Hydrops Fetalis (hydrops fœtal) : symptômes, causes et traitement

L’hydrops fetalis est une maladie rare et potentiellement mortelle qui survient lorsqu’un fœtus ou un nouveau-né présente un gonflement sévère (œdème). Ils ont également une accumulation excessive de liquide dans au moins deux zones du corps. L’hydrops fetalis n’est pas une maladie. C’est le symptôme d’un problème de santé sous-jacent affectant le fœtus. Un autre nom pour l’hydrops fetalis est l’hydrops fœtal.

L’anasarque fœtale peut entraîner :

• Mortinaissance
• Travail et accouchement prématurés
• Maladie de la mère
• Maladie grave ou décès de votre nouveau-né

Le traitement et les perspectives (pronostic) de la maladie varient considérablement en fonction du problème de santé à l’origine du problème. Parfois, les prestataires de soins de santé peuvent traiter le problème de santé sous-jacent. D’autres fois, les prestataires ne peuvent pas traiter la maladie sous-jacente et les perspectives sont médiocres.

Types d’hydrops fœtal

Les prestataires de soins de santé divisent l’anasarque fœtale en deux types différents : immunitaire et non immunisé. La cause de l’accumulation de liquide détermine le type.

• Hydrops fœtal immunitaire :L’hydrops fœtal immunitaire se produit lorsque vos globules rouges sont incompatibles avec les globules rouges du fœtus. Cela peut détruire les globules rouges du fœtus, entraînant des problèmes tels qu’un gonflement total du corps. L’anémie sévère qui en résulte entraîne une insuffisance cardiaque.
• Hydrops fœtal non immunisé (NIHF) :L’hydrops fœtal non immunisé est plus fréquent, représentant jusqu’à 9 cas sur 10. Ce type survient lorsqu’un problème médical ou une maladie sous-jacente affecte la capacité du fœtus à gérer les liquides.

Symptômes de l’anasarque fœtale

Votre médecin pourra peut-être voir des signes ou des symptômes de l’anasarque fœtal lors d’une échographie pendant votre grossesse. Ces symptômes peuvent inclure :

• Quantité excessive de liquide amniotique
• Placenta épaissi
• Un grand sac rempli de liquide autour du cou du fœtus
• Accumulation de liquide autour du cœur
• Accumulation de liquide autour des poumons
• Accumulation de liquide dans l’abdomen
• Accumulation de liquide dans la peau et les tissus mous
• Hypertrophie du cœur, du foie ou de la rate

De plus, vous pouvez avoir :

• Prééclampsie
• Niveaux élevés de protéines dans votre pipi
• Gonflement total du corps

Après la naissance de votre bébé, ses symptômes peuvent inclure :

• Changement de couleur de peau
• Difficulté à respirer
• Ecchymoses ou hémorragies ponctuelles (faible nombre de plaquettes ou thrombocytopénie)
• Insuffisance cardiaque
• Anémie
• Jaunisse
• Gonflement total du corps

Causes de l’anasarque fœtal

La cause de l’anasarque fœtale dépend de la raison de l’accumulation de liquide (anasarque fœtale immunitaire ou hydrops fœtal non immunitaire).

Hydrops fœtal immunitaire

L’hydrops fœtal immunitaire survient généralement en raison d’une incompatibilité de groupe sanguin entre vous et le fœtus. Si vous avez des facteurs Rh différents (vous avez un Rh négatif et le fœtus est Rh positif), vous produirez des anticorps contre les globules rouges du fœtus. Cela conduit à un gonflement total du corps. Vous pouvez prévenir ce type d’anasarque fœtal en vous faisant vacciner par RhoGAM. Il s’agit d’un médicament qui empêche votre système immunitaire de produire des anticorps.

L’incompatibilité Rh est la cause la plus connue. Mais d’autres causes moins courantes d’anasarque immunitaire incluent une réaction du système immunitaire à d’autres antigènes des globules rouges, comme les antigènes Kell, Duffy et Kidd.

Hydrops fœtal non immunisé

L’hydrops fetalis non immunisé survient lorsque le fœtus souffre d’une maladie sous-jacente, d’une anomalie congénitale ou d’une maladie génétique qui affecte sa capacité à gérer les fluides. Il s’agit notamment de certains :

• Maladies cardiaques
• Troubles chromosomiques
• Maladies métaboliques
• Tumeur
• Problèmes urinaires
• Problèmes liés au sang
• Troubles des globules rouges
• Maladies et infections chez la mère

Complications de cette condition

L’hydrops fetalis peut entraîner une fausse couche spontanée, un accouchement prématuré et la mort prématurée de votre nouveau-né. Chez les bébés qui survivent, d’autres complications peuvent survenir, notamment :

• Retards de développement
• Dommages pulmonaires chroniques
• Dommages au foie

Quand l’anasarque fœtale est-elle détectée ?

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent généralement l’anasarque fœtal pendant la grossesse lorsqu’ils peuvent voir des signes de la maladie lors d’une échographie prénatale. Votre fournisseur peut voir :

• Quantités anormales de liquide autour du cœur, des poumons, du ventre, de la peau et des tissus mous du fœtus (une accumulation excessive de liquide dans deux compartiments corporels ou plus définit un hydrops non immunisé)
• Un placenta hypertrophié
• Des quantités élevées de liquide amniotique

Si votre prestataire détecte l’anasarque fœtal, il peut vous orienter vers un obstétricien à haut risque ou un spécialiste en médecine materno-fœtale. Ils s’efforceront de déterminer rapidement la cause sous-jacente de la maladie. Il est important de découvrir la cause de l’anasarque fœtale, car certaines affections peuvent être traitées. Vous aurez plus de tests, notamment :

• Amniocentèse
• Prélèvement de sang fœtal
• Échocardiogramme fœtal
• Tests génétiques
• IRM fœtale
• Tests sanguins, y compris le volume corpusculaire moyen (VGM) et tests d’infections virales

Malgré ces tests, les prestataires de soins de santé ne parviennent pas à déterminer la cause claire de l’hydrops fœtal dans environ la moitié des cas. Vous travaillerez avec vos prestataires pour déterminer d’autres tests et options de traitement possibles. Ils peuvent vous en dire plus sur ce à quoi vous attendre pendant et après la grossesse.

Comment traite-t-on l’anasarque fœtal ?

Le traitement de l’hydrops fetalis dépend de divers facteurs, notamment :

• La cause de la condition
• La gravité de la maladie
• L’âge du fœtus en développement

Le traitement n’est pas toujours possible pendant la grossesse, mais lorsqu’il l’est, il peut inclure :

• Transfusion sanguine fœtale :Le fœtus reçoit une injection de globules rouges par le cordon ombilical pour traiter l’anémie.
• Médicaments antiarythmiques :Lorsque le fœtus a un rythme cardiaque irrégulier, vous pouvez recevoir des médicaments qui traversent le placenta pour le traiter.
• Placement du shunt :Si le fœtus a du liquide autour des poumons, un chirurgien peut placer un shunt pour drainer l’excès de liquide.
• Chirurgie fœtale :Si le fœtus présente un tératome, un chirurgien pourra peut-être l’enlever ou recourir à la chirurgie pour traiter d’autres problèmes prénatals.

Le traitement d’un nouveau-né atteint d’hydrops fetalis peut inclure :

• Césarienne :Si nécessaire, votre prestataire accouchera de votre bébé par césarienne. Votre bébé recevra immédiatement des soins spécialisés à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN).
• Ventilateur:Votre bébé peut avoir besoin de plus d’oxygène ou d’un appareil pour respirer à sa place (respirateur) s’il a des difficultés à respirer à la naissance.
• Élimination du liquide :Le médecin de votre bébé éliminera l’excès de liquide autour de ses poumons et de son ventre.
• Transfusion sanguine :Votre bébé peut avoir besoin d’une transfusion de globules rouges s’il souffre d’hydrops fœtal immunitaire.

Comment gérer l’anasarque fœtal ?

Si votre médecin détecte une hydrops fetalis, il surveillera de près votre grossesse. Vous passerez fréquemment des échographies et d’autres tests pour suivre votre santé et celle du fœtus. Vous disposez peut-être d’une équipe de spécialistes de la santé qui travaillent tous pour garantir le meilleur résultat possible pour vous et votre bébé. Cette équipe peut comprendre :

• Spécialiste materno-fœtal
• Cardiologue pédiatrique
• Néonatologue
• Généticien
• Infirmière coordonnatrice des soins spécialisés

Une chose que vos prestataires surveilleront est une condition appelée syndrome du miroir maternel. Il s’agit d’un type de prééclampsie dans lequel vous « reflètez » le fœtus. Vous développez une accumulation de liquide et un gonflement importants et pouvez présenter d’autres symptômes. Si vous développez cette maladie, vous devrez accoucher tôt pour votre santé et votre sécurité.

Quelles sont les perspectives (pronostic) de l’anasarque fœtale ?

Les perspectives (pronostic) des fœtus et des bébés nés avec l’anasarque fœtal varient considérablement en fonction de plusieurs facteurs, notamment :

• La cause sous-jacente de la maladie
• L’âge du fœtus en développement au moment du diagnostic
• L’ampleur du gonflement chez le fœtus
• Traitements prénataux
• L’âge du fœtus à l’accouchement
• L’étendue du traitement nécessaire à l’accouchement

Le taux de survie global est inférieur à 50 %. Le développement d’anasarques sévères avant le troisième trimestre de la grossesse entraîne une mortalité élevée. Le pronostic est meilleur pour les causes traitables d’anasarque – comme l’arythmie fœtale – et plus sombre pour les causes comme les malformations congénitales graves.

Peut-on prévenir l’anasarque fœtal ?

Vous pouvez prévenir l’hydrops fœtal immunitaire en vous faisant vacciner par RhoGAM pendant et après votre grossesse. Ce médicament empêche votre corps de produire des anticorps contre les globules rouges de votre bébé. Vous ne recevrez cette injection que si vous présentez un risque d’incompatibilité Rh.

Vous ne pouvez pas prévenir l’anasarque fœtal non immunisé.