La chirurgie oculaire au laser, également appelée chirurgie réfractive au laser, est une intervention élective, c’est-à-dire qu’elle n’est pas médicalement requise. Mais c’est une procédure qui change la vie et qui vous libère des lunettes et des lentilles de contact. Cela dit, si vous avez déjà pensé à corriger votre vision chirurgicalement, vous devez d’abord savoir quelques petites choses.
Que fait la chirurgie des yeux au laser?
La chirurgie réfractive au laser corrige les erreurs de réfraction. Lorsque votre œil a une erreur de réfraction, il ne focalise pas correctement la lumière sur le fond de votre œil (rétine). En conséquence, vous pouvez avoir une vision floue, une vision double, des éblouissements, une sensibilité à la lumière et une fatigue oculaire.
Les erreurs de réfraction comprennent :
- La myopie (myopie) survient lorsque l’avant de l’œil (cornée) est trop raide ou que la longueur du globe oculaire est trop longue. La myopie provoque principalement une vision floue à distance.
- L’hypermétropie (hypermétropie) survient lorsque l’avant de l’œil est trop plat ou que la longueur du globe oculaire est trop courte. L’hypermétropie provoque principalement une vision floue de près.
- L’ astigmatisme se développe lorsque la forme de l’œil est irrégulière, provoquant une distance floue et une vision de près.
- La presbytie (hypermétropie liée à l’âge) est une vision floue de près qui résulte de changements oculaires liés à l’âge.
Lorsque vous mettez des lunettes ou des contacts, les lentilles recentrent la lumière sur la rétine afin que vous puissiez voir clairement. La chirurgie oculaire au laser remodèle votre cornée pour accomplir la même chose.
Qui est candidat à la correction de la vue au laser ?
Vous pourriez envisager une chirurgie de correction de la vue pour diverses raisons :
- Vous n’aimez pas le look des lunettes sur vous
- Vous avez des problèmes de sinus ou d’autres problèmes où les lunettes causent de l’inconfort
- Vous égarez ou cassez fréquemment des lunettes
- Les lentilles de contact irritent et dessèchent les yeux
- Vous avez du mal à maintenir votre régime de lentilles de contact ou oubliez de les retirer
- Vous ne voulez pas dépenser de l’argent chaque année pour acheter de nouvelles lunettes et contacts
- Vous avez une profession (telle que militaire ou personnel chargé de l’application de la loi) qui vous oblige à être en mesure de voir à tout moment
- Vous pratiquez des sports ou vous engagez dans des activités où les lunettes et les contacts ne sont pas pratiques
- Vous voyagez fréquemment et ne voulez pas vous soucier des lunettes ou des contacts
- Vous voulez la commodité de ne pas avoir à utiliser de contacts ou de lunettes
- Vous voulez une vision plus claire!
Cependant, tout le monde n’est pas éligible à la correction de la vue au laser. Pour déterminer si vous êtes candidat, le chirurgien doit tenir compte de plusieurs facteurs, notamment :
- Âge. Vous pouvez subir une chirurgie des yeux au laser si vous avez 18 ans. Cependant, de nombreux chirurgiens recommandent d’attendre jusqu’à la mi-vingtaine, lorsque votre vue est plus stable.
- Ordonnance. Votre prescription de lunettes doit être stable pendant au moins un à deux ans avant la chirurgie. Si votre vision fluctue, il peut vous être conseillé de différer la procédure. De plus, vous pourriez ne pas être admissible à une chirurgie oculaire au laser si votre prescription est trop forte. Le chirurgien peut recommander des alternatives pour la correction de la vue.
- Épaisseur cornéenne. La chirurgie oculaire au laser enlève une partie de votre tissu cornéen. Avoir des cornées minces pose un risque plus élevé de complications chirurgicales.
- Santé des yeux. La chirurgie oculaire au laser peut ne pas être recommandée si vous souffrez d’affections oculaires telles que sécheresse oculaire , infections, inflammation, maladie de la cornée, cataracte , glaucome ou décollement de la rétine. Dans certains cas, votre chirurgien peut être en mesure d’effectuer une correction de la vue au laser si la condition est contrôlée.
- Santé générale. Certaines conditions peuvent affecter la capacité de vos yeux à guérir après la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure le diabète, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus et d’autres maladies auto-immunes. Informez également votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, comme les stéroïdes, l’isotrétinoïne et d’autres médicaments qui peuvent affecter la guérison.
- Grossesse. Les fluctuations hormonales peuvent modifier votre vision pendant la grossesse et l’allaitement. Votre médecin peut vous conseiller d’attendre que vous ayez fini d’allaiter pour envisager une correction de la vue au laser.
Bien qu’il s’agisse de directives générales, votre candidature peut varier pour chaque type de chirurgie oculaire au laser.
Quels types de chirurgie oculaire au laser sont disponibles ?
Le LASIK (kératomileuses in situ assistées par laser) est la forme la plus populaire de correction de la vue au laser. Le LASIK crée un rabat sur votre cornée avec une lame ou un laser. Ensuite, le volet est replié et un autre laser remodèle le tissu cornéen sous le volet. Après cette étape, le chirurgien replace le lambeau sans points de suture.
Avantages et inconvénients du LASIK :
- Prompt rétablissement. En raison du lambeau, il y a peu d’inconfort et la plupart des gens voient relativement bien immédiatement après. Bien que le LASIK puisse prendre des mois pour guérir complètement, de nombreuses personnes retournent au travail en un jour ou deux.
- Nécessite des cornées plus épaisses. Puisqu’un lambeau est nécessaire, le chirurgien a besoin de plus de tissu cornéen pour effectuer le LASIK par rapport aux autres chirurgies oculaires au laser.
- Peut exacerber les yeux secs. Bien que toute chirurgie oculaire au laser puisse provoquer une sécheresse oculaire, la coupe du lambeau affecte les nerfs cornéens, ce qui peut aggraver la sécheresse oculaire.
- Les volets peuvent être délogés. Votre chirurgien peut ne pas recommander le LASIK si vous pratiquez des sports à fort impact où vous pouvez être touché à l’œil.
PRK (kératectomie photoréfractive) est une procédure de correction de la vision dans laquelle le chirurgien enlève soigneusement la couche externe de la cornée avec une solution spéciale. Un laser remodèle ensuite le tissu cornéen en dessous.
Avantages et inconvénients de la PRK :
- Convient aux cornées fines et aux prescriptions élevées. Si votre cornée est trop fine pour le LASIK, la PRK est une excellente alternative qui ne nécessite pas de retirer autant de tissu.
- Aucun risque de luxation du lambeau. La PRK ne nécessitant pas de lambeau, il n’y a aucun risque de le déloger accidentellement si vous vous frottez l’œil pendant la cicatrisation.
- Temps de récupération plus long. Puisqu’il n’y a pas de volet pour couvrir la cornée, la récupération visuelle peut prendre des semaines à mesure que la couche externe de la cornée guérit.
- Plus d’inconfort lors de la récupération. Sans lambeau, la cornée a essentiellement une plaie ouverte, ce qui rend la récupération plus douloureuse. Le chirurgien place une lentille de contact bandée sur l’œil pour améliorer le confort et la guérison.
SMILE (extraction de lenticule par petite incision) est une intervention chirurgicale plus récente dans laquelle le laser crée un disque de tissu (lenticule) dans la couche interne de votre cornée. La quantité de tissu est basée sur la correction de la vision dont vous avez besoin. Le chirurgien enlève ensuite le lenticule par une petite incision dans la cornée.
Avantages et inconvénients de SMILE :
- Prompt rétablissement. Semblable au LASIK, il y a peu de temps d’arrêt avec SMILE.
- Moins perturbateur pour la cornée. Puisqu’il n’y a pas de volet, SMILE n’affecte pas autant l’intégrité structurelle et les nerfs de la cornée que le LASIK.
- Moins de risques de sécheresse oculaire. Encore une fois, l’absence de lambeau signifie moins de perturbation des nerfs cornéens.
- Non approuvé pour l’hypermétropie. Aux États-Unis, SMILE n’est approuvé que pour traiter la myopie et l’astigmatisme.
Les trois chirurgies produisent d’excellents résultats. Plus de 90 % des patients LASIK, 70 % des patients PRK et 88 % des patients SMILE atteignent une vision de 20/20. Environ 99 % des patients qui reçoivent le LASIK ou le SMILE et 92 % des patients atteints de PRK obtiennent une vision de 20/40 ou mieux.
Quels sont les risques associés à la correction de la vue au laser ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, il y a des risques. Les effets secondaires sont fréquents et disparaissent après quelques semaines à quelques mois. Les complications graves sont rares mais peuvent menacer la vue.
Les effets secondaires généraux de la chirurgie oculaire au laser sont :
- Sécheresse
- Irritation ou douleur légère
- Sensibilité à la lumière
- Rougeur ou vaisseaux sanguins brisés
- Auréoles ou éblouissement
- Vision floue
Les complications potentielles comprennent :
- Sous- ou surcorrection de la vision
- Astigmatisme irrégulier
- Douleur oculaire intense
- Infection
- Inflammation
- Amincissement de la cornée
- Complications du volet cornéen en LASIK (inflammation, infection, déplacement du volet)
- Aggravation de la vision
Les effets secondaires sont généralement temporaires et peuvent être gérés avec des gouttes ophtalmiques médicamenteuses ou lubrifiantes. Cependant, les complications nécessitent une attention médicale rapide. Votre chirurgien vous conseillera sur le régime de soins approprié pour prévenir ces problèmes.
La chirurgie des yeux au laser est-elle douloureuse ?
Non, le chirurgien engourdit votre œil avec des gouttes avant l’opération, pour que vous ne ressentiez pas de douleur. Ils peuvent également vous donner une pilule pour vous aider à vous sentir détendu. Certaines personnes rapportent une sensation de pression lors du LASIK et du SMILE, mais cela ne dure qu’un instant.
Combien de temps dure la correction de la vue au laser ?
Les effets de la chirurgie sont permanents et le tissu cornéen ne repousse pas après le retrait. Cependant, votre vision peut changer pour d’autres raisons après la chirurgie, comme la cataracte, la presbytie et d’autres changements liés à l’âge ou à la santé.
Dans l’ensemble, la correction de la vue au laser offre une solution à long terme pour une vision claire. Bien que vous puissiez toujours avoir besoin de porter des lunettes ou de recevoir une procédure de retouche si votre vision change, il est peu probable que votre vision revienne à son état d’origine. Beaucoup de gens profitent d’années de liberté sans lunettes ni contacts !
Les références
Spadea, L., & Giovannetti, F. (2019). Principales complications de la kératectomie photoréfractive et leur prise en charge. Ophtalmologie clinique (Auckland, Nouvelle-Zélande), 13, 2305–2315. https://doi.org/10.2147/OPTH.S233125
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Hatch, Kathryn (14 mai 2020). Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) : c’est ce qu’il y a de nouveau dans la correction de la vue au laser. Blog de santé de Harvard. https://www.health.harvard.edu/blog/small-incision-lenticule-extraction-smile-its-whats-new-in-laser-vision-correction-2020051419765
Conseil de chirurgie réfractive (13 octobre 2021). Quel est le taux de réussite du LASIK ? https://americanrefractivesurgerycouncil.org/laser-eye-surgery-lasik-success-rate/
