Le glaucome à angle fermé, également connu sous le nom de glaucome à angle fermé ou glaucome à angle fermé, est une maladie grave dans laquelle le liquide ne peut pas s’écouler de l’œil, augmentant ainsi la pression jusqu’à des niveaux potentiellement nocifs. S’il n’est pas traité rapidement avec des médicaments, un traitement au laser ou une intervention chirurgicale, des lésions permanentes du nerf optique et une perte de vision peuvent survenir.
Accédez aux points clés à retenir.
Quelles sont les causes du glaucome à angle fermé ?
Le glaucome est un groupe de maladies oculaires pouvant endommager le nerf optique. C’est le nerf qui transmet les informations visuelles de l’œil au cerveau.
Le glaucome à angle fermé est un type de glaucome provoqué par le renflement de la partie colorée de l’œil, appelée iris. Lorsque cela se produit, cela peut bloquer partiellement ou complètement le système de drainage de l’œil, appelé réseau trabéculaire, situé autour du périmètre de l’iris.
Sans moyen d’évacuer le liquide naturellement sécrété par l’œil, la pression dans l’œil (appelée pression intraoculaire) peut augmenter jusqu’à des niveaux où le nerf optique est gravement et parfois irréversiblement endommagé.
Qui court le plus grand risque ?
Certaines personnes sont prédisposées au glaucome à angle fermé, soit en raison de leur génétique, soit de conditions médicales qui affectent directement l’iris, la cornée (le dôme transparent devant l’iris) ou le cristallin (la structure claire et incurvée derrière le cristallin).
Les facteurs de risque du glaucome à angle fermé comprennent :
- Vieillissement:Le cristallin de l’œil s’agrandit naturellement avec l’âge, exerçant une pression sur l’iris et modifiant l’angle du système de drainage.
- Antécédents familiaux :Les angles de drainage naturellement rétrécis sont une caractéristique présente dans certaines familles. Ainsi, le fait d’avoir un membre de la famille atteint de glaucome à angle fermé augmente également votre risque.
- presbytie:Aussi connu sous le nomhypermétropie, l’hypermétropie est associée à un épaississement du cristallin, qui peut provoquer un renflement notable de l’iris.
- Cataractes: L’opacification du cristallin, connue sous le nom de cataracte, peut également provoquer un épaississement du cristallin et un renflement de l’iris.
- Race/origine ethnique :Les Asiatiques ont tendance à avoir des cornées moins profondes et des angles de drainage anatomiquement plus étroits.
- Traumatisme oculaire :Le glaucome traumatique peut survenir peu de temps après une blessure aux yeux ou plusieurs années plus tard, lorsque du sang et des débris bloquent le système de drainage de l’œil.
- Maladies chroniques :Les causes secondaires du glaucome à angle fermé comprennent la rétinopathie diabétique (une complication oculaire d’un diabète mal contrôlé), la rétinopathie chroniqueuvéite(inflammation de la couche intermédiaire des yeux) et la rétinopathie hypertensive (une complication oculaire d’une hypertension artérielle incontrôlée).
Types et gravité
Il existe trois principaux types de glaucome à angle fermé qui varient selon leurs symptômes et leur gravité :
- Glaucome aigu à angle fermé (AACG) :Il s’agit d’une urgence médicale caractérisée par l’apparition soudaine de symptômes (comme une douleur oculaire intense, une vision floue, des halos, des nausées, des vomissements et une rougeur des yeux) qui peuvent entraîner une perte de vision irréversible s’ils ne sont pas traités immédiatement.
- Glaucome chronique à angle fermé (CACG) :Il s’agit d’une affection mal comprise caractérisée par l’apparition progressive de symptômes, qui peuvent évoluer vers l’AACG au fil du temps. De nombreux cas sont idiopathiques (c’est-à-dire d’origine inconnue), mais d’autres peuvent se développer en raison de causes secondaires comme le diabète ou un traumatisme oculaire antérieur.
- Glaucome intermittent à angle fermé (IACG) :Cela se produit lorsque le système de drainage va et vient entre l’ouverture et la fermeture. L’IACG peut être provoquée par la prise de médicaments ou par la pénétration dans des espaces sombres (comme une salle de cinéma) qui provoquent une dilatation de la pupille et modifient l’angle du système de drainage. Une personne atteinte d’IACG peut présenter ou non des symptômes.
Qu’est-ce que ça fait ?
Toutes les personnes atteintes de glaucome à angle fermé ne présentent pas de symptômes. Certains cas peuvent être initialement asymptomatiques (sans symptômes) ou subaigus (sans symptômes notables). Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :
- Vision floue
- Yeux rouges
- Mal de tête
- Douleur oculaire
- Halos arc-en-ciel autour des lumières
- Pupille légèrement dilatée
- Nausées ou vomissements
Si vous ressentez une vision floue soudaine et inexpliquée accompagnée de douleurs oculaires intenses et de nausées ou de vomissements,allez à la salle d’urgence la plus prochesans plus tarder.
Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer le glaucome ?
Le diagnostic du glaucome à angle fermé commence généralement par un examen de vos antécédents médicaux et familiaux. Cela serait suivi d’une batterie de tests et de procédures, notamment :
- Examen à la lampe à fente :Il s’agit d’un microscope éclairé utilisé pour observer l’intérieur de l’œil.
- Tonométrie :Il s’agit d’une procédure standard utilisée pour mesurer la pression intraoculaire (PIO).
- Pachymétrie:Cette procédure mesure l’épaisseur de la cornée avec un appareil à ultrasons.
- Gonioscopie:Il s’agit d’une lampe à fente équipée d’une lentille spéciale capable d’examiner le système de drainage de votre œil.
- Tests du champ visuel :Ces examens en cabinet mesurent jusqu’où votre œil peut voir vers le haut, le bas, la gauche et la droite sans bouger lorsque vous regardez quelque chose.
- Tomographie par cohérence optique :Ce test d’imagerie non invasif utilise des ondes lumineuses pour prendre des photos en coupe transversale de votre œil interne.
Si un glaucome à angle fermé est suspecté, des gouttes ophtalmiques dilatantes ne seront pas utilisées car elles modifieraient l’angle du système de drainage de l’œil et interféreraient avec les résultats des tests.
Options de traitement
Une fois diagnostiqué, le traitement du glaucome à angle fermé commencerait immédiatement pour prévenir la perte de vision. Cela est particulièrement vrai si les symptômes sont soudains et graves.
Cela peut impliquer des options telles que :
- Médicaments en gouttes oculaires :Ceux-ci incluent des bêta-bloquants comme Timoptic (timolol), des alpha-agonistes comme Alphagan P (brimonidine), des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique comme Cosopt (dorzolamide + timolol) et, dans les cas graves, des gouttes oculaires de prostaglandines comme Xalatan (latanoprost).
- Médicaments oraux :Une option courante est le Diamox (acétazolamide), un médicament diurétique qui soulage la pression intraoculaire en favorisant la miction. L’isosorbide ou le mannitol sont d’autres options.
- Iridotomie périphérique au laser (LPI) : Cette procédure en cabinet utilise un laser pour créer un petit trou dans l’iris, permettant à l’excès de liquide de s’écouler plus facilement.
- Trabéculectomie:Cette chirurgie, réalisée sous anesthésie topique, implique une petite incision dans le blanc de l’œil (sclérotique) pour créer un drain externe pour le maillage trabéculaire.
Points clés à retenir
- Le glaucome à angle fermé est un type de glaucome provoqué lorsque l’iris se gonfle vers la cornée, obstruant partiellement ou complètement le système de drainage de l’œil.
- L’obstruction du liquide augmente la pression intraoculaire de l’œil, ce qui peut endommager le nerf optique et entraîner une perte de vision.
- Le glaucome à angle fermé peut être traité par des médicaments, un traitement au laser ou une intervention chirurgicale. Si les symptômes sont soudains et graves, un traitement d’urgence est nécessaire.
