pas idéal et une meilleure gestion devrait viser à limiter l’augmentation de la glycémie des diabétiques après avoir mangé à 180 mg / dL (10 mmol / L) ou moins.
    • Avec le prédiabète (intolérance au glucose), la glycémie après avoir mangé est généralement inférieure à 200 mg / dL (10 mmol / L). S’il dépasse ce niveau, c’est une bonne indication que la personne est diabétique.

Reportez-vous à Niveaux de sucre dans le  sang pour le diabète et une tolérance au glucose altérée (lectures élevées) pour plus d’informations.

Symptômes de l’hypoglycémie

Les signes et symptômes de l’hypoglycémie peuvent être divisés en deux catégories:

  1. Autonome
  2. Neuroglycopénique

Il existe également des signes et symptômes généraux et non spécifiques qui ne doivent pas être utilisés isolément pour diagnostiquer une hypoglycémie. Ces symptômes généraux comprennent des nausées, de la fatigue et des maux de tête. Souvent, le terme «faible taux de sucre dans le sang» est utilisé de manière frivole pour expliquer la cause de ces symptômes, bien que d’autres causes puissent l’expliquer.

Autonome

Lorsque la glycémie baisse de manière significative, le corps libère de l’adrénaline. Cela déclenche certains processus comme la libération du glucose stocké dans le foie (glycogène) dans le but de stabiliser les niveaux de glucose sanguin. L’épinéphrine affecte également le système nerveux et entraîne ces signes et symptômes caractéristiques:

  • Anxiété
  • Vertiges
  • Faim
  • Des palpitations
  • Transpiration
  • Tremblant

Ces symptômes sont les premiers signes avant-coureurs mais peuvent être absents dans certains cas. Chez les patients qui présentent des épisodes fréquents d’hypoglycémie, le corps peut arrêter de libérer de l’épinéphrine. Ceci est connu sous le nom d’échec autonome associé à l’hypoglycémie (HAAF) ou est également appelé non-conscience de l’hypoglycémie. La glycémie continue de baisser jusqu’à ce que les symptômes neuroglycopéniques soient évidents. Ce n’est peut-être qu’à ce stade que les mesures appropriées seront mises en œuvre.

Neuroglycopénique

Comme la glycémie continue de baisser sans aucune intervention, l’apport de glucose au cerveau est gravement altéré et peut entraîner les symptômes énumérés ci-dessous.

  • Vision floue
  • Confusion
  • Difficulté de concentration
  • Somnolence
  • Irritabilité, colère
  • Mauvaise coordination
  • Difficulté à parler

Finalement, des convulsions et même un coma peuvent s’ensuivre. Les changements de comportement à ce stade peuvent ressembler à une ivresse (intoxication alcoolique, ivresse) et sont parfois confondus avec une démence alcoolique chez les alcooliques.

Causes de l’hypoglycémie

Le corps maintient les niveaux de sucre dans le sang dans une fourchette étroite entre 72 mg / dL (4 mmol / L) et 104 mg / dL (5,8 mmol / L). Il n’est pas anormal que ces taux dépassent parfois 108 mg / dL (6 mmol / L) ou descendent aussi bas que 63 mg / dL (3,5 mmol / L).

L’hypoglycémie peut être définie en fonction de la présence des caractéristiques connues sous le nom de triade de Whipple. Ceci est souvent observé avec une glycémie inférieure à 54 mg / dL (3 mmol / L) chez une personne non diabétique et une glycémie inférieure à 63 mg / dL (3,5 mmol / L) chez les diabétiques.

Repas, jeûne et régime

  • Manger de petites quantités de nourriture, manquer des repas ou manger rarement et attendre de longues périodes entre les repas peuvent tous entraîner une baisse du taux de sucre dans le sang.
  • Un régime strict ou un jeûne entraîne souvent une hypoglycémie sévère. Les signes et symptômes de l’hypoglycémie ne sont liés à aucun processus de «désintoxication» comme le prétendent certains programmes de perte de poids et de désintoxication. Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner des complications graves, voire mortelles. La déshydratation peut également jouer un rôle dans ces cas d’hypoglycémie.

Activité physique et exercice

  • Une activité physique intense qui n’est pas habituelle pour une personne peut entraîner une baisse significative de la glycémie, surtout si l’apport alimentaire est insuffisant pendant cette période.
  • L’exercice qui n’est pas une pratique habituelle ou excessif de manière inattendue peut également entraîner une faible glycémie.
  • Chez une personne habituée à une activité physique excessive et à un exercice intense, la glycémie peut ne pas chuter aussi rapidement que chez une personne inapte. L’utilisation de boissons pour sportifs peut également aider à prévenir l’hypoglycémie.

De l’alcool

  • La consommation d’alcool peut augmenter les niveaux d’insuline, ce qui entraîne une baisse de la glycémie.
  • Les diabétiques utilisant de l’insuline et d’autres médicaments qui augmentent la production d’insuline peuvent constater que l’effet est exacerbé, entraînant une glycémie dangereusement basse.
  • La consommation de petits repas avant et pendant la consommation d’alcool peut réduire cet effet. La consommation excessive d’alcool doit être évitée.

Diabète

L’hypoglycémie chez les diabétiques peut survenir à la suite de:

  • Utilisation excessive et inappropriée d’insuline et d’autres agents antidiabétiques.
  • Une augmentation des dépôts graisseux sous-cutanés (lipohypertrophie) aux sites d’injection pour l’administration d’insuline peut affecter l’absorption de l’insuline.
  • La consommation d’alcool (mentionnée ci-dessus) et les interactions médicamenteuses avec d’autres médicaments pouvant affecter les taux d’insuline.
  • L’allaitement maternel par les mères diabétiques.

Les patients diabétiques doivent être conscients de l’hyperinsulinémie nocturne, car la glycémie diminue pendant le sommeil et une mauvaise administration d’insuline la nuit peut entraîner une hypoglycémie.

Âge

  • L’hypoglycémie est plus susceptible de survenir chez les nourrissons et les personnes âgées en raison d’une mauvaise tolérance au glucose.
  • L’âge est un facteur de risque plutôt qu’une cause d’hypoglycémie.

Autres troubles

  • Les syndromes de malabsorption peuvent affecter l’absorption du glucose et d’autres nutriments, entraînant ainsi une baisse du taux de sucre dans le sang.
  • Conditions qui affectent l’activité péristaltique normale comme la gastroparésie.
  • L’hypoglycémie peut être la conséquence d’autres troubles tels que:
    • Maladie d’Addison
    • Syndrome de Cushing*
    • Cancer du pancréas ou autres tumeurs du pancréas – l’insulinome est une tumeur des cellules des îlots pancréatiques qui sécrète de l’insuline.
    • Insuffisance hypophysaire
    • Insuffisance hépatique
    • Causes de la vidange gastrique retardée (gastroparésie, obstruction de la sortie gastrique)

Le syndrome de Cushing entraîne généralement une hyperglycémie, mais des crises d’hypoglycémie aiguë peuvent survenir.

Traitement de l’hypoglycémie

Une hypoglycémie légère n’est pas nécessairement une urgence médicale, sauf si l’utilisation excessive (surdosage) d’agents antidiabétiques ou d’insuline a été impliquée comme cause possible. Cela pourrait rapidement évoluer vers une hypoglycémie sévère. Dans la plupart des cas, il peut être géré dans l’environnement domestique avec des ingrédients alimentaires facilement disponibles.

Même si une attention médicale n’est pas requise immédiatement en cas d’hypoglycémie légère, la cause doit être recherchée et identifiée pour éviter d’autres épisodes. Cependant, en cas d’hypoglycémie sévère, ces mesures ne sont utiles que temporairement et une attention médicale immédiate est nécessaire.

Une hypoglycémie sévère est plus susceptible de survenir chez les diabétiques – en particulier le diabète insulino-dépendant. L’utilisation régulière d’un appareil de surveillance de la glycémie est donc essentielle et les diabétiques ne doivent pas se fier uniquement à leur perception de l’hypoglycémie.

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Si elle n’est pas traitée, l’hypoglycémie peut entraîner la mort. Ce n’est pas seulement une préoccupation pour les patients âgés atteints de diabète. Une mort subite due à une hypoglycémie peut survenir chez un jeune diabétique de type 1. Ceci n’est pas courant mais se produit généralement pendant le sommeil, peut-être en raison d’arythmies cardiaques induites par une hypoglycémie.

Traitement de l’hypoglycémie légère

Les signes avant-coureurs tels que décrits dans les signes et symptômes d’hypoglycémie doivent être présents et une glycémie inférieure à 70 mg / dL (3,8 mmol / L) chez les diabétiques ou à 63 mg / dL (3,5 mmol / L) chez les non-diabétiques est suffisante pour justifier la mise en œuvre des mesures ci-dessous.

  • Un glucide à action rapide (simple) comme le glucose doit être administré par voie orale.
  • 15 grammes peuvent être donnés sous forme de solution de glucose, de comprimés, de gel.
  • Une confiserie (sucrée) peut être utile si aucune autre mesure n’est disponible. Le sucre de table, les jus de fruits et les sodas peuvent également être utilisés.
  • Une collation contenant de l’amidon à action prolongée (glucides complexes) devrait suivre – par exemple du pain grillé.
  • Les collations doivent être évitées si une hypoglycémie est suspectée à la suite d’un surdosage, en particulier intentionnel, et une attention médicale immédiate doit être recherchée. Le glucose peut être administré par voie orale dans ces cas.

Il est acceptable de mettre en œuvre ces mesures sans évaluation de la glycémie si un moniteur à domicile n’est pas disponible. Si un glucomètre à domicile est disponible, les taux de glycémie doivent être évalués toutes les 15 minutes jusqu’à ce que les taux de glucose reviennent à une plage acceptable et que les signes et symptômes s’atténuent.

Une dose répétée de 15 grammes de glucose peut être nécessaire. D’autres signes et symptômes (neuroglycopéniques) comme la confusion, l’incapacité de se concentrer et une mauvaise coordination peuvent prendre jusqu’à 60 minutes pour disparaître. Si la glycémie continue de baisser malgré l’administration de glucose, cela doit être considéré comme une hypoglycémie sévère.

Traitement d’urgence de l’hypoglycémie sévère

L’hypoglycémie sévère ne dépend pas uniquement de la glycémie car certains patients sont prudents lorsqu’ils recherchent des soins médicaux d’urgence malgré la présence de signes et de symptômes graves. La difficulté à parler, la somnolence, les troubles de la coordination et la confusion mentale suffisent pour déterminer un cas d’hypoglycémie sévère, en particulier si un patient ne répond pas au glucose, et doit être différencié d’une intoxication alcoolique ou médicamenteuse.

Les convulsions, les évanouissements ou le coma sont une indication claire d’une hypoglycémie sévère à moins qu’elle ne soit causée par d’autres troubles. Dans l’idéal, une hypoglycémie sévère ne doit pas être prise en charge à domicile, mais des mesures immédiates sont nécessaires jusqu’à ce que des soins médicaux puissent être obtenus.

  • Patients conscients capables d’avaler:
    • 25 grammes de glucose en solution, en comprimé ou sous forme sucrée.
    • Du gel de glucose ou même du miel peuvent être frottés sur la paroi interne de la bouche (joue).
  • Patients semi – conscients ou inconscients :
    • Ces mesures doivent être menées par un professionnel de la santé qualifié.
    • Intraveineuse (IV) – 75 ml de dextrose à 20% ou 25 à 50 ml de dextrose à 50%.
    • Intramusculaire (IM) – 1 mg de glucagon si aucun accès IV.
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