Cystite radiologique (inflammation de la vessie avec radiothérapie)

Qu’est-ce que la cystite radiologique?

La cystite radiologique est une affection dans laquelle la vessie devient enflammée en raison de l’exposition aux radiations. Il est rare que la plupart des gens soient exposés aux rayonnements pour des raisons autres que médicales. La vessie elle-même peut être ciblée en radiothérapie (radiothérapie) ou les autres organes pelviens peuvent être irradiés pour un cancer à ces sites, la vessie étant accidentellement affectée en raison de la proximité.

L’ampleur de la lésion tissulaire associée à l’exposition aux rayonnements peut aller d’une irritation mineure à une inflammation sévère et même à la mort d’une partie des tissus de la vessie.

 

Que se passe-t-il dans la cystite radiologique?

Les radiations provoquent des lésions cellulaires et la mort par plusieurs mécanismes. Ce sont les cellules qui se divisent rapidement, les cellules cancéreuses, qui sont les plus susceptibles d’être endommagées et détruites par des radiations thérapeutiques. La radiothérapie est donc une approche efficace pour traiter le cancer. Cependant, les cellules saines normales sont également endommagées dans une certaine mesure et peuvent être détruites accidentellement pendant le traitement du cancer. Compte tenu du danger de propagation des lésions cancéreuses et de la mort de la personne, ce dommage accidentel des cellules saines est une conséquence acceptable de la radiothérapie.

 

Image de Wikimedia Commons

Dans les tumeurs pelviennes, la radiothérapie est utilisée pour traiter les cancers de la vessie, du côlon et du rectum. Chez l’homme, il est également utilisé pour le cancer de la prostate et chez la femme pour les cancers de l’utérus, des ovaires et du vagin. Même si la vessie elle-même n’est pas traitée par rayonnement, elle peut être affectée lorsque les autres organes pelviens sont irradiés. Outre l’irritation et les dommages tissulaires, les vaisseaux sanguins et les nerfs de la vessie et les tissus de soutien comme le collagène peuvent être endommagés par l’exposition aux radiations. Même la mort des tissus est possible. L’étendue de la blessure peut varier d’une personne à l’autre en fonction de plusieurs facteurs de chaque cas individuel.

La radiothérapie pour les tumeurs pelviennes entraîne une inflammation de la paroi de la vessie et des ulcères (plaies ouvertes) dans la paroi interne de la vessie. L’urine peut alors irriter davantage et endommager la paroi de la vessie exposée. Une diminution du flux sanguin vers la vessie peut entraîner des lésions cellulaires appelées ischémie. Dans de rares cas, il peut même y avoir une mort tissulaire de certaines parties de la paroi de la vessie. Un tissu cicatriciel peut se développer dans la vessie et les nerfs irrités par les radiations peuvent mal fonctionner, ce qui entrave le contrôle de la vessie. En fin de compte, ces nombreux changements pathologiques causés par l’exposition aux radiations présentent la condition connue sous le nom de cystite radiologique.

 

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Signes et symptômes

L’inflammation de la vessie ( cystite ) due à l’exposition aux rayonnements ne diffère pas significativement de la présentation de la cystite due à d’autres causes. La plupart des cas de cystite sont dus à des infections des voies urinaires où les microbes responsables pénètrent par l’urètre et remontent les voies urinaires jusqu’à la vessie. La fièvre est fréquente dans la cystite infectieuse mais peut être absente ou de faible grade tout au plus dans la cystite radique. L’urétrite initiale suivie d’une cystite peut également ne pas être présente lors d’une exposition aux rayonnements. La condition peut être classée selon différentes qualités.

  • Douleur brûlante pendant la miction et lorsque la vessie est pleine.
  • Envie persistante d’uriner même après avoir vidé la vessie.
  • Mictions fréquentes dues au passage de petites quantités d’urine.
  • Sang dans l’urine qui peut être microscopique (non visible à l’œil nu) ou grossier où il décolore l’urine.
  • Odeur inhabituelle de l’urine.
  • Incontinence où la capacité de retenir l’urine dans la vessie est altérée, entraînant parfois une miction involontaire.
  • Inconfort dans le bas de l’abdomen / bassin semblable à une sensation de plénitude ou de pression.
  • Des nausées et des vomissements sont également fréquemment observés, mais peuvent également être associés à une radiothérapie plutôt qu’à une cystite.

L’apparition de la cystite peut ne pas toujours avoir lieu immédiatement après la radiothérapie. Cela peut survenir même des mois après l’exposition.

Complications de la cystite radiologique

Lorsqu’elle n’est pas traitée et dans les cas graves, la cystite radique peut évoluer jusqu’à un point où des complications peuvent se développer. Ceci comprend :

  • Fistule vésicale
  • Cystite hémorragique
  • Rétrécissement du col de la vessie
  • Cancer de la vessie (peu fréquent)

Causes de la cystite radiologique

La radiothérapie est utilisée pour le traitement du cancer. Lorsqu’il est dirigé vers le bassin, il peut provoquer une cystite radique. Le rayonnement est utilisé pour détruire les cellules cancéreuses. Idéalement, la zone cible est uniquement irradiée, mais le tissu environnant est souvent également affecté. La radiothérapie (radiothérapie) peut être utilisée comme suivi de l’ablation chirurgicale de la tumeur.

Parfois, il s’agit de la première approche du traitement de certains cancers. Chez les patients dont le cancer est avancé et s’est propagé, la radiothérapie peut aider à réduire la gravité des symptômes du cancer en réduisant la tumeur.

Afin de limiter les dommages aux cellules saines et aux organes non affectés, des rayonnements peuvent être délivrés au site cible de différentes manières. Ces nouvelles techniques comprennent une radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle où le faisceau est formé pour s’adapter à la forme de l’organe cible et une curiethérapie (radiothérapie interne) où des graines radioactives sont insérées sur le site cible.

Ces options plus ciblées permettent l’utilisation de doses de rayonnement plus faibles, minimisant ainsi les dommages aux tissus sains environnants et aux organes voisins. Cependant, cela ne signifie pas que des conditions telles que la cystite radiologique ne se produiront pas au cours du traitement du cancer par radiothérapie.

Diagnostic de la cystite radiologique

Il existe un certain nombre d’enquêtes qui peuvent être menées pour diagnostiquer la cystite radiologique. Les antécédents de radiothérapie du patient sont l’un des indicateurs les plus importants que les symptômes des voies urinaires qui se présentent sont le résultat d’une cystite radiologique. Cependant, cela ne doit pas induire le patient ou le médecin en erreur sur la possibilité que les symptômes puissent être dus à d’autres causes telles qu’une infection, des calculs urinaires ou même un cancer de la vessie . Les tests qui peuvent être effectués comprennent:

  • Analyse d’urine et culture urinaire.
  • Cystoscopie – examen endoscopique de la vessie.
  • Tomodensitométrie (TDM) de la vessie.
  • Pyélogramme intraveineux où le radiocontraste dû peut aider à visualiser le rein sur une radiographie.

Traitement de la cystite radiologique

Le traitement de la cystite due aux radiations dépend d’une multitude de facteurs tels que le grade du symptôme présenté et l’étendue de la lésion radiologique. Il existe une gamme de médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter la cystite radiologique. La chirurgie est parfois nécessaire pour les cas graves et peut même impliquer l’ablation de la vessie. Il existe des preuves pour justifier l’utilisation de substances (antioxydants) pour prévenir la cystite radiologique chez un patient subissant une radiothérapie pour un traitement contre le cancer.

  • Le polysulfate de pentosan est l’un des traitements de première intention et peut réduire considérablement les symptômes.
  • L’oxygène hyperbare s’est également révélé efficace dans la plupart des cas et constitue une option de traitement populaire.
  • Les antioxydants comme l’orgotéine et le diméthylsulfoxyde (DMSO) peuvent être utiles pour prévenir la maladie.
  • Des agents sclérosants peuvent être injectés dans la vessie pour réduire ou arrêter le saignement.
  • Les analgésiques aident à gérer la douleur dans la cystite radique.
  • Les chirurgies comme l’augmentation de la vessie qui augmente le volume de la vessie et la déviation urinaire pour canaliser l’urine par une voie alternative. L’ablation chirurgicale de la vessie connue sous le nom de cystectomie est réservée comme dernière option dans la cystite radiologique.

 

Image de la chambre à oxygène hyperbare de Wikimedia Commons

Pronostic de la cystite radiologique

Le pronostic de la cystite radiologique dépend d’une multitude de facteurs. La plupart des cas sont aigus et seul un traitement symptomatique est nécessaire. Il se résout spontanément mais peut se reproduire. La cystite chronique est plus difficile à gérer et peut être persistante ou épisodique. Certains cas chroniques peuvent ne pas répondre au traitement, ce qui rend la gestion difficile. Le développement de complications peut en outre affecter le traitement de la cystite radique et finalement le pronostic.

Références :

emedicine.medscape.com/article/2055124-overview

www.merckmanuals.com/professional/genitourinary_disorders/genitourinary_cancer/bladder_cancer.html

 

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