Embolectomie : objectif et détails de la procédure

Qu’est-ce qu’une embolectomie ?

Une embolectomie – aussi parfois appelée thrombectomie – est l’élimination d’un caillot sanguin (thrombus) qui empêche le sang de circuler normalement dans un vaisseau sanguin.

Le caillot sanguin peut s’être formé dans une partie de votre corps (comme vos jambes) et s’être déplacé ailleurs (vers vos poumons, par exemple). Ce type de caillot est une embolie.

Ou bien, le caillot de sang peut s’être formé directement à l’endroit où il cause des problèmes. Ce type de caillot est un thrombus.

Un chirurgien ou un médecin formé aux procédures mini-invasives peut pratiquer une embolectomie/thrombectomie (élimination du caillot).

Selon la taille et l’emplacement du caillot, cela peut être une procédure urgente car le caillot empêche le sang d’atteindre une partie importante de votre corps.

D’une part, votre sang doit pouvoir coaguler pour ne pas trop saigner en cas de coupure. Mais certaines personnes ont du sang qui essaie de trop coaguler là où il ne devrait pas. Dans ces cas, votre médecin devra peut-être retirer le caillot.

Qui a besoin d’une embolectomie ?

Si vous souffrez d’une thrombose veineuse profonde de la jambe (caillot de sang dans la jambe), elle peut se propager jusqu’aux poumons et entraîner une affection connue sous le nom d’embolie pulmonaire. Si votre médecin ne peut pas prendre en charge ce problème avec des médicaments, vous aurez peut-être besoin d’une procédure d’embolectomie/thrombectomie.

Vous pourriez être plus susceptible d’avoir un caillot sanguin (que vous saigniez ou non) si vous avez :

• Maladie cardiaque.
• Obésité.
• Grossesse.
• Cancer.
• Certains troubles de la coagulation sanguine.

Pourquoi fait-on une embolectomie ?

Votre médecin peut procéder à une embolectomie si vous souffrez d’une embolie pulmonaire (poumon) ou d’un caillot sanguin dans le côté droit de votre cœur et que l’une de ces conditions est vraie :

• Vous ne pouvez pas prendre d’anticoagulants (anticoagulants) ou de thrombolytiques (médicament « anticoagulant »).
• Les anticoagulants ou les thrombolytiques n’ont pas fonctionné.
• Vous courez un risque d’embolie paradoxale (lorsqu’un caillot sanguin peut traverser une anomalie de votre cœur et éventuellement atteindre votre cerveau ou d’autres parties importantes de votre corps).

La plupart des personnes qui ont un caillot sanguin qui cause des problèmes reçoivent des médicaments au lieu de subir une intervention chirurgicale. Cependant, la chirurgie et d’autres procédures moins invasives sont des options en fonction de la situation. Une équipe de prestataires de soins de santé décide généralement personne par personne.

Que se passe-t-il avant une embolectomie ?

Votre médecin établira un échocardiogramme transœsophagien (un type d’imagerie qui utilise des ultrasons pour montrer votre cœur en mouvement) à utiliser pendant votre embolectomie chirurgicale.

Pour une embolectomie par cathéter, votre équipe soignante prépare un appareil à ultrasons pour l’aider à trouver le caillot et réalise une angiographie (radiographies de vos vaisseaux sanguins) pour l’aider à placer le cathéter au bon endroit.

Quel que soit le type, vous recevrez une forme d’anesthésie afin de ne pas ressentir de douleur pendant la procédure.

Que se passe-t-il lors d’une embolectomie ?

Selon la taille de votre caillot sanguin, votre médecin peut utiliser l’une des deux méthodes suivantes pour retirer votre caillot sanguin :

• Embolectomie par cathéter.
• Emblectomie chirurgicale.

Étapes de la procédure d’embolectomie par cathéter

Votre professionnel de la santé :

1. Injectez un médicament anesthésiant dans votre peau avant de faire une petite coupure.
2. Insérez une petite aiguille dans la coupure et dans votre vaisseau sanguin, qui peut se trouver dans votre cou ou dans la région inguinale (aine).
3. Placez un cathéter dans votre vaisseau sanguin. Le cathéter est doucement poussé le long des vaisseaux sanguins et placé là où se trouve le caillot. Ils utiliseront des rayons X au cours de cette étape.
4. Utilisez un cathéter pour aspirer le caillot hors du vaisseau sanguin (comme un aspirateur). Ils répéteront cette étape jusqu’à ce qu’une quantité suffisante de caillot soit « aspirée » et que le flux sanguin vers cette zone soit meilleur.
5. Retirez le cathéter de votre corps et placez un bandage sur la petite coupure de votre peau. Ils peuvent exercer une pression sur la peau coupée pendant plusieurs minutes pour s’assurer qu’il n’y a pas trop de saignement.

Étapes de la procédure chirurgicale d’embolectomie pulmonaire

Votre professionnel de la santé :

1. Faites une incision au milieu de votre poitrine (sternotomie médiane).
2. Ouvrez votre péricarde, le sac entourant votre cœur.
3. Commencez à utiliser le pontage cardio-pulmonaire (une machine qui prend le relais pour votre cœur et vos poumons).
4. Faites une incision dans votre artère pulmonaire principale et étendez-la jusqu’à l’endroit où l’artère se divise.
5. Retirez les caillots de sang.

Certaines personnes peuvent recevoir un filtre pour veine cave pour attraper les futurs caillots sanguins. Cela les empêche de devenir une autre embolie pulmonaire (poumon).

Que se passe-t-il après une embolectomie ?

Quelle que soit la méthode, votre médecin devra mettre un bandage et exercer une pression sur toutes les coupures externes qu’il a faites. Avec l’embolectomie chirurgicale, ils recoudront vos coupures internes et externes et cesseront d’utiliser le pontage cardio-pulmonaire.

Après la chirurgie, vous pourriez également avoir besoin de :

• Anticoagulants (médicaments anticoagulants).
• Échocardiographie transthoracique.

Après une embolectomie par cathéter, vous pouvez également rester dans une unité de soins intensifs (USI), où votre équipe médicale surveillera votre rétablissement.

Quels sont les avantages d’une embolectomie ?

Tout le monde n’est pas candidat à une embolectomie. Mais l’embolectomie (chirurgicale ou procédure mini-invasive) peut être le meilleur choix si :

• Vous n’êtes pas candidat aux anticoagulants ou aux médicaments anticaillots injectés par voie intraveineuse.
• Votre état ne s’améliore pas après les médicaments IV et les soins de soutien.
• Vos symptômes sont suffisamment graves pour choisir un traitement plus rapide pour éliminer le caillot sanguin.

Quels sont les risques ou les complications d’une embolectomie ?

Les interventions (à la fois chirurgicales et mini-invasives) comportent des risques.

Les risques d’embolectomie par cathéter (mini-invasive) comprennent :

• Saignement dû à des lésions des vaisseaux sanguins.
• Lésion de votre cœur et/ou interférence avec votre rythme cardiaque (arythmie).
• Laisser une partie du caillot derrière.

Les risques d’embolectomie chirurgicale comprennent :

• Saignement.
• SVT (tachycardie supraventriculaire, rythme cardiaque rapide).
• Insuffisance cardiaque.
• Insuffisance rénale.
• Infection.
• La mort.

Quel est le temps de récupération ?

Avec une embolectomie pulmonaire, vous resterez à l’hôpital pendant au moins un jour ou deux jusqu’à ce que votre respiration et votre fonction cardiaque semblent suffisamment bonnes pour rentrer chez vous. Vous pouvez passer du temps en unité de soins intensifs (USI). La guérison après une embolectomie chirurgicale est généralement plus longue qu’après une embolectomie par cathéter.

Dans le passé, entre un quart et la moitié des personnes ayant subi une embolectomie pulmonaire n’ont pas survécu. Cependant, depuis les années 2000, les taux de mortalité dus à cette procédure ont chuté entre 5 et 16 % environ. Une étude portant sur les personnes ayant subi cette intervention a révélé que 73 % d’entre elles étaient en vie cinq ans après l’opération.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Étant donné que certaines complications peuvent survenir après une embolectomie, vous devez informer votre médecin si vous ressentez :

• Difficulté à respirer.
• Infection.
• Douleur thoracique.
• Palpitations cardiaques.
• Saignement.

Embolectomie vs thrombectomie

Ces deux opérations impliquent l’élimination d’un caillot sanguin, également appelé thrombus. Une thrombectomie consiste à retirer un caillot sanguin situé dans votre vaisseau sanguin, là où il a commencé. Une embolectomie est l’élimination d’un caillot sanguin qui s’est déplacé ailleurs après avoir pris naissance dans votre vaisseau sanguin.

Embolectomie vs endartériectomie

Une embolectomie élimine un caillot de sang qui s’est propagé dans une autre partie de votre corps. Une endartériectomie élimine la plaque, une sorte de graisse cireuse qui obstrue les vaisseaux sanguins.

Embolectomie vs traitement thrombolytique

Une embolectomie est une procédure (chirurgicale ou mini-invasive) visant à éliminer un caillot sanguin de votre corps. La thérapie thrombolytique utilise des médicaments anti-caillots administrés dans vos vaisseaux sanguins pour dissoudre les caillots sanguins dans votre corps. Le traitement thrombolytique (anti-caillot) peut provoquer des saignements dans d’autres parties de votre corps (y compris votre cerveau).