Double vision, voir double – Causes de la diplopie

Qu’est-ce que la diplopie?

La diplopie , ou vision double , se produit lorsqu’un individu voit deux images ou plus du même objet. Il ne faut pas le confondre avec une vision floue où un seul objet semble flou.

La vision chez l’homme est une vision binoculaire unique. Cela signifie que les images des deux yeux sont enregistrées et traitées par le système nerveux mais perçues comme une seule image. Une perturbation de ce mécanisme de traitement peut entraîner une vision double. Il peut être présent dans un œil ( monoculaire ) ou à la suite d’un problème de rapprochement des deux images de chaque œil ( binoculaire ).

La diplopie peut également être un phénomène normal, par exemple, lors de la mise au point sur un objet qui est proche, un autre objet au loin peut apparaître en double . Ceci est connu sous le nom de diplopie physiologique et passe généralement inaperçu car le cerveau a un moyen de supprimer ces doubles images.

 

Vision normale

L’œil est une unité complexe comprenant des récepteurs visuels, un système de lentilles pour focaliser la lumière sur ces récepteurs et des nerfs pour relayer les informations visuelles au cerveau. À l’avant de l’œil, la cornée a évolué en un dôme transparent pour permettre à la lumière de pénétrer dans la rétine. La rétine, une structure en couches recouvrant l’arrière de l’œil est composée de cellules appelées bâtonnets et cônes et cellules nerveuses. Ces bâtonnets et cônes sont les récepteurs visuels de l’œil. Ils contiennent des composés photosensibles et communiquent directement avec les cellules nerveuses. Entre la cornée et la rétine se trouve une lentille, qui focalise la lumière traversant la cornée sous forme d’image sur la rétine (réfraction).

Lorsque la lumière tombe sur la rétine, les composés des bâtonnets et des cônes réagissent à la lumière et génèrent des potentiels d’action le long des cellules nerveuses. Ces impulsions électriques voyagent via le nerf optique jusqu’au cortex visuel dans le cerveau. Ici, ces impulsions de chaque œil (deux images) sont traduites et fusionnées en une seule image.

Les humains ont évolué pour pouvoir bouger chaque œil en utilisant six muscles différents qui se trouvent à l’extérieur du globe oculaire. Ces muscles sont contrôlés par les impulsions de trois nerfs crâniens (CN III, IV et VI). Ensemble, les nerfs et les muscles coordonnent les mouvements des yeux pour garder les deux yeux pointés avec précision sur le même objet. Une enveloppe osseuse dans le crâne appelée orbite protège chaque œil. Ce boîtier a une ouverture à l’arrière pour permettre aux nerfs crâniens et visuels de transmettre des informations entre les yeux et le cerveau.

Physiopathologie de la diplopie

Les dommages causés à tout élément du système, à l’œil, à ses muscles, à ses nerfs, à la structure environnante et aux parties du cerveau qui traitent les informations visuelles peuvent entraîner une diplopie .
Tout dommage aux muscles oculaires ou aux nerfs qui alimentent le muscle oculaire entraîne une mauvaise coordination des mouvements oculaires, ce qui signifie que l’axe visuel (où l’œil pointe) ne sera pas le même pour chaque œil et une diplopie peut en résulter. Toute lésion de la structure oculaire elle-même due à un traumatisme, une maladie ou une maladie systémique entraînera également une double vision .

Causes de la diplopie

La diplopie peut parfois être le signe d’une maladie grave et, à ce titre, il est conseillé de consulter un médecin dès que possible. Certaines des causes comme l’intoxication alcoolique ou médicamenteuse ne sont pas liées aux processus pathologiques et disparaissent une fois que la substance est éliminée du corps.

Diplopie monoculaire

Dans la diplopie monoculaire , les symptômes ont tendance à provenir d’un problème dans l’œil lui-même et la double vision persiste même lorsque l’œil non affecté est couvert. Les deux images semblent proches l’une de l’autre, phénomène connu sous le nom de ghosting. La cause la plus probable de la diplopie monoculaire est une erreur de réfraction. Cela se produit lorsque les rayons lumineux ne sont pas focalisés sur la rétine par le cristallin et que les symptômes peuvent être résolus en regardant à travers un trou d’épingle.

Les autres causes de diplopie monoculaire sont les suivantes:

  • cataracte
  • problèmes cornéens, comme le kératocône (affecte la forme cornéenne) et les cicatrices cornéennes
  • dégénérescence de la partie maculaire de la rétine
  • luxation de la lentille
  • astigmatisme
  • troubles du cortex visuel (rarement)

Diplopie binoculaire

La diplopie binoculaire peut être liée à un alignement anormal des yeux. Dans ce cas, les symptômes de la double vision disparaissent lorsqu’un œil est couvert.

Strabisme

Dans le strabisme ou le strabisme, l’alignement de l’axe visuel est altéré, ce qui entraîne une double vision . Chez les enfants, il peut être le résultat d’infections prénatales, de facteurs génétiques, de troubles ou de lésions cérébrales ainsi que de certaines conditions dégénératives. Chez l’adulte, le strabisme peut survenir en raison d’un accident vasculaire cérébral, d’un traumatisme, d’un empoisonnement et des diverses causes de neuropathie (lésions nerveuses et dégénérescence).

Traumatisme

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Un coup au visage peut fracturer l’orbite provoquant un gonflement autour de l’œil et le piégeage des muscles oculaires entraîne une diplopie. Une vision double peut également survenir avec un hématome consécutif à un traumatisme.

Maladie systémique

  • Sclérose en plaques
  • Signes et symptômes associés: perte de concentration et de mémoire, diminution de l’équilibre et de la coordination et sensations ou engourdissement ou picotements (paresthésie).
  • Myasthénie grave
  • Signes et symptômes associés: affaissement de la paupière , troubles de l’élocution et faiblesse musculaire. Les symptômes peuvent disparaître après le repos.
  • Le diabète sucré ( diabète sucré )
  • Une vision floue résultant de modifications osmotiques du cristallin doit être différenciée de la diplopie qui peut être le résultat de lésions nerveuses (neuropathie) ou microvasculaires.
  • Hyperthyroïdie (maladie de Grave)
  • Symptômes associés: protrusion du globe oculaire (exopthalmus), douleur oculaire, sensibilité à la lumière (photophobie), hypertrophie de la glande thyroïde et perte de poids involontaire .

Inflammatoire

L’inflammation infectieuse ou non infectieuse dans et autour de l’œil, et les structures associées, qui ne résulte pas d’un traumatisme (mentionné ci-dessus), peuvent inclure:

  • sinusite
  • cellulite orbitaire
  • exposition à des irritants chimiques (les deux yeux sont touchés)
  • névrite optique
  • thrombose des sinus caverneux
  • certaines maladies auto-immunes

Vasculaire

Des perturbations de l’approvisionnement vasculaire du cerveau (comme on le voit lors d’un accident vasculaire cérébral) ou de la rétine de l’œil (diabète, hypertension) peuvent également entraîner une diplopie . Parfois, un vaisseau sanguin distendu (anévrisme postérieur communicant) dans le cerveau peut comprimer l’un des nerfs crâniens qui contrôlent les mouvements oculaires, provoquant ainsi une double vision .

Les tumeurs

Les tumeurs, bénignes ou malignes, peuvent provoquer une diplopie en affectant le mouvement de l’œil, en comprimant les nerfs ou en appliquant une pression sur le cortex visuel du cerveau. Ceci est plus fréquemment observé avec les tumeurs des sinus paranasaux et celles en orbite ou près de la base du crâne.

Paralysie nerveuse

Toute perturbation de l’influx nerveux des nerfs crâniens III (3), IV (4) et VI (6) affectera le mouvement de l’œil car ces nerfs alimentent les muscles oculaires. Cela peut affecter l’alignement normal des yeux et entraîner une double vision .

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