Volvulus (intestin tordu) Causes, symptômes, diagnostic, traitement

L’ intestin humain , également appelé tube digestif, est un long organe creux qui s’étend de la bouche à l’anus. La partie la plus longue du tube digestif se situe entre l’estomac et l’anus – elle est connue sous le nom d’ intestins ou d’ intestin . En gros, les intestins sont constitués de l’intestin grêle et du gros intestin qui sont responsables de la digestion, de l’absorption et de l’expulsion des déchets du corps. L’intestin grêle mesure environ 6 mètres de long tandis que le gros intestin mesure environ 1,5 mètre. Des deux intestins, l’intestin grêle est le segment le plus étroit.

 

Certaines parties de l’intestin sont fixées à la paroi abdominale, tandis que d’autres sont libres ou suspendues par des ligaments de soutien. Les intestins sont contenus dans la cavité péritonéale, un espace creux à l’intérieur de la cavité abdominale qui est tapissé par le péritoine et dans lequel le liquide péritonéal lubrifie les surfaces externes de divers organes abdominaux. Cela permet aux différents organes un certain degré de mouvement avec une lubrification suffisante pour éviter l’abrasion. Les intestins sans autre support s’enfonceraient simplement au fond de la cavité péritonéale avec gravité.

Cependant, certaines parties de l’intestin sont suspendues à l’intérieur de la cavité par une double couche de péritoine appelée mésentère . Cela permet un mouvement mais un soutien suffisant. Cependant, étant donné sa longueur, les intestins sont capables de se déplacer plus librement et dans le processus sujets au déplacement ou à l’enchevêtrement. Cela peut perturber le fonctionnement des intestins, mais peut également bloquer sa lumière ou couper l’apport sanguin à sa paroi avec des conséquences potentiellement mortelles.

Qu’est-ce qu’un Volvulus?

Volvulus est le terme médical pour une torsion complète des intestins autour de l’attachement mésentérique qui le soutient. Il s’agit d’une affection rare qui peut affecter l’estomac, l’intestin grêle ou des parties du gros intestin et qui est principalement observée chez les nourrissons ou les enfants, bien que certains types puissent survenir chez les adultes. Il est généralement appelé intestin tordu.

Les deux principaux aspects qui contribuent au développement des signes et des symptômes ainsi que des complications possibles sont l’obstruction et l’étranglement. Avec la torsion observée dans un volvulus, la lumière intestinale peut devenir obstruée à divers degrés. Une obstruction complète empêche les aliments, le chyme et les déchets de voyager plus loin et les fait remonter dans l’intestin. La torsion étrangle également la paroi intestinale de sorte que les vaisseaux sanguins peuvent devenir obstrués. Cela peut réduire le flux sanguin et priver le tissu intestinal d’oxygène. Finalement, cela conduira à une ischémie, des blessures associées à une diminution du flux sanguin, ou continuera au point que le tissu de la paroi intestinale meurt et peut même devenir gangreneux.

Types de vovulus

Il existe plusieurs types de volvulus. Certains surviennent exclusivement chez les nourrissons ou la petite enfance tandis que d’autres types peuvent survenir à tout âge. Les différents types comprennent le volvulus chez les nouveau-nés et de l’estomac (gastrique), de l’intestin grêle, du caecum et du côlon sigmoïde. Les types les plus courants de volvulus sont discutés plus en détail.

Volvulus néonatal

Aussi connu sous le nom de volvulus neonatarum, ce type de volvulus est observé chez les nouveau-nés. C’est une conséquence de la malrotation au cours du développement fœtal. L’intestin est initialement un tube droit chez le fœtus et à mesure qu’il grossit, il tourne progressivement. Il ne s’agit que d’une rotation partielle pour loger les intestins très longs dans les petits espaces de la cavité abdominale. Parfois, cette rotation peut ne pas se produire (non-rotation) ou peut être anormale (mauvaise rotation). Avec cette dernière, la malrotation, il y a un risque de vrillage complet qui étrangle les intestins. Cela se présente plus souvent comme un volvulus de l’intestin moyen où l’intestin moyen se tord autour de l’axe de l’artère mésentérique supérieure (SMA).

Sigmoïde Volvulus

Le côlon sigmoïde est la dernière partie du gros intestin qui mène au rectum. Il est attaché à la paroi abdominale mais avec certaines anomalies anatomiques, il peut être libre ou tordu autour de la base du mésentère étroit. Dans d’autres cas, cependant, un volvulus du côlon sigmoïde peut survenir sans anomalies anatomiques.

Cecal Volvulus

Le caecum est la jonction entre la dernière partie de l’intestin grêle, connue sous le nom d’iléon, et la première partie du côlon du gros intestin, connue sous le nom de côlon ascendant. Comme pour le côlon sigmoïde, il est attaché à la paroi abdominale avec le côlon ascendant. Les anomalies anatomiques où cette partie du gros intestin est libre sont susceptibles d’entraîner une torsion (volvulus).

Volvulus gastrique

Il s’agit d’une torsion de l’estomac qui peut affecter le cardia (première partie de l’estomac attachée à l’œsophage) ou tout l’estomac. Un nombre important de cas surviennent avec une hernie hiatale , une condition où une partie de l’estomac fait saillie dans la cavité thoracique à travers l’ouverture diaphragmatique.

Causes d’un Volvulus

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Un volvulus est plus susceptible de se produire avec une anomalie anatomique même en l’absence de toute autre maladie. Les différentes parties de l’intestin, si elles ne sont pas suspendues ou fixées de la manière habituelle, peuvent facilement s’emmêler. Cependant, un volvulus peut survenir avec certaines maladies malgré l’absence de toute anomalie anatomique. La maladie causale peut dépendre de la partie de l’intestin qui est impliquée.

  • Maladie de Hirschsprung
  • Mégacôlon
  • Pseudo-obstruction intestinale
  • Intussusception
  • Hernie diaphragmatique
  • Diverticule de Meckel
  • Atrésie ou sténose
  • Fibrose kystique
  • Iléus méconial

Signes et symptômes d’un Volvulus

Les caractéristiques cliniques dépendent en grande partie de deux facteurs – l’étendue de l’obstruction de la lumière intestinale et / ou le degré de réduction du flux sanguin vers la paroi intestinale conduisant à une ischémie.

  • Vomissements – vomissements non bilieux et bilieux ( vomissements biliaires )
  • Douleurs abdominales récurrentes
  • Manque d’appétit
  • Malnutrition
  • Constipation
  • Selles sanglantes ( hématochezia )

Au fur et à mesure que l’ischémie se développe, une distension abdominale et une péritonite deviendront évidentes. Une fois que les tissus de la paroi intestinale sont morts, des signes de choc septique apparaissent.

Diagnostic et traitement

Un volvulus est rare et sa présentation initiale n’est pas spécifique. De nombreux autres troubles gastro-intestinaux plus fréquents se présentent de manière similaire. Les études radiologiques, en particulier avec l’utilisation de colorants de contraste comme dans un repas de baryum, aideront à identifier la torsion des intestins. L’examen initial peut commencer par une étude échographique, mais doit être suivi d’un scanner dès que possible.

Le traitement dépend du fait que la condition soit symptomatique ou non. Dans les cas asymptomatiques, le traitement peut être retardé si le patient le souhaite mais il doit être surveillé en permanence. La présence de toute obstruction intestinale justifie une intervention chirurgicale immédiate. L’approche chirurgicale connue sous le nom de procédure de Ladd peut être réalisée avec une chirurgie ouverte ou une procédure laparoscopique.

 

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