Douleur abdominale pendant la grossesse – Causes obstétriques et non obstétriques

L’inconfort abdominal et même une douleur légère pendant la grossesse sont courants et souvent considérés comme faisant partie de l’état de grossesse normal. Cependant, il existe de nombreuses causes graves de douleurs abdominales liées à la grossesse (obstétriques) qui peuvent initialement commencer par un inconfort ou une légère douleur et s’intensifier à mesure que la maladie progresse. Il existe également des causes non obstétricales de douleurs abdominales qui peuvent être de nature très grave. Par conséquent, toute douleur abdominale intense ne doit pas être ignorée malgré l’assurance que le fœtus n’est pas en détresse.

Au cours du premier trimestre, une grossesse extra-utérine est une condition qu’il faut toujours garder à l’esprit. Elle doit être exclue chez toute femme se plaignant de douleurs abdominales en début de grossesse en raison de ses conséquences potentiellement dangereuses.

 

Causes de la douleur abdominale pendant la grossesse

La douleur abdominale pendant la grossesse peut varier de légère à sévère. Elle peut être accompagnée d’autres signes et symptômes qui indiqueront une cause possible de la douleur. Les causes les plus importantes de douleurs abdominales pendant la grossesse comprennent:

Grossesse extra-utérine

C’est l’une des causes les plus, sinon la plus importante, de douleurs abdominales pendant la grossesse en raison de ses implications très graves. La grossesse extra-utérine survient lorsqu’un ovule fécondé (œuf) est implanté dans un site autre que l’utérus. Cela se produit le plus souvent dans la trompe de Fallope et une telle grossesse ne peut pas se développer.

Une grossesse extra-utérine peut se rompre et devenir potentiellement mortelle. Elle doit être exclue dans tous les cas de douleurs abdominales en début de grossesse. En fait, une grossesse extra-utérine doit être gardée à l’esprit chez toute femme en âge de procréer souffrant de douleurs abdominales, car elle peut survenir même sans qu’une femme sache qu’elle est enceinte.

En début de grossesse extra-utérine, des antécédents de règles manquées indiquant une grossesse peuvent être absents. La douleur peut être accompagnée de saignements vaginaux, qui peuvent être confondus avec des règles normales.  Des signes de choc tels qu’un pouls rapide faible, une hypotension (pression artérielle basse) et une peau froide et moite peuvent être évidents. Une faiblesse, des étourdissements et des évanouissements peuvent être des symptômes associés.

Avortement spontané (fausse couche)

Une fausse couche ou un avortement spontané est la mort d’un fœtus avant 20 semaines de grossesse ou pesant moins de 500 grammes. Cela peut inclure un avortement menacé, inévitable, incomplet, complet et septique, comme expliqué sous Types d’avortement . La douleur disparaît normalement une fois l’avortement terminé.

En règle générale, les saignements vaginaux au cours du premier trimestre sont le symptôme le plus important d’une fausse couche. La douleur peut être légère à sévère, des crampes ou une douleur abdominale sourde et il y a généralement des antécédents de règles manquées. Des antécédents de fausse couche peuvent être signalés.

Abruptio Placentae (hémorragie accidentelle)

Il s’agit d’une séparation partielle ou complète du placenta de l’utérus avant la naissance du bébé. Des saignements vaginaux sévères et soudains peuvent survenir, bien que parfois seuls de légers saignements puissent être évidents. Des douleurs abdominales soudaines, intenses et incessantes pendant la grossesse, en particulier lorsque l’utérus est dur et contracté, devraient soulever des inquiétudes au sujet de l’abruptio placentae. Des signes de détresse fœtale peuvent également être notés par le médecin et la grossesse est susceptible d’être mise en danger.

Placenta précédent

Le placenta est implanté bas dans l’utérus et peut bloquer partiellement ou complètement l’orifice cervical. Cela peut empêcher la descente du fœtus pendant l’accouchement. Le symptôme typique est un saignement indolore soudain et sévère au troisième trimestre. Il peut y avoir des crampes initiales ou même des douleurs abdominales dans certains cas en raison de la séparation placentaire coexistante (abruptio placentae).

Travail prématuré

Le travail prématuré est une contraction utérine avec début du travail avant 37 semaines de grossesse. Des crampes et des douleurs abdominales accompagnées de lombalgies sont généralement présentes. Elle peut être accompagnée de pertes vaginales et de saignements.

Début du travail normal

Des contractions fréquentes et régulières, qui augmentent en durée et en intensité, sont un signe de travail. Des douleurs abdominales intenses sont notées à chaque contraction utérine. Un «jet» d’eau du vagin ou un lent ruissellement («l’eau s’est cassée») et un «spectacle» ou un écoulement de mucus taché de sang du vagin sont les signes typiques pour confirmer le travail.

Pré-éclampsie

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Dans cette condition, il y a une hypertension (pression artérielle élevée), un gonflement du corps et des protéines dans les urines (protéinurie) après 20 semaines de grossesse. Dans les cas graves, des douleurs abdominales, des maux de tête et des troubles visuels peuvent survenir. La pré-éclampsie peut entraîner de nombreuses complications de la grossesse touchant à la fois la mère et le bébé.

Rupture de l’utérus

Il s’agit d’une cause rare de douleur abdominale, mais elle est plus susceptible de se produire pendant le travail lorsqu’il y a des antécédents de cicatrices utérines. Outre les douleurs abdominales, les autres signes et symptômes comprennent:

  • Signes de choc
  • Saignement vaginal
  • Signes de détresse fœtale

Torsion utérine

Dans une grossesse normale et saine, l’utérus pivote de 30 à 40 degrés vers la droite. Dans de rares cas, cependant, il peut provoquer une torsion utérine aiguë en tournant de plus de 90 degrés au milieu ou à la fin de la grossesse. Des douleurs abdominales et un utérus dur à l’examen peuvent être accompagnés de choc et de rétention urinaire.

Autres causes courantes de douleur abdominale pendant la grossesse

Les causes courantes mais moins inquiétantes de douleurs abdominales pendant la grossesse peuvent inclure:

  • La douleur ligamentaire ronde survient généralement au deuxième trimestre. Elle est causée par l’étirement du ligament rond (qui aide à soutenir l’utérus) pendant la grossesse. Cela peut être ressenti comme une courte douleur piquante dans le bas de l’abdomen, généralement lors d’un changement de position ou d’une activité physique excessive.
  • Suite à une activité sexuelle.
  • Ballonnements de gaz
  • Distension abdominale
  • Constipation
  • Des contractions de Braxton-Hicks ou de fausses douleurs de travail peuvent survenir au cours de la seconde moitié de la grossesse. Ce sont des contractions irrégulières qui n’augmentent pas en fréquence avec une intensité croissante. Il se résout souvent en marchant ou en changeant de position.

Causes non obstétriques de la douleur abdominale

Certaines conditions provoquant des douleurs abdominales à l’état non enceinte peuvent également affecter la femme enceinte. Ceux-ci inclus :

  • L’appendicite aiguë n’est pas plus fréquente pendant la grossesse mais le risque de rupture de l’appendice est augmenté, le plus souvent en raison de retards de diagnostic et d’opération. Le diagnostic devient souvent difficile car les symptômes ne sont pas toujours typiques. Bien que la douleur abdominale inférieure du côté droit soit presque toujours présente, elle peut être diagnostiquée à tort comme une douleur ligamentaire ronde ou une infection urinaire.
  • Infection des voies urinaires ( IVU ). Les femmes enceintes sont plus sujettes aux infections urinaires. Des douleurs abdominales basses, des mictions fréquentes accompagnées d’une sensation de brûlure, de la fièvre, des nausées et des vomissements peuvent être les symptômes.
  • Maladies de la vésicule biliaire telles que la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) et la cholélithiase ( calculs de la vésicule biliaire )
  • Pancréatite aiguë
  • Ulcère gastroduodénal
  • Obstruction intestinale aiguë (voir bloqué Bowel des informations sur l’ obstruction de l’ intestin)
  • Calculs rénaux
  • Gastro-entérite
  • Torsion, hémorragie ou rupture de kystes ovariens
  • Dégénérescence rouge ou torsion des fibromes
  • Syndrome du côlon irritable
  • Maladie inflammatoire de l’intestin
  • Les traumatismes peuvent être dus à des accidents, des chutes ou des agressions physiques. Les traumatismes par force contondante ou les blessures par force aiguë doivent être étudiés.
  • Acidocétose diabétique
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