Méthodes de dialyse rénale, machine et indications pour son utilisation

L’une des fonctions les plus importantes des reins chez un individu en bonne santé est de filtrer et d’éliminer les déchets nocifs du sang. De plus, en régulant la quantité d’urine excrétée, les reins peuvent aider à maintenir l’équilibre hydrique du corps. Les électrolytes sanguins tels que les niveaux de sodium, de potassium et de bicarbonate sont maintenus par des reins sains, qui sont également importants pour contrôler la pression artérielle. Cependant, dans les circonstances où les reins sont incapables de remplir ces fonctions en raison d’une personne développant une insuffisance rénale terminale, il existe généralement deux options disponibles – la greffe de rein ou la dialyse rénale, qui relèvent du terme thérapie de remplacement rénal .

 

Qu’est-ce que la dialyse?

La dialyse rénale ou la dialyse rénale est un processus qui prend en charge les fonctions des reins défaillants en éliminant les déchets nocifs du sang. Une dialyse à court terme peut être effectuée dans certains cas d’insuffisance rénale aiguë, où il existe des chances d’amélioration de la fonction rénale après le traitement. Une dialyse à long terme est nécessaire chez les patients présentant des lésions rénales irréversibles et constitue donc le seul moyen de survivre sans greffe de rein. Malgré la fonction vitale de la dialyse, elle n’est pas en mesure de remplacer l’activité des reins en santé. La santé globale d’une personne dialysée est donc significativement altérée et seule une greffe de rein est capable de résoudre ce problème.

La dialyse peut être effectuée dans l’un des endroits suivants:

  • Une unité ou une clinique de dialyse indépendante qui ne fait pas partie d’un hôpital,
  • Dans un hôpital, ou
  • Au domicile d’un patient.

Un régime spécial doit être suivi par les patients sous dialyse. Les changements alimentaires comprennent la limitation de l’apport hydrique et la consommation d’un régime pauvre en sodium, potassium et phosphore. L’apport en protéines doit être suffisant mais pas en excès.

Méthodes de dialyse

La dialyse rénale est généralement effectuée par l’une ou l’autre des deux méthodes – hémodialyse ou dialyse péritonéale . La méthode utilisée pour un patient nécessitant une dialyse est déterminée par divers facteurs. Les avantages et les risques devront également être pris en compte.

Hémodialyse

Dans cette procédure, les déchets toxiques, le sel supplémentaire et l’eau sont filtrés et éliminés au moyen d’une machine utilisant un type spécial de filtre, appelé dialyseur.

Dialyse péritonéale

Cette procédure utilise la membrane péritonéale (la paroi interne de l’abdomen) pour filtrer et éliminer les déchets nocifs, l’excès de sel et l’eau.

La machine de dialyse

La machine de dialyse filtre le sang d’un patient et élimine les déchets et l’excès de liquide. À travers la fistule AV, le sang est transmis à l’appareil de dialyse à travers un tube en plastique. Il est ensuite transporté vers le dialyseur , qui est une grande boîte contenant des milliers de petites fibres qui forment une membrane semi-perméable qui filtre les impuretés. Une solution de dialyse fraîche (liquide de dialyse) est pompée autour des filtres pendant que le sang le traverse, séparé par la fine membrane.

 

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Les déchets et l’excès de liquide du sang passent à travers les fibres de la membrane dans la solution de dialyse par le processus de diffusion. La solution de dialyse (dialysat) ou le liquide de nettoyage aide à évacuer les déchets et l’excès de liquide. Le dialysat utilisé est ensuite jeté. Le sang nouvellement filtré passe à travers un piège à bulles qui garantit qu’il n’y a pas de bulles d’air dans le sang. Le sang est ensuite renvoyé au corps par le biais d’une veine.

 

Comment fonctionne le dialyseur?

Le mécanisme derrière la dialyse peut sembler compliqué mais est plutôt simple. Il est basé sur l’effet de diffusion. Le liquide de dialyse contient moins de solutés (substances dissoutes) que le sang. Par conséquent, le fluide, les déchets et les électrolytes s’écouleront hors du sang et dans le fluide de dialyse (diffusion) en raison du gradient de concentration. Le sang et le fluide de dialyse s’écoulent constamment pour optimiser la diffusion du sang vers le fluide et l’augmentation du flux de sang, le fluide de dialyse ou les deux peuvent optimiser encore plus la diffusion.

Quelle est la composition du fluide de dialyse?

Le liquide de dialyse contient plusieurs des mêmes électrolytes et non-électolytes que le sang. La plupart de ces substances sont à des concentrations beaucoup plus faibles que le sang normal ou le sang d’un patient souffrant d’une maladie rénale (sang urémique). Ce n’est cependant pas le cas pour les électrolytes et les non-électrolytes tels que le magnésium, le bicarbonate, le lactate et le glucose qui peuvent être au même niveau que le sang urémique ou même plus élevé puisque l’intention n’est pas de l’éliminer. À l’inverse, il n’y a pas de phosphate, d’urée, d’urate, de sulfate ou de créatinine dans le liquide de dialyse car il est élevé dans le sang urémique et l’intention est d’éliminer autant de ces substances que possible pendant la dialyse.

Quelle quantité de sang se trouve dans l’appareil de dialyse et circule dans le dialyseur?

Il y a généralement moins de 500 millilitres (moins d’une pinte) de sang dans l’appareil de dialyse à tout moment. Le débit sanguin à travers la machine peut être de plusieurs centaines de millilitres à la minute. Le reflux sanguin dans la veine du patient est continu ou intermittent. Le sang ne coagule pas (coagule) dans la machine car une petite quantité d’héparine (agent anti-coagulation) y est ajoutée, ce qui facilite également la circulation du sang.

Quelle est l’efficacité de la machine de dialyse?

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Les machines de dialyse modernes sont très efficaces et peuvent éliminer environ 100 ml à 200 ml d’urée du sang en une minute. C’est en fait plus efficace que le rein sain qui ne peut filtrer qu’environ 70 ml d’urée par minute. Cependant, le rein humain sain est constamment actif tandis que la dialyse n’est entreprise que pendant quelques heures 2 à 3 fois par semaine. En outre, la régulation des niveaux d’eau, d’électrolyte et de non-électrolyte avec une machine de dialyse ne peut pas correspondre à la capacité du rein car celui-ci est dans un état constant de flux pour maintenir les niveaux optimaux et donc l’homéostasie.

Indications de la dialyse

Qui aura besoin de dialyse?

La dialyse devient nécessaire lorsque, en raison d’une fonction rénale extrêmement médiocre, les déchets s’accumulent suffisamment dans l’organisme pour provoquer une maladie qui met la vie en danger. Cette insuffisance rénale avancée et permanente est connue sous le nom d’ insuffisance rénale terminale ( IRT ). Une thérapie de remplacement rénal est nécessaire pour maintenir la vie du patient. Bien qu’une greffe de rein puisse être préférée dans certains cas, elle n’est pas toujours possible et la dialyse devient l’option alternative. Une transplantation rénale peut être effectuée à une date ultérieure si possible, sinon une dialyse à vie peut devenir nécessaire.

Les principaux indicateurs d’insuffisance rénale progressive sont la créatinine sérique et l’azote uréique sanguin (BUN). La dialyse peut être indiquée lorsque la clairance de la créatinine (la comparaison entre le taux de créatinine sanguine et urinaire) tombe à 10-12 cc / minute.

Dans certains cas, la dialyse peut être nécessaire même si la clairance de la créatinine est bien supérieure à 10-12 cc / minute, mais il y a une accumulation excessive d’eau dans le corps avec gonflement de la cheville, difficulté à respirer, pression artérielle extrêmement élevée, nausées, vomissements et mauvaise concentration mentale.

La dialyse devient généralement nécessaire lorsqu’il ne reste qu’environ 10 à 15% de la fonction rénale normale. Il doit commencer avant que la fonction rénale ne se soit détériorée à un point tel que des complications potentiellement mortelles soient évidentes. L’ insuffisance rénale chronique peut être causée par le diabète sucré à long terme ( diabète sucré ), l’ hypertension (pression artérielle élevée), la glomérulonéphrite et la maladie polykystique des reins.

Une dialyse temporaire peut être pratiquée dans certains cas d’insuffisance rénale aiguë, où les reins devraient retrouver leur fonction après un traitement adéquat du facteur causal, tel qu’une crise cardiaque.

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