Formation et traitement de l’adénome hépatique (foie)

L’adénome hépatique est un type rare de tumeur non cancéreuse qui se forme dans le foie, survenant généralement chez les femmes plus jeunes ayant des antécédents d’utilisation de contraceptifs oraux.Les gens découvrent souvent qu’ils en ont un lorsqu’ils subissent des tests d’imagerie comme des échographies, des examens d’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou des tomodensitométries (TDM) pour d’autres raisons de santé.

Environ 50 % du temps, ces tumeurs ne provoquent aucun symptôme, de sorte que de nombreuses personnes ne se rendent même pas compte qu’elles en ont une jusqu’à ce qu’elles apparaissent sur un scanner.Même si les adénomes hépatiques sont bénins, ils peuvent néanmoins causer des problèmes, comme éclater ou devenir cancéreux.

Symptômes

Les adénomes hépatiques ne provoquent souvent pas de symptômes et peuvent donc passer inaperçus pendant de longues périodes. Cependant, s’ils deviennent suffisamment gros ou si des complications surviennent, certaines personnes peuvent éprouver :

• Douleur abdominale légère à sévère dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen
• Ballonnements

Dans de rares cas, les adénomes peuvent se rompre, provoquant des symptômes tels que :

• Douleurs abdominales sévères
• Vomissements, souvent avec du sang
• Sang dans les selles
• Étourdissements

Adénome hépatique et contrôle des naissances : quel est le lien ?

La recherche a montré une forte association entre le développement d’adénomes hépatiques et l’utilisation de contraceptifs hormonaux, en particulier ceux contenant des doses plus élevées d’œstrogènes.De plus, l’arrêt du contraceptif oral entraîne souvent une régression tumorale.

Formation de tumeur

Des recherches ont montré que l’utilisation d’œstrogènes sur une longue période peut augmenter le risque de développer des tumeurs hépatiques, notamment des adénomes hépatiques.

Il existe trois voies moléculaires impliquées dans le développement de l’adénome hépatocellulaire :

• Inactivation de HNF1α: HNF1α est comme un « interrupteur de commande » pour les cellules hépatiques. Lorsque cet interrupteur est désactivé (inactivé), les cellules hépatiques peuvent se développer trop et devenir anormales, formant une tumeur.
• Activation de la β-caténine: Dans cette voie, une protéine appelée β-caténine devient hyperactive. Cela peut se produire en raison de mutations dans le gène codant pour la β-caténine. Lorsque la β-caténine est trop active, elle favorise la croissance et la division cellulaire, contribuant ainsi à la formation de tumeurs.
• Activation inflammatoire: Cette voie est associée à une inflammation du foie, souvent liée à des conditions telles que l’obésité et la consommation excessive d’alcool. L’inflammation peut entraîner des modifications du comportement des cellules hépatiques, augmentant ainsi le risque de développement de tumeurs.

Les femmes qui prennent des contraceptifs oraux courent un risque similaire pour les trois types d’adénomes hépatiques. Bien qu’il y ait eu de rares cas où un adénome hépatique s’est transformé en un cancer plus grave appelé carcinome hépatocellulaire (CHC), les études n’ont pas trouvé de preuves solides liant l’utilisation de contraceptifs oraux à un risque accru de CHC.

Autres facteurs de risque

Outre les influences hormonales, plusieurs autres facteurs peuvent être associés au développement d’adénomes hépatiques, notamment :

• Consommer trop d’alcool
• Obésité
• Syndrome métabolique
• Utiliser des stéroïdes anabolisants

La connaissance de ces facteurs de risque peut aider les individus et les prestataires de soins de santé à identifier ceux qui pourraient bénéficier d’une surveillance régulière.

Résultats des tests et de la radiologie

Lorsque des adénomes hépatiques sont suspectés, les études d’imagerie sont cruciales pour le diagnostic et l’évaluation. Voici les principales modalités utilisées dans l’évaluation des lésions hépatiques :

• Échographie : Souvent la première technique d’imagerie utilisée, l’échographie peut aider à visualiser les lésions hépatiques, notamment les adénomes hépatiques. Ces tumeurs apparaissent généralement sous forme de masses homogènes bien définies.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : L’imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit des images détaillées des lésions hépatiques et aide à différencier les adénomes hépatiques des autres types de tumeurs ou de lésions. Les adénomes présentent souvent des motifs caractéristiques, comme un signal hyperintense sur les images pondérées T1 ou T2.
• Tomodensitométrie (TDM) : les tomodensitométries peuvent fournir des informations supplémentaires sur la taille et la vascularisation de l’adénome. Les tomodensitogrammes avec contraste amélioré aident à évaluer les caractéristiques de la tumeur et à évaluer les complications potentielles, telles qu’une hémorragie.

Si un adénome hépatique est diagnostiqué, une imagerie supplémentaire peut être nécessaire pour surveiller sa taille et son comportement au fil du temps. Des suivis d’imagerie réguliers peuvent garantir que tout changement est détecté tôt.

Traitement

La prise en charge des adénomes hépatiques dépend en grande partie de leur taille, de leurs symptômes et de l’état de santé général de l’individu. Pour les adénomes hépatiques inférieurs à 5 centimètres (cm) et liés à l’utilisation de contraceptifs oraux, les prestataires de soins de santé adoptent généralement une approche prudente. Ils peuvent suggérer d’arrêter la pilule contraceptive et de vérifier régulièrement la tumeur à l’aide de tests d’imagerie comme des échographies ou des IRM. Souvent, cela peut aider la tumeur à rétrécir avec le temps.

Pendant la grossesse, la plupart des petits adénomes ne changent pas beaucoup et on ne décourage généralement pas les femmes atteintes de ces tumeurs de tomber enceintes.

Quand les prestataires envisagent le retrait

Une intervention chirurgicale peut être justifiée sous certaines conditions, telles que :

• Taille: Chez la femme, l’adénome peut être retiré s’il mesure plus de 5 cm. À cette taille, cela peut causer des problèmes plus graves.
• Soupçon de malignité: Si l’imagerie soulève des inquiétudes quant au risque de cancer, l’ablation chirurgicale est souvent recommandée pour garantir un diagnostic et un traitement précis.

La chirurgie pour enlever l’adénome est généralement recommandée pour tous les hommes, quelle que soit la taille de la tumeur. En effet, les hommes sont plus susceptibles d’avoir des adénomes pouvant causer le cancer.La chirurgie visant à retirer la tumeur est considérée comme un traitement sûr et efficace. Cependant, cela ne sera fait qu’en cas de nécessité puisque toute intervention chirurgicale comporte certains risques.

Les principales options chirurgicales pour traiter les adénomes hépatiques sont :

• Résection laparoscopique: Cette technique mini-invasive consiste à retirer l’adénome par de petites incisions. Cela entraîne généralement une récupération plus rapide et moins de douleurs postopératoires.
• Chirurgie ouverte: Dans les cas où l’adénome est particulièrement volumineux ou compliqué, une intervention chirurgicale ouverte peut être nécessaire pour garantir une ablation complète.

L’embolisation transartérielle (TAE) est une procédure médicale permettant de traiter les adénomes hépatiques en cas de saignement à l’intérieur de la tumeur. Cette procédure bloque le flux sanguin vers la tumeur, ce qui aide à arrêter le saignement. Les ETA sont généralement réalisées dans les deux à trois jours suivant l’apparition du saignement et peuvent être suivies d’une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur si nécessaire.

Récupération chirurgicale

La récupération après une intervention chirurgicale pour un adénome hépatique peut varier en fonction de l’état de santé général de l’individu, de la technique chirurgicale utilisée et de la taille de la tumeur. Voici quelques considérations générales de récupération :

• Séjour à l’hôpital: Les procédures laparoscopiques nécessitent généralement un séjour à l’hôpital plus court (1 à 2 jours) que la chirurgie ouverte (3 à 6 jours).
• Limites d’activité: Les patients peuvent devoir limiter leur activité physique pendant plusieurs semaines après la chirurgie pour permettre au foie de guérir correctement.

Statistiques sur la récidive

Les perspectives des personnes atteintes d’adénome hépatocellulaire (AHC) ne sont pas bien comprises. L’arrêt des contraceptifs oraux peut parfois réduire ou guérir la tumeur. La résection chirurgicale peut réduire considérablement le risque de récidive.

Dans une étude portant sur 118 personnes ayant subi une intervention chirurgicale pour enlever un adénome hépatique, 8 % ont vu la tumeur réapparaître ou grossir. Pour les 10 patients dont les tumeurs sont devenues cancéreuses, il n’y avait aucun signe de récidive du cancer après une période de suivi moyenne de 78 mois.