Définition de l’épanchement, types, causes, symptômes, traitement

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Définition de l’épanchement

L’épanchement est le terme d’accumulation de liquide dans une cavité corporelle, en particulier dans la cavité crânienne, dans l’oreille moyenne, autour des poumons, autour du cœur, dans l’abdomen (cavité péritonéale) et dans les espaces articulaires. On parle également de rétention d’eau ou de rétention d’eau, car la majeure partie du fluide est composée d’eau. Cependant, du sang ou du pus peuvent parfois être mélangés au liquide et s’accumuler dans ces cavités.

Différence entre épanchement et œdème

La rétention hydrique peut également désigner un œdème, communément appelé gonflement des tissus. L’œdème est l’accumulation d’un excès de liquide dans les tissus, tandis que le terme épanchement indique une accumulation de liquide dans une cavité du corps. Il y a parfois confusion sur ces termes, en particulier avec certains organes comme le poumon. Par exemple, s’il y a du liquide dans le poumon, on parle d’œdème pulmonaire, mais le liquide autour du poumon est appelé épanchement pleural.

 

Signification de l’épanchement

Qu’est-ce qu’un épanchement?

Un épanchement est une accumulation anormale de liquide dans une cavité. Parfois, il y a un peu de liquide dans certaines de ces cavités qui est considéré comme normal et est principalement destiné à la lubrification ou à la protection. Il est plus susceptible d’être présent dans des sacs à double couche comme le péricarde (cœur), la plèvre (poumons) et le péritoine (abdomen). Ces fluides dans ces cas ne sont que d’environ 10 ml à 20 ml selon le site. Le liquide dans la cavité crânienne, autour du cerveau, connu sous le nom de liquide céphalo-rachidien est normalement présent en beaucoup plus grandes quantités puisque sa fonction est d’absorber les chocs et de protéger le cerveau.

L’excès de liquide qui s’accumule dans ces cavités peut être de deux types: transsudats ou exsudats . Normalement, les revêtements de ces cavités sécrètent du fluide pour son usage spécifique en quantités soigneusement contrôlées. Cependant, tout changement des conditions locales permettra l’accumulation de liquide transsudatif ou exsudatif.

Les transsudats se produisent avec une perturbation entre la pression hydrostatique ou la pression osmotique colloïdale permettant au fluide des vaisseaux sanguins de s’échapper ou au fluide des espaces tissulaires d’être expulsé dans une cavité. Il n’est pas associé à une inflammation. Les exsudats, en revanche, surviennent plus fréquemment avec des conditions inflammatoires. Dans le processus d’inflammation, le flux sanguin vers la zone enflammée augmente et les vaisseaux sanguins deviennent plus poreux, permettant à de grandes quantités de liquide du sang, ainsi que certaines protéines sanguines, de sortir des vaisseaux sanguins et de passer dans les cavités. Parfois, les minuscules vaisseaux sanguins (microvascularisation) sont endommagés et les vaisseaux sont partiellement rompus, permettant ainsi la libre circulation du sang total.

Causes d’épanchement

Les causes d’un épanchement diffèrent selon le site. Les épanchements sont des transsudats ou des exsudats et peuvent contenir des quantités variables de pus ou de sang dans certains cas. L’un des principaux facteurs est l’inflammation de la muqueuse des cavités respectives. Ces garnitures produisent généralement divers degrés de fluide pour la lubrification et / ou la protection. En cas d’irritation, la sécrétion de liquide de ces revêtements augmente considérablement, dépassant souvent la capacité de drainage. Le fluide s’accumule alors dans la cavité.

Les infections sur le site, d’autres maladies inflammatoires, les traumatismes, la radiothérapie, la chimiothérapie, certains médicaments, l’insuffisance cardiaque congestive, l’insuffisance rénale et les maladies du foie sont quelques-unes des causes courantes parmi les différents sites. Cependant, les causes spécifiques d’un épanchement pour des sites individuels peuvent différer.

Symptômes d’épanchement

Un épanchement dans presque toutes les cavités est largement asymptomatique jusqu’à ce que l’accumulation de liquide atteigne un état où elle provoque une distension de la zone touchée, une douleur ou une compression des structures internes.

Gonflement

Le gonflement du site affecté est le principal symptôme. Cependant, cela peut ne pas toujours être visiblement évident si la paroi externe est rigide comme à l’intérieur des cavités crâniennes ou thoraciques.

Douleur

La douleur peut survenir lors de l’étirement des revêtements extérieurs ou de la compression des tissus. Cela peut varier en intensité d’une sensation de plénitude et d’inconfort à une douleur sourde ou atroce. Cela correspond généralement au degré d’accumulation de liquide.

Perte de fonction

La compression des structures internes peut non seulement causer de la douleur, mais également réduire l’apport sanguin dans la région et même entraîner la mort des tissus. Cela a à son tour une grande variété d’effets en fonction du site affecté, mais est principalement considéré comme un dysfonctionnement des organes affectés. Par exemple, lorsque les poumons sont affectés, il y a des difficultés à respirer.

Traitement des épanchements

Le traitement est dirigé vers la cause de l’épanchement. Cela peut être une combinaison de médicaments et de drainage en fonction de la gravité de l’accumulation de liquide. D’autres types de chirurgie peuvent également être indiqués selon le site, la cause et le degré de lésion tissulaire.

Types d’épanchement

Bien qu’un épanchement soit principalement exsudatif ou transsudatif, il peut être en outre classé par sa composition qui dépend également largement de la cause de l’épanchement.

  • L’épanchement séreux est similaire au liquide tissulaire et au liquide sanguin (sérum) avec très peu de protéines.
  • L’épanchement fibrineux est celui où il y a un grand nombre de protéines, en particulier la fibrine et le fibrinogène. Ces composants sont importants pour la coagulation du sang, mais lorsqu’ils sont présents dans les espaces tissulaires ou les cavités corporelles, ils peuvent provoquer la formation de tissu cicatriciel.
  • L’épanchement puruluent ( épanchement suppuratif) est la présence de pus dans le liquide accumulé. Parfois, la majeure partie du liquide peut être du pus bien qu’il soit plus souvent mélangé avec du liquide exsudatif ou transsudatif.
  • L’épanchement hémorragique est la présence de sang total dans le liquide accumulé. Comme pour le pus, le sang lui-même peut parfois occuper l’espace pleural plutôt que d’être mélangé à l’épanchement existant.

Épanchement du poumon

Le poumon est contenu dans un sac à deux couches appelé plèvre. Une couche, la plèvre viscérale, adhère au poumon lui-même tandis que l’autre couche, la plèvre pariétale, est attachée à la paroi thoracique interne. Entre ces deux couches se trouve un espace potentiel appelé cavité pleurale. Ici, il y a environ 1 ml à 5 ​​ml d’un liquide séreux qui sert de lubrifiant connu sous le nom de liquide pleural.

Définition de l’épanchement pleural

Un épanchement pleural se produit lorsqu’il y a une accumulation anormale de liquide dans la cavité pleurale. Cependant, il est communément appelé eau sur les poumons ou liquide autour des poumons . Il ne doit pas être confondu avec un œdème pulmonaire qui est liquide dans les poumons . Lorsqu’il y a une accumulation de sang dans l’espace pleural, on parle d’hémothorax et, s’il s’agit de liquide lymphatique, il est connu sous le nom de chylothorax.

Causes d’épanchement pleural

Il existe un grand nombre de causes d’épanchement pleural. La cause détermine le type de liquide présent dans l’espace pleural. Certaines des causes comprennent:

  • Pneumonie
  • Pleurésie (pleurite)
  • Traumatisme thoracique
  • Après une chirurgie à cœur ouvert
  • Cancer du poumon ou de la plèvre
  • Embolie pulmonaire
  • Tuberculose pulmonaire
  • Asbestose
  • Sarcoïdose
  • Insuffisance cardiaque
  • Maladie rénale
  • La cirrhose du foie
  • Maladie ovarienne

Symptômes d’épanchement pleural

Comme pour la plupart des épanchements, une quantité importante de liquide doit s’accumuler dans la cavité pleurale avant que les symptômes de l’épanchement ne deviennent évidents. Ces symptômes peuvent inclure:

  • Douleur de poitrine
  • Difficulté à respirer (dyspnée)
  • Essoufflement en position couchée (orthopnée)
  • Toux sèche
  • Hoquet
  • Respiration rapide (tachypnée)

Traitement de l’épanchement pleural

Le traitement dépend de la cause sous-jacente et l’épanchement lui-même peut se résoudre si la condition est traitée avec succès. Par conséquent, aucune mesure thérapeutique spécifique n’est nécessaire dans ces cas. Des médicaments tels que les diurétiques peuvent aider à débarrasser le corps de l’excès de liquide dans des conditions telles que l’insuffisance cardiaque congestive. La thoracentèse thérapeutique, communément appelée ponction pleurale, est une procédure de drainage du liquide pleural .

 

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Parfois, lors d’épanchements pleuraux récurrents, certains agents sclérosants sont introduits dans l’espace pleural pour provoquer une fibrose de la plèvre (sclérose pleurale). Les procédures plus invasives comprennent la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) ou la chirurgie thoracique ouverte (thoracotomie) pour l’ablation de tissu fibreux dans les infections ou provoquant une fibrose, des épanchements récurrents ou des tumeurs malignes (sclérose pleurale).

Effusion du cœur

Le cœur est recouvert d’un sac à double couche connu sous le nom de péricarde. Le péricarde viscéral adhère à la surface externe du cœur (épicarde) tandis que le péricarde pariétal est attaché au péricarde fibreux qui se fixe à la paroi thoracique. L’espace entre le péricarde viscéral et pariétal est appelé espace ou cavité péricardique. Une petite quantité de liquide est normalement présente dans ces espaces et est connue sous le nom de liquide péricardique. Son objectif principal est la lubrification.

Définition de l’épanchement péricardique

Un épanchement péricardique est une accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural autour du cœur. Il est communément appelé fluide autour du cœur . S’il y a une accumulation excessive de liquide, cela peut comprimer le cœur et c’est ce qu’on appelle une tamponnade cardiaque. Il est potentiellement mortel dans ces cas.

Causes d’épanchement péricardique

L’inflammation du péricarde (péricardite) est l’une des principales raisons d’un épanchement péricardique. Certaines des causes d’épanchement péricardique, qui peuvent ou non être associées à la péricardite, comprennent:

  • Infections – virales, bactériennes, tuberculeuses
  • Après une chirurgie à cœur ouvert (syndrome de Dressler)
  • Traumatisme de la paroi thoracique et du cœur
  • Cancer – primaire (cœur ou péricarde) ou secondaire (propagation métastatique à partir de sites distants)
  • VIH / SIDA
  • Troubles endocriniens comme l’hypothyroïdie
  • Maladies inflammatoires, en particulier les maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé (LED)
  • Insuffisance rénale avec urémie
  • Iatrogène – radiothérapie, chimiothérapie et certains médicaments

Symptômes d’épanchement péricardique

  • Difficulté à respirer (dyspnée) qui peut également être associée à une respiration douloureuse
  • Essoufflement en position couchée Douleur à plat (orthopnée)
  • Douleur thoracique rétrosternale (derrière le sternum)
  • Toux sèche
  • Vertiges
  • Fréquence cardiaque rapide
  • Fièvre légère (parfois)

Traitement d’épanchement péricardique

Les options de traitement pour un épanchement péricardique dépendront de la cause. La quantité de liquide accumulé et le risque de tamponnade cardiaque seront également pris en compte. Les médicaments peuvent inclure des AINS pour réduire l’inflammation, des antibiotiques pour traiter les infections bactériennes et des diurétiques pour augmenter l’excrétion d’eau en cas d’insuffisance cardiaque congestive. Un péricardiocentensis est la procédure de drainage du liquide péricardique. D’autres procédures sont plus invasives et peuvent inclure une chirurgie à cœur ouvert pour enlever les tissus endommagés, drainer l’excès de liquide et sceller les sites de saignement. La sclérose péricardique est l’endroit où un agent sclérosant est introduit dans l’espace pleural pour provoquer une fibrose et lier les deux couches péricardiques en cas d’épanchement récurrent.

Effusion du cerveau

Le cerveau flotte essentiellement dans un milieu aqueux appelé liquide céphalo-rachidien (LCR) dans la cavité intracrânienne. Le LCR sert d’amortisseur de chocs garantissant que le cerveau ne heurte pas le crâne lorsqu’il est soumis à une force soudaine ou intense. Il y a environ 150 ml de liquide céphalo-rachidien dans la cavité intracrânienne à tout moment, bien que 500 ml à 700 ml soient produits par jour.

 

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Un équilibre constant du volume est maintenu par la production et le drainage. La plupart de ce fluide est produit par le plexus choroïde dans le cerveau, s’écoule dans les ventricules par la formaïne et dans l’espace sous-arachnoïdien qui entoure le cerveau. De là, il se jette dans la villa arachnoïdienne puis dans plusieurs sinus veineux qui se déversent dans la circulation veineuse.

Fluide sur les causes cérébrales

Il existe plusieurs troubles où il y a une augmentation de la pression intracrânienne due à une accumulation de liquide. Elle est communément appelée eau sur le cerveau ou rétention d’eau dans le crâne. Les deux conditions les plus notables sont l’hydrocéphalie et l’épanchement sous-dural.

  • L’hydrocéphalie est une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans la cavité intracrânienne due à une production accrue ou à une diminution du drainage.
  • L’épanchement sous-dural est une condition rare où le liquide s’accumule dans l’espace sous-dural. Si le pus s’accumule sur le site, il est connu sous le nom d’empyème sous-dural. Il a tendance à apparaître comme une complication de la méningite.

Fluide sur les symptômes du cerveau

  • Mal de crâne
  • Papilledema – gonflement du disque optique de l’œil
  • Vomissement
  • Confusion et autres troubles mentaux
  • Saisies
  • Vertiges
  • Évanouissement
  • Anomalies neurologiques

Fluide sur le traitement du cerveau

Le traitement de la cause sous-jacente peut arrêter l’accumulation de liquide supplémentaire et peut-être même disparaître spontanément. Des médicaments peuvent être utilisés pour diminuer la sécrétion du LCR ou augmenter la résorption du LCR dans l’hydrocéphalie ou des antibiotiques pour traiter l’infection de la méningite. La chirurgie est indiquée pour le drainage du liquide et l’élimination des tissus endommagés. Un shunt cérébral aide au drainage de l’excès de liquide.

Épanchement des articulations

 

L’articulation est la rencontre de deux os d’une manière qui permet le mouvement. Chaque surface de l’os impliquée dans l’articulation est entourée de cartilage articulaire. Il y a un petit espace entre les deux surfaces opposées connu sous le nom d’espace articulaire ou espace intra-articulaire. La fine membrane synoviale (synoviale) recouvre l’articulation et sécrète également du liquide synovial dans l’espace articulaire. Ce fluide sert d’amortisseur et également de lubrifiant pour le mouvement en douceur des os dans l’espace articulaire.

Définition de l’épanchement articulaire

Un épanchement articulaire est une accumulation excessive de liquide dans l’espace articulaire. Dans la plupart des cas, cela est dû à la collecte de liquide synovial, mais il peut parfois y avoir du pus ou du sang dans l’espace articulaire. L’excès de liquide entrave le mouvement normal de l’articulation en raison de l’augmentation de la pression intra-articulaire due au gonflement des articulations. Le genou est le plus souvent touché.

Causes d’épanchement articulaire

Les causes les plus fréquentes d’épanchement articulaire sont liées à l’arthrite, en particulier à l’arthrite rhumatoïde, psoriasique et septique. L’arthrose ne se présente normalement pas avec un épanchement. Par conséquent, certaines des causes d’un épanchement articulaire comprennent:

  • Traumatisme
  • Infection articulaire, en particulier bactérienne
  • Infections systémiques
  • Maladies auto-immunes
  • Goutte

Symptômes d’épanchement articulaire

L’accumulation de liquide dans l’articulation peut être asymptomatique jusqu’à ce que la collecte de liquide devienne excessive. Lorsqu’il est symptomatique, un épanchement articulaire peut se présenter comme:

  • Gonflement des articulations
  • Inconfort ou douleur dans l’articulation
  • Raideur
  • La rougeur et la chaleur de la peau sus-jacente sont plus susceptibles d’être associées à des causes inflammatoires.
  • Une déformation articulaire et des nodules peuvent être une conséquence de la maladie sous-jacente qui provoque également un épanchement.

Traitement des épanchements articulaires

Le traitement d’un épanchement articulaire dépend de la cause mais commence généralement par des médicaments. Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont le médicament de choix car ils aident également à gérer la douleur. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés dans des cas plus sévères et persistants et peuvent être injectés dans l’espace articulaire (injections intra-articulaires). Dans des conditions telles que la polyarthrite rhumatoïde et psoriasique, des médicaments qui suppriment le système immunitaire peuvent être utilisés pour contrôler la réaction inflammatoire à médiation immunitaire. Des médicaments tels que les inhibiteurs de la xanthine oxydase, le probénicide ou la colchicine peuvent être utilisés pour traiter le trouble du métabolisme de l’acide urique comme on le voit dans la goutte. L’arthrocentèse (aspiration articulaire) est la procédure pour drainer l’excès de liquide de l’espace articulaire, mais n’est qu’une option viable pour les articulations plus grandes comme le genou.

Épanchement dans l’oreille moyenne

 

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L’oreille moyenne est l’espace situé au-delà de la membrane tympanique et séparé de l’oreille interne par la fenêtre ronde et ovale. C’est une zone un peu en forme de boîte avec la trompe d’Eustache descendant vers le nasopharynx. La plupart du mucus dans l’oreille moyenne peut s’écouler par ce tube dans le fond de la gorge et l’air est capable d’entrer et d’égaliser la pression avec celle de l’oreille externe. Normalement, il y a très peu de liquide dans l’oreille moyenne, ne servant qu’à hydrater le tissu tapissant ses parois.

Définition de l’épanchement de l’oreille moyenne

Un épanchement de l’oreille moyenne est une accumulation de liquide dans l’oreille moyenne et est communément appelé liquide derrière le tympan. Le liquide est presque toujours mucoïde (mucus) ou séreux. Elle accompagne généralement l’otite moyenne et est plus correctement connue sous le nom d’otite moyenne avec épanchement de l’oreille moyenne. Cependant, tous les cas d’otite moyenne ne seront pas associés à un épanchement. Il est également connu sous le nom d’otite moyenne sécrétoire ou «oreille collante».

Causes d’épanchement de l’oreille moyenne

L’épanchement de l’oreille moyenne est associé à une otite moyenne – inflammation de l’oreille moyenne. Cela amène la muqueuse de l’oreille moyenne à sécréter un liquide mucoïde ou séreux. Normalement, ce fluide s’écoulerait par la trompe d’Eustache, mais il y a presque toujours un dysfonctionnement de la trompe. Le liquide reste emprisonné dans l’oreille moyenne et s’accumule progressivement. C’est plus fréquent chez les enfants. Le principal facteur causal de l’otite moyenne est une infection, de nature bactérienne ou virale. Cependant, c’est le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache qui provoque l’accumulation du liquide (épanchement). Une autre forme d’otite moyenne connue sous le nom d’otite moyenne suppurée chronique peut donner lieu à un écoulement purulent (pus) mais conduit généralement à une perforation du tympan, permettant ainsi au pus de s’écouler à travers le conduit auditif.

Symptômes d’épanchement de l’oreille moyenne

Les symptômes d’un épanchement moyen peuvent varier en fonction de la gravité. C’est la cause la plus fréquente de perte auditive conductrice chez les enfants. D’autres symptômes peuvent inclure:

  • Mal d’oreille, douleur d’oreille
  • Mauvais équilibre
  • Mal de crâne
  • Fièvre
  • Écoulement auriculaire
  • Maux de gorge
  • Son éclatant ou son fluide dans l’oreille
  • Changements de forme (comme un renflement) ou de couleur (jaune à rouge) du tympan

Les enfants peuvent présenter d’autres symptômes tels que des difficultés à dormir, des tiraillements constants sur l’oreille, de l’irritabilité, des vomissements et de la diarrhée.

Traitement d’épanchement d’oreille moyenne

La médication est la principale approche thérapeutique au départ. Les antibiotiques sont prescrits pour les infections bactériennes et les corticostéroïdes pour réduire l’inflammation. Les analgésiques oraux et les gouttes auriculaires peuvent aider à soulager la douleur. L’intervention chirurgicale peut impliquer une myringotomie où une petite ouverture est créée dans le tympan et le liquide est ensuite drainé. Des tubes d’égalisation de pression (PET), également appelés œillets d’oreille, peuvent être insérés dans le tambour pour permettre un drainage continu. L’ablation chirurgicale des végétations adénoïdes (adénoïdectomie) peut également être utile et peut aider à restaurer la fonction de la trompe d’Eustache.

Épanchement dans l’abdomen

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La plupart des organes abdominaux sont contenus dans un sac membraneux appelé péritoine. Une couche, le péritoine viscéral, adhère aux organes abdominaux tandis que l’autre couche, le péritoine pariétal, est attachée à la paroi abdominale interne. Une très petite quantité de fluide, le fluide péritonéal, existe dans l’espace entre ces deux couches (espace péritonéal ou cavité). En fait, les hommes peuvent avoir peu ou pas de liquide, tandis que les femmes peuvent constater de légers changements dans les niveaux de liquide pendant le cycle menstruel. La quantité de liquide ne dépasse presque jamais 20 ml.

Définition de l’épanchement péritonéal

L’ascite est le terme pour une collection anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Il peut ou non être associé à une inflammation du péritoine – péritonite. L’ascite est communément appelée rétention d’eau dans l’abdomen, mais la plupart des cas de distension abdominale, en particulier dans des cas comme les ballonnements intermenstruels, ne sont pas dus à une accumulation de liquide. Plus de 1 000 ml de liquide doivent s’accumuler dans la cavité péritonéale avant que la distension ne devienne évidente.

Causes d’épanchement péritonéal

La majorité des cas d’ascite est due à une maladie du foie (causes hépatiques) telles que:

  • Cirrhose
  • Hépatite alcoolique
  • Stéatohépatite non alcoolique
  • Cancer du foie
  • Maladie biliaire

Les causes non hépatiques les plus courantes comprennent la péritonite, la pancréatite et l’insuffisance cardiaque congestive. D’autres causes non hépatiques d’ascite sont moins fréquentes.

Symptômes d’épanchement péritonéal

Les signes et symptômes de l’ascite dépendent de la quantité de liquide qui se trouve dans la cavité péritonéale. Il n’y a généralement aucun symptôme si la collecte de liquide est inférieure à 500 ml. L’ascite est classée pour déterminer la gravité en fonction des symptômes présents – le grade 1 a des symptômes peu ou très légers, le grade 2 est une ascite modérée avec certains des symptômes et le grade 3 est pour une ascite massive avec des symptômes graves.

  • Distension abdominale
  • Ballonné – sensation de plénitude
  • Inconfort abdominal mais généralement pas de douleur
  • Difficulté à respirer
  • Gain de poids
  • Ombilic aplati ou renversé
  • La nausée
  • Manque d’appétit

Traitement d’épanchement péritonéal

Comme pour un épanchement n’importe où dans le corps, le traitement est dirigé contre la cause sous-jacente. Certaines des mesures thérapeutiques peuvent inclure un régime pauvre en sodium, des médicaments comme les diurétiques pour augmenter l’excrétion de liquide et une paracentèse thérapeutique pour drainer le liquide de l’abdomen.

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