Hernie : qu’est-ce que c’est, symptômes, types, causes et traitement

Une hernie survient lorsqu’une partie de votre intérieur se gonfle à travers une ouverture ou une faiblesse du muscle ou du tissu qui la contient. La plupart des hernies impliquent qu’un de vos organes abdominaux traverse l’une des parois de votre cavité abdominale. Les hernies peuvent survenir progressivement à mesure que vous vieillissez et l’usure régulière de vos muscles commence à s’accumuler. Ils peuvent également résulter d’une blessure, d’une intervention chirurgicale ou d’un trouble de la naissance.

Quels sont les emplacements courants des hernies ?

Vous pouvez avoir une hernie :

• Dans le bas de votre poitrine à travers votre diaphragme.
• Dans votre aine à travers votre paroi abdominale inférieure.
• Le long de la ligne médiane avant de votre abdomen.
• Par une ancienne incision de chirurgie abdominale.

Quels sont les différents types de hernies ?

Les types spécifiques de hernies comprennent :

• Hernie inguinale. Les hernies inguinales sont le type le plus courant, représentant 75 % de toutes les hernies. Elles touchent majoritairement les hommes. Ils se produisent lorsqu’une partie de votre intestin fait saillie dans votre canal inguinal, un passage qui descend le long de l’intérieur de votre cuisse.
• Hernie fémorale. Une hernie fémorale est un type moins courant de hernie de l’aine qui survient dans le canal fémoral, qui passe sous le canal inguinal. Des tissus adipeux peuvent apparaître.
• Hernie hiatale. Une hernie hiatale est un autre type courant de hernie que vous contractez au cours de votre vie. Cela se produit lorsque l’ouverture de votre diaphragme – par laquelle passe votre œsophage – s’élargit et que le haut de votre estomac remonte à travers l’ouverture de votre poitrine.
• Hernie diaphragmatique congénitale. Une hernie diaphragmatique congénitale est une anomalie congénitale grave dans laquelle le diaphragme ne se ferme pas complètement pendant le développement fœtal. Cela peut provoquer le glissement des organes abdominaux dans la cavité thoracique alors que les organes sont encore en croissance, encombrant les poumons.
• Hernie incisionnelle. Une hernie incisionnelle se produit lorsque du tissu dépasse d’une ancienne incision de la paroi abdominale qui s’est affaiblie avec le temps. C’est un effet secondaire courant de la chirurgie abdominale.
• Hernie ombilicale. Une hernie ombilicale survient lorsqu’une partie de votre intestin passe à travers une ouverture dans votre paroi abdominale, près de votre nombril. La plupart des hernies ombilicales sont congénitales (présentes dès la naissance).
• Hernie ventrale. Une hernie ventrale est une hernie qui survient à travers la paroi avant de votre abdomen. Cela comprend les hernies ombilicales et les hernies incisionnelles. Une « hernie épigastrique » est une hernie ventrale au-dessus du nombril.
• Hernie périnéale. Une hernie périnéale survient lorsque des organes ou des tissus pénètrent dans la cavité abdominale à travers une ouverture ou une faiblesse de votre plancher pelvien. Ces hernies sont relativement rares.

Quelle est la fréquence des hernies ?

Dans l’ensemble, les hernies sont courantes, même si certains types sont plus fréquents que d’autres. Les hernies inguinales touchent environ 25 % de tous les hommes. Les hernies hiatales touchent environ 20 % des personnes aux États-Unis et 50 % des personnes de plus de 50 ans. Les hernies congénitales surviennent chez environ 15 % des nouveau-nés, principalement ombilicales. Les hernies incisionnelles représentent environ 10 % des hernies, et tous les autres types représentent 10 % supplémentaires.

Quelle est la gravité d’une hernie ?

La plupart ne sont pas sérieux, mais ils peuvent l’être. Ils peuvent également s’aggraver avec le temps. Une hernie devient grave lorsqu’elle reste coincée dans le trou par lequel elle est poussée et ne peut pas y retourner. Cela peut devenir douloureux et, dans les cas graves, le tissu peut être coupé de l’apport sanguin, provoquant une nécrose (mort des tissus). Étant donné que les hernies ont tendance à s’aggraver avec le temps, la plupart auront besoin d’une réparation chirurgicale tôt ou tard.

Quels sont les symptômes de la hernie ?

Toutes les hernies ne provoquent pas de symptômes et différents types de hernies peuvent provoquer différents symptômes. Un signe révélateur d’une hernie est une bosse ou un renflement visible qui apparaît lors de certaines activités ou dans certaines positions physiques et réapparaît à d’autres moments. Vous pouvez également ressentir une pression, une douleur sourde ou un pincement à la sortie de la hernie. Cela peut apparaître lorsque vous faites des efforts, soulevez des poids, riez ou toussez.

A quoi ressemble une hernie ?

Quand vous pouvez le voir, cela ressemble à un renflement là où vous ne devriez pas en avoir. Certains endroits typiques se trouvent dans votre abdomen ou en haut de l’intérieur de votre cuisse. Cela peut être visible parfois mais pas d’autres. Certaines hernies sont trop profondes pour être visibles de l’extérieur, notamment les hernies fémorales et les hernies hiatales.

À quoi ressemble une hernie ?

Il se peut que vous ne le ressentiez pas du tout, ou que vous ressentiez une pression, une douleur sourde ou une douleur aiguë lorsque la hernie passe par l’ouverture. Si vous ressentez un inconfort fréquent, vous devriez consulter immédiatement un médecin. Une hernie hiatale, en particulier, peut provoquer un reflux acide chronique. Vous pouvez ressentir cela sous forme de brûlures d’estomac ou d’indigestion.

Quels sont les premiers signes d’une hernie ?

Vous pouvez voir ou sentir une hernie émerger à un endroit précis lorsque vous êtes accroupi, penché ou que vous faites un effort. Chez votre bébé, vous pouvez voir une hernie apparaître lorsqu’il pleure ou fait caca, et il peut en être irritable. Si la même activité provoque régulièrement les mêmes symptômes, il s’agit probablement d’une hernie.

Les symptômes de la hernie chez les femmes sont-ils différents des symptômes de la hernie chez les hommes ?

Pas habituellement, mais il y a quelques exceptions. Par exemple, une hernie à l’aine peut parfois glisser jusqu’aux organes sexuels. Cela peut provoquer un gonflement scrotal visible chez les personnes ayant des testicules. Les hernies fémorales surviennent plus souvent chez les femmes et peuvent provoquer des douleurs invisibles et inexpliquées à l’aine.

Quelle est la cause principale de la hernie ?

Une hernie survient lorsqu’une faiblesse ou une ouverture préexistante dans votre muscle ou votre tissu conjonctif permet à un organe ou à un autre tissu de traverser la barrière. Parfois, la faiblesse ou l’ouverture est présente à la naissance, mais généralement, elle se développe au cours de votre vie. Une blessure traumatique ou une intervention chirurgicale pourrait en être la cause, mais le plus souvent, il s’agit d’un traumatisme dû au stress répétitif. Des années de pression ou d’effort peuvent user les tissus.

Quels facteurs de risque contribuent à l’apparition d’une hernie ?

Vous pourriez être plus susceptible de contracter une hernie si vous avez :

• Un travail qui implique de soulever des charges lourdes ou de rester debout pendant de nombreuses heures.
• Une toux chronique ou des allergies provoquant des éternuements chroniques.
• Constipation chronique et effort pour faire caca ou faire pipi.
• Des antécédents de chirurgie abdominale ou pelvienne.
• Grossesse, en particulier grossesses répétées.
• Obésité chronique (un indice de masse corporelle, ou IMC, supérieur à 30).

Votre enfant peut être plus susceptible de naître avec une hernie congénitale s’il :

• Sont nés prématurément.
• Souffrez de fibrose kystique.
• Vous souffrez d’un trouble du tissu conjonctif.
• Vous avez une dysplasie congénitale de la hanche.
• Avoir des testicules non descendus.
• Vous avez d’autres problèmes dans leur système reproducteur ou leur système urinaire.

Quelles sont les complications possibles d’une hernie ?

Dans la plupart des cas, les complications commencent lorsqu’une hernie reste coincée et ne peut plus y revenir (incarcération). Une hernie incarcérée peut devenir de plus en plus douloureuse et grave. Si c’est votre intestin qui est coincé, votre intestin peut développer une obstruction qui le rend incapable de laisser passer la nourriture ou les gaz. Si les tissus incarcérés n’ont pas accès à l’approvisionnement en sang (étranglement), cela peut entraîner la mort des tissus (nécrose ou gangrène).

Les complications des hernies diaphragmatiques sont différentes. En général, les organes qui traversent votre diaphragme ne risquent pas de rester coincés. Une hernie hiatale entraîne rarement des complications, à l’exception du reflux acide chronique. En revanche, une hernie diaphragmatique congénitale (CDH) est toujours compliquée, car elle affecte le développement des organes fœtaux. Les bébés nés avec CDH sont gravement malades et auront besoin de soins intensifs.

Quand dois-je m’inquiéter d’une douleur herniaire ?

Toute douleur liée à une hernie mérite une visite chez votre médecin. Il est important qu’un médecin diagnostique la douleur herniaire, car de nombreuses autres affections peuvent être confondues avec une hernie. Si votre hernie change de couleur, devient engourdie ou provoque des symptômes tels que fièvre, nausées et vomissements, consultez immédiatement un médecin.

Comment diagnostique-t-on une hernie ?

Un simple examen physique suffit souvent à diagnostiquer une hernie, selon le type. Votre médecin pourra peut-être le voir ou le sentir, ou cela peut apparaître lorsqu’il vous demandera de tousser ou d’ajuster votre position. Ils vérifieront s’ils peuvent physiquement le réduire – le faire revenir – pour déterminer sa gravité. Certaines hernies peuvent nécessiter une forme d’imagerie des tissus mous, comme un scanner, pour être diagnostiquées.

Quel est le traitement d’une hernie ?

La plupart des hernies nécessiteront une réparation chirurgicale, mais pas nécessairement immédiatement. Si vous avez une hernie petite ou légère qui n’apparaît qu’occasionnellement, votre médecin peut adopter une approche attentiste pour voir si la situation s’aggrave. Les hernies ont tendance à s’aggraver avec le temps, c’est pourquoi les prestataires recommandent de les réparer. À l’exception des hernies ombilicales chez les bébés, elles ne disparaissent pas d’elles-mêmes.

La chirurgie de réparation d’une hernie est courante et constitue généralement une procédure mineure, sauf en cas de complications. Votre chirurgien repoussera le tissu hernié en place et renforcera la barrière qu’il a traversée avec des points de suture ou avec un treillis chirurgical. Les chirurgiens peuvent souvent utiliser des méthodes mini-invasives pour une réparation de routine d’une hernie, ce qui signifie des incisions plus petites, moins de douleur postopératoire et une récupération plus rapide.

La chirurgie laparoscopique utilise un laparoscope – un tube long et fin doté d’une caméra éclairée à son extrémité – pour examiner l’intérieur du site chirurgical. Le laparoscope passe dans un petit trou et les outils chirurgicaux longs et fins passent dans un autre. La chirurgie robotique pour la réparation des hernies est similaire, mais le chirurgien contrôle les outils depuis une console informatique, à l’aide de bras robotisés. Certaines hernies peuvent nécessiter une chirurgie ouverte traditionnelle.

Une hernie ombilicale congénitale se referme souvent d’elle-même à mesure que votre enfant grandit, mais parfois ce n’est pas le cas. Dans ce cas, votre enfant aura besoin d’une réparation de hernie ombilicale. Une hernie hiatale n’a souvent pas besoin d’être réparée, mais cela peut être le cas si elle provoque un reflux acide chronique. Votre fournisseur peut recommander une fundoplicature Nissen pour réparer ce problème. Il s’agit d’enrouler le haut de l’estomac autour du bas de l’œsophage et de les coudre ensemble.

Que se passe-t-il si une hernie n’est pas traitée ?

Une petite hernie ne vous dérangera peut-être jamais beaucoup. Mais les hernies ont tendance à grossir avec le temps. L’ouverture continue de s’affaiblir et de s’étirer, et davantage de tissus se frayent progressivement un chemin. Plus les tissus passent à travers, plus ils risquent de s’incarcérer, entraînant des douleurs et d’autres complications.

Quels sont les effets secondaires ou complications possibles du traitement ?

Il existe un faible risque de complications chirurgicales générales, telles qu’un saignement excessif, une infection de la plaie ou des réactions à l’anesthésie. Certaines personnes ont des difficultés à uriner pendant une courte période après la chirurgie. Environ 10 % des personnes signalent des douleurs chroniques à l’aine après la réparation d’une hernie inguinale, probablement dues à des lésions nerveuses.

À quoi dois-je m’attendre si j’ai une hernie ?

Votre médecin évaluera la gravité de la maladie et la rapidité avec laquelle elle est susceptible de progresser. Certaines hernies n’ont peut-être pas besoin d’une réparation urgente, mais pour la plupart, elles finiront par la recommander. La chirurgie est généralement une procédure ambulatoire simple avec une courte récupération. Cela réussit presque toujours, mais il y a 10 % de chances que la hernie réapparaisse quelque temps plus tard, surtout si les conditions qui l’ont provoquée persistent.

Comment dois-je prendre soin de moi si je vis avec une hernie ?

Si vous avez une hernie et que vous ne la faites pas réparer, ou pas encore, vous voudrez essayer d’éviter qu’elle ne s’aggrave. Votre médecin peut vous conseiller d’ajuster vos habitudes ou la nature de votre travail pour éviter de forcer la hernie. Dans certains cas, ils pourraient recommander de porter une ceinture de retenue spéciale pour le retenir lors de certaines activités. Faites attention à vos symptômes et à tout changement que vous ressentez.

Qu’est-ce qu’une hernie sportive ?

Le terme « hernie sportive » est un abus de langage, puisqu’il ne s’agit pas du tout d’une hernie. Il s’agit d’un type de blessure qui touche généralement les athlètes, généralement au bas de l’abdomen ou à l’aine. Ce sont des endroits courants pour avoir des hernies, et la blessure peut provoquer une douleur chronique semblable à une hernie. Mais aucun tissu ne dépasse d’un autre tissu. Il s’agit généralement d’une déchirure d’un tendon ou d’un muscle, provoquée par un mouvement de torsion soudain.