Questions-réponses : douleur au milieu du dos chez une jeune personne âgée de 45 ans

Oui. La douleur au milieu du dos est moins fréquente que la douleur au bas du dos et la douleur au cou . Les « douleurs au milieu du dos » non traumatiques doivent être évaluées au plus tôt.

La douleur au milieu du dos peut être d’origine traumatique ou non traumatique.

• Accident automobile
• Accident du travail ¹
• Automne
• Soulever ou porter des objets lourds

• Fracture des vertèbres , de l’articulation facettaire, de la lame, de l’apophyse transverse ou de l’apophyse épineuse.
• Déchirure et entorse des ligaments.
• Déchirure et entorse des muscles.
• Luxation de l’articulation facettaire  ou des vertèbres.

• Problèmes mécaniques ou musculosquelettiques :
  1. Spasme musculaire  – la contraction continue des muscles paravertébraux provoque une douleur intense.
  2. Fibromyalgie .
  3. Douleur myofasciale .
  4. Syndrome de fatigue chronique .
  5. Maladie des articulations facettaires – Hypertrophie des articulations facettaires et arthrite des articulations facettaires.
• Discogène – Disque renflé , hernie discale et discopathie dégénérative .
• Inflammatoire – Discite , arthrite facettaire et ostéomyélite .
• Lésions occupant de l’espace – Abcès épidural ² et hématome épidural.
• Ostéoporose – Fracture du corps de la vertèbre ( fracture par compression ), de l’articulation facettaire, de l’apophyse épineuse et de l’apophyse transverse.
• Cancer et métastase
  1. Cancer primitif : tumeur du corps vertébral.
  2. Métastase du corps vertébral et de la colonne vertébrale – à partir d’une tumeur primaire du tissu mammaire, pulmonaire et prostatique.
• Maladie osseuse – Ostéoporose, scoliose , spondylolisthésis , polyarthrite rhumatoïde , arthrose , spondylarthrite ankylosante et sténose spinale .
• Maladie systémique – Comme l’endométriose , les maladies rénales  peuvent provoquer des douleurs projetées au milieu du dos.

La lombalgie est moins fréquente que la lombalgie et la cervicalgie. La gravité et la déficience causées par les douleurs au milieu du dos sont également moins invalidantes que les douleurs cervicales et lombaires. ³

Vous pourriez être incapable de dormir à cause d’une douleur intense. La perte de poids  peut être due à une maladie chronique comme une infection ou un cancer causant des maux de dos. La fièvre évoque une infection, une discite ou un abcès épidural ¹ . Vous pouvez souffrir de difficultés respiratoires ( dyspnée ) ou de douleurs lors de l’inspiration (inhalation d’air). La douleur peut irradier le long des côtes jusqu’à l’avant de la paroi thoracique, appelée névralgie intercostale.

La névralgie intercostale  est une douleur de la paroi thoracique irradiant de la colonne vertébrale postérieure le long des côtes vers la paroi thoracique antérieure. Elle est causée par un nerf pincé au foramen ou dans le canal rachidien. Des douleurs névralgiques intercostales sont également observées après des côtes fracturées  et des bardeaux . La douleur causée par le zona est également appelée névralgie post-zostérienne .

Le nerf pincé  peut être bénin ou grave. Les causes bénignes du nerf pincé sont le renflement discal, la hernie discale, les ostéophytes ou la subluxation des vertèbres et la maladie dégénérative du disque. Les affections graves provoquant des douleurs du nerf pincé sont rares. Les affections graves sont l’hématome épidural , l’abcès épidural, les métastases ou le cancer vertébral primitif et la fracture des vertèbres lombaires secondaire à l’ostéoporose.

L’essoufflement après une blessure au milieu du dos peut être une urgence. L’essoufflement après une blessure au milieu du dos ou à la poitrine peut être causé par un collapsus pulmonaire appelé pneumothorax  (accumulation d’air sous pression autour des poumons). La douleur associée à des picotements persistants et continus, un engourdissement et une faiblesse de la paroi thoracique ainsi que des difficultés respiratoires indiquent que vous devez consulter un spécialiste ou vous rendre aux urgences dès que possible. L’engourdissement et la faiblesse peuvent être secondaires à une sténose spinale ou foraminale . La douleur accompagnée de picotements occasionnels et d’engourdissements de courte durée est secondaire au pincement bénin du nerf, mais nécessite une enquête plus approfondie pour évaluer la cause de la douleur et les options de traitement.

Les douleurs aiguës ou chroniques au milieu du dos doivent être explorées dès que possible.

L’investigation initiale la plus favorable est la radiographie et l’IRM ou la tomodensitométrie.

• Radiographie – Vérifier l’ostéoporose , l’ostéoporose inégale et toute fracture de la colonne vertébrale.
• IRM ou tomodensitométrie pour exclure une hernie discale, un renflement discal, des maladies des articulations facettaires, des maladies discales dégénératives, un abcès épidural, tout tissu cancéreux à l’intérieur ou autour du canal rachidien, un hématome épidural et un abcès épidural .

• Balayage osseux – Peut détecter les modifications de l’ostéoporose encore plus tôt.
• Ostéodensitométrie – Ostéoporose détectée à la suite d’une imagerie radiographique dès deux semaines.
• Examens sanguins pour exclure une infection et un abcès.
• Études EMG (électromyogramme) pour diagnostiquer les maladies musculaires.
• Étude de conduction nerveuse.
• Électrocardiogramme.
• Discographie .
• Études échographiques.

Les plaintes telles que l’essoufflement et les difficultés respiratoires doivent être évaluées dès que possible. Si le médecin de soins primaires n’est pas disponible, vous devez vous rendre aux urgences. Le médecin de soins primaires doit évaluer la douleur légère à modérée secondaire à une maladie non traumatique. Après l’évaluation clinique initiale, d’autres investigations seront suggérées comme indiqué. Des maladies telles que la discopathie dégénérative, l’hématome épidural et l’abcès épidural sont des maladies curables sans aucune complication résiduelle si elles sont traitées plus tôt. Après une évaluation et une enquête initiales, vous pouvez être référé à un neurologue, un médecin PMR, un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédique.

Le choix du traitement est soit un traitement non invasif, soit un traitement invasif.

1. Médicaments :
   • AINS  – Douleur associée à l’inflammation des tissus – recommandé. Anti-inflammatoires non stéroïdiens ou médicaments (AINS).
   • Opioïdes  – Effets secondaires ou soulagement inadéquat de la douleur avec les AINS.
   • Relaxants musculaires  – Baclofène, Soma, Flexeril, Robaxin et Skelaxin.
   • Médicaments adjuvants contre la douleur – Lyrica, Neurontin, Elavil et Cymbalta.
2. Thérapie Manuelle Dirigée ⁴ :
   • Masser .
   • Traitement chiropratique .
   • Manipulation articulaire ostéopathique.
   • L’acuponcture .
   • Thérapie physique .

1. Traitement interventionnel de la douleur :
   • Bloc nerveux périphérique avec injection de cortisone.
   • Injection péridurale ou caudale de cortisone.
   • Bloc ganglionnaire sympathique .
   • Ablation nerveuse – Utilisation de la technique cryo ou radiofréquence.
   • Stimulateur de la moelle épinière .
   • Analgésique intrathécal – Pompe intrathécale .
2. Chirurgie:
   • Enlèvement de tissu cutané ou de matériel causant de la douleur.
   • Excision de tissus cancéreux.
   • Radiothérapie pour réduire la masse tumorale afin de relâcher la pression sur les nerfs.