Douleur neuropathique chronique : causes, symptômes, traitement – Thérapie manuelle ciblée, chirurgie

La douleur neuropathique est le résultat d’une blessure ou d’un dysfonctionnement du système nerveux périphérique ou central. Les lésions tissulaires comprennent l’altération des récepteurs de la douleur, les fibres nerveuses transportant la douleur des récepteurs périphériques aux nerfs rachidiens (neurones). La douleur neuropathique chronique est également le résultat final d’un dysfonctionnement des nerfs rachidiens transportant des impulsions de douleur vers le cerveau. La détérioration du système de transmission de la douleur devient dysfonctionnelle et envoie des signaux incorrects aux autres centres de la douleur. Les causes et la physiopathologie de la douleur neuropathique ne sont pas encore comprises pour la prévention. La «théorie de la liquidation» et les modifications des récepteurs NMDA au niveau des récepteurs périphériques et dans la moelle épinière ont été étudiées en détail. La réponse immunitaire et le complexe immun ont été découverts dans des études animales au niveau et à proximité des récepteurs nerveux périphériques et lésent les tissus. Des complexes immuns ont été observés dans les tissus périphériques avec douleur neuropathique. L’immunothérapie peut être une future option de traitement si la cause est trouvée.

La douleur neuropathique est soit secondaire au cancer, soit d’étiologie non cancéreuse.

Études épidémiologiques : des études épidémiologiques ont révélé l’incidence et la prévalence de la douleur chronique

• 70 millions d’adultes aux États-Unis souffrent de douleur chronique.
• 35% de la population souffre de douleurs chroniques au dos et à la colonne vertébrale.
• 10% de la population aux États-Unis sont diagnostiqués de l’arthrite.
• 12% souffrent d’un syndrome articulaire chronique dont 10% d’arthrite.
• 70% des adultes souffrent de douleurs lombaires au moins une fois ou plus et le groupe d’âge commun est de 35 à 55 ans.

Douleur neuropathique liée au cancer chronique

1. Syndrome douloureux régional complexe I (RSD)
2. Syndrome de pin régional complexe II (causalgie)

Douleur neuropathique chronique non cancéreuse

1. Syndrome douloureux régional complexe I (RSD)
2. Syndrome de pin régional complexe II (causalgie)

• Lésion des fibres nerveuses – conduit à une sécrétion anormale de neurotransmetteurs dans la moelle épinière où les signaux sont transmis aux centres de la douleur dans le mésencéphale, le thalamus et le cortex. Ces nerfs ont maintenant des ratés et causent de la douleur.
• Douleur également ressentie dans les tissus normaux adjacents (hyperalgésie).
• La douleur neuropathique est observée dans les douleurs chroniques non cancéreuses et également dans les douleurs cancéreuses.
• La douleur neuropathique, lorsqu’elle implique le système nerveux autonome périphérique et central, provoque une douleur chronique intraitable également appelée syndrome douloureux régional complexe (SDRC).
• Le système sympathique est l’une des divisions du système nerveux autonome et est principalement impliqué dans le SDRC.
• La douleur neuropathique sympathique peut se manifester sous forme d’allodynie, d’hyperalgésie ou d’hyperpathie.

• Infiltration de tissu tumoral dans les fibres nerveuses : Provoque une compression nerveuse.
• Pression sur les nerfs : Par masse tumorale peut nerf comprimé de l’extérieur. La douleur cancéreuse peut exercer une pression sur les tissus mous et les nerfs en augmentant la taille de la tumeur.
• Infiltration du canal rachidien : La métastase osseuse de la colonne vertébrale a provoqué une compression nerveuse, une infiltration ou un déplacement de pression de la structure du canal rachidien, par exemple la moelle épinière ou les nerfs rachidiens. Les douleurs secondaires au cancer sont dans la plupart des cas mixtes d’abord nociceptives puis neuropathiques. Les lésions initiales des nerfs entraînent une douleur nociceptive et plus tard, à mesure que la douleur continue et devient centrale, elle se transforme en douleur neuropathique.

Après une lésion tissulaire, la guérison entraîne la formation de tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel peut piéger le nerf ou induire une pression continue sur le nerf, entraînant un symptôme de douleur prédominant. La douleur peut persister pendant des mois ou des années au-delà de la guérison apparente des tissus endommagés. Dans ce cadre, les signaux de douleur ne représentent plus une alarme concernant une blessure en cours ou imminente ; au lieu de cela, le système d’alarme lui-même fonctionne mal. Le syndrome du dos défaillant est une cause fréquente de douleur chronique menant à l’invalidité et au chômage.

• Syndrome douloureux régional chronique de type I (causalgie) : la douleur est déclenchée par une lésion nerveuse et peut ne pas être associée à une lésion réelle des tissus mous environnants.
• Syndrome douloureux régional chronique de type II (dystrophie sympathique réflexe) : douleur secondaire à une lésion nerveuse associée à une lésion des tissus mous environnants La douleur est provoquée par la pression ou la compression des nerfs. La douleur peut être induite par un nerf enflammé secondaire à une infection.

1. Syndrome du dos défaillant : douleur consécutive à une intervention chirurgicale dans les tissus cicatriciels.
2. Neuropathie périphérique : elle est induite par les médicaments, la chimiothérapie, les radiothérapies et les carences en vitamines.
3. Neuropathie diabétique
4. Conditions inflammatoires : douleurs articulaires, arthrite.
5. Nerf pincé : tissu cicatriciel, hernie discale, fragments de disque, neuropathie par piégeage.
6. Syndrome Douloureux Régional Complexe – Amputation : Douleur fantôme
7. La névralgie du trijumeau.
8. Sclérose en plaques.
9. Zona : névralgie post-zostérienne.

Cancer primitif :

1. Organe externe : peau, muscles, seins.
2. Organes internes : œsophage, estomac, intestins, foie, vésicule biliaire, rein, utérus.
3. Métastases : Propagation du cancer aux tissus adjacents.
4. Local : Proche du cancer primitif.
5. Distal : emplacement éloigné du primaire, par exemple cerveau, poumons.

• Douleur initiale : Qualités brûlantes, lancinantes ou de choc électrique.
• Douleur ultérieure : Douleur lancinante associée à des picotements et des engourdissements.
• Bouger ou toucher le membre est souvent intolérable
• Symptômes musculo-squelettiques : spasmes musculaires, raideur articulaire, atrophie musculaire.
• Contraction du tendon fléchisseur
• Oedème : Gonflement local
• Transpiration : augmentée Transpiration anormalement augmentée,
• Température de la peau : généralement chaude mais parfois froide
• Couleur de peau : rouge vif ou un violet rougeâtre
• Vasospasme
• Os : ramollissement et amincissement
• Articulation : mouvement sensible, raide, restreint ou douloureux, mobilité restreinte, épaississement de la membrane synoviale et de l’articulation.
• Cheveux : croissance rapide des cheveux.
• Ongle : croissance rapide, les ongles deviennent fissurés, cassants, rainurés et tachetés.
• L’ostéoporose devient sévère et diffuse.
• Stress émotionnel.

1. Douleur d’allodynie avec toucher léger (stimulus non douloureux), réponse amplifiée sévère à un stimulus, qui est normalement juste douloureux.
2. Hyperalgésie une sensation de douleur exagérée au site de la blessure et aux tissus environnants disproportionnée par rapport au stimulus provocateur
3. Hyperpathie un stimulus douloureux induit un niveau de douleur extrême contrairement à l’allodynie où un stimulus non douloureux induit une douleur exagérée.

1. Médicaments.
2. Thérapie manuelle ciblée
3. Traitement interventionnel
4. Chirurgie
5. Psychothérapie
6. Thérapie comportementale

• AINS : Pour la douleur due à l’inflammation des tissus, recommandez des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Opioïdes : ont des effets secondaires ou procurent peu de soulagement avec les AINS
• Décontractant musculaire : Baclofène, soma, Flexeril.
• Médicaments adjuvants contre la douleur : Lyrica, Neurantin, Elavil, Cymbolta

• massage
• traitement chiropratique
• Manipulation ostéopathique
• Acupuncture
• Thérapie physique.

• Blocs nerveux périphériques avec des injections de cortisone
• Injections péridurales ou caudales de cortisone
• Blocs sympathiques
• Ablation nerveuse par cryo ou techniques de radiofréquence.
• Stimulateur de la moelle épinière
• Pompe à douleur intrathécale

• Excision du tissu cutané ou du matériel qui est le générateur de douleur.
• Excision des tissus cancéreux
• Radiothérapie pour réduire la masse tumorale afin de relâcher la pression sur les nerfs.

1. Réponse moins robuste au traitement avec des opioïdes.
2. Peut bien répondre à d’autres médicaments tels que les anticonvulsivants et les antidépresseurs avec des opioïdes.
3. Traitement conservateur avec des médicaments – La douleur neuropathique est un symptôme difficile à traiter avec un traitement conservateur.
4. Le traitement conservateur comprend les médicaments, la physiothérapie, les massages et l’acupuncture.

• Un traitement régional de la douleur, tel qu’un bloc nerveux avec un corticostéroïde, peut soulager la douleur pendant une courte période. Le soulagement de la douleur peut être de 2 à 4 mois avec des injections de cortisone.
• Cryo, radiofréquence ou neuroablation chimique : Peut soulager la douleur pendant 6 mois à 2 ans ou plus.
• Stimulateur de la moelle épinière : Un taux de réussite plus élevé et un pourcentage plus élevé de soulagement de la douleur obtenus avec une gestion avancée de la douleur incluent un stimulateur de la colonne dorsale.
• Cathéter intrathécal et pompe électronique délivrant le médicament par broche par voie intrathécale.

• Pharmacien : Calculer et ajuster la posologie des opioïdes
• Psychiatre pour traiter les symptômes nosocomiaux associés, par exemple la dépression ou l’anxiété
• Oncologue pour traiter le cancer avec la chimiothérapie et les opioïdes.
• Radio-oncologue pour traiter les tissus cancéreux par rayonnement.
• Médecin de réadaptation en médecine physique à traiter avec un traitement manuel dirigé.
• Anesthésiste pour le traitement interventionnel et Chirurgien.
• Chez le patient souffrant de douleur neuropathique chronique, « tout soulagement de la douleur » est gratifiant.

• Radiographie : Vérifiez l’ostéoporose, l’ostéoporose inégale.
• Scanner osseux : Détecte précocement les modifications de l’ostéoporose.
• Densitométrie osseuse : Ostéoporose détectée après une radiographie aussi rapidement que deux semaines.
• Test de la sueur : La transpiration anormale peut être détectée par plusieurs tests.
• Test non quantitatif : changements de couleur de l’agent de test. Par exemple de la poudre.

Essais quantitatifs :

• Test de production de sueur au repos – mesure la quantité de sueur.
• Test quantitatif de réflexe axonal sudomoteur.

Thermographie :

• Mesure la température de la zone symptomatique Fiable pour différencier la douleur neuropathique de la douleur nociceptive.
• Les mesures du débit sanguin altéré dans la zone de la maladie ne sont pas fiables en tant que seule enquête – lecture similaire observée chez le fumeur chronique.
• Lotion pour la peau si utilisée, Activité physique récente, Traumatisme antérieur dans la région. Instabilité vasomotrice.

Electrodiagnostic :

• Électromyographie.
• Étude de conduction nerveuse.
• Blocs sympathiques diagnostiques.