Communication interventriculaire (VSD) : types et causes

Une communication interventriculaire (VSD) est un trou dans la paroi entre les deux chambres inférieures (ventricules) du cœur de votre enfant. Un VSD provenant d’une paroi incomplète peut permettre au sang riche en oxygène d’un côté du cœur de se mélanger au sang pauvre en oxygène de l’autre. Votre cœur fonctionne mieux lorsque la paroi empêche le sang de se mélanger.

Cette pathologie est le type de cardiopathie congénitale le plus courant (présent à la naissance). Cela se produit souvent en même temps que d’autres types de problèmes cardiaques.

Un petit VSD est généralement mineur et présente peu ou pas de symptômes. Mais un trou plus grand peut nécessiter une réparation pour éviter des dommages et des complications permanents.

Presque tous les VSD sont présents lorsqu’un enfant est un nouveau-né. Un diagnostic de VSD survient le plus souvent pendant l’enfance. Rarement, vous pouvez obtenir un diagnostic à l’âge adulte. Ceci est beaucoup moins probable car le défaut se résorbe tout seul pendant l’enfance dans la plupart des cas.

Types de VSD

Il existe quatre principaux types de communications interventriculaires. Ils diffèrent par leur emplacement et la structure du ou des trous. Les types de VSD sont :

• Membraneux. Il s’agit du type de VSD le plus courant. Ces VSD se produisent dans la partie supérieure de la paroi entre vos ventricules.
• Musculaire. Cela se produit dans la partie inférieure du mur. Avec ce type, il y a souvent plus d’un trou.
• Entrée. Il s’agit d’un trou juste en dessous de la valvule tricuspide dans votre ventricule droit et de la valvule mitrale dans votre ventricule gauche. Lorsque le sang pénètre dans vos ventricules, il doit passer un VSD qui les relie.
• Sortie. Ce type de VSD crée un trou juste avant la valvule pulmonaire dans votre ventricule droit et juste avant la valvule aortique dans votre ventricule gauche. Le sang doit passer par le VSD en passant par les deux valves.

Symptômes d’un VSD

Les symptômes de la communication interventriculaire chez un nouveau-né peuvent ressembler à une insuffisance cardiaque. Ceux-ci incluent :

• Essoufflement, y compris respiration rapide ou difficulté à respirer
• Transpiration ou fatigue pendant l’alimentation
• Croissance ralentie (prise de poids lente)
• Infections respiratoires fréquentes

Une malformation cardiaque VSD chez les enfants plus âgés et les adultes peut les rendre fatigués ou essoufflés pendant une activité physique.

La plupart des personnes atteintes de VSD ne présentent aucun symptôme car le trou fait moins de 3 millimètres de diamètre. C’est à peu près aussi gros qu’un cure-dent et n’est pas assez gros pour provoquer des symptômes. Mais si le trou est suffisamment grand (ou s’il y a plusieurs trous), cela peut provoquer une fuite de sang entre les deux cavités cardiaques. Un VSD modéré (3 à 5 mm environ) à grand (6 à 10 mm environ ou environ la taille d’un pois) peut provoquer des symptômes.

Quelles sont les causes d’une communication interventriculaire ?

Une communication interventriculaire n’a actuellement aucune cause connue. Mais cela se produit parfois en même temps que d’autres problèmes présents à la naissance, comme des malformations cardiaques, des maladies cardiaques ou des troubles génétiques comme le syndrome de Down.

Dans de très rares cas, une crise cardiaque peut déchirer un trou entre les ventricules et créer un VSD. Ce type de communication interventriculaire ou de rupture est techniquement un effet secondaire. Mais il s’agit toujours d’un problème dangereux qui doit être réparé.

Facteurs de risque

Une malformation cardiaque VSD est légèrement plus susceptible de survenir chez les bébés prématurés et les bébés atteints de certaines conditions génétiques. La prise de médicaments antiépileptiques (acide valproïque et phénytoïne) ou la consommation de boissons contenant de l’alcool pendant la grossesse peuvent également augmenter le risque de VSD. Mais il faudra plus de recherches pour confirmer s’il s’agit de causes définitives.

Complications d’un VSD

Une fuite d’un VSD rend la pompe cardiaque de votre enfant moins efficace. Leur cœur doit pomper plus fort pour compenser la réduction du flux sanguin lorsque la fuite est plus importante. Lorsque leur cœur travaille plus fort à long terme, cela peut provoquer des symptômes et des problèmes au niveau du cœur et des poumons. Ceux-ci peuvent devenir graves.

Les différences de pression entre les deux côtés du cœur de votre enfant peuvent entraîner un excès de sang dans ses poumons. Cela peut entraîner de graves problèmes comme l’hypertension pulmonaire. Sans intervention chirurgicale avant l’âge de 2 ans, un VSD modéré ou important peut conduire au syndrome d’Eisenmenger. Cela endommage les vaisseaux sanguins de leurs poumons.

D’autres complications peuvent inclure :

• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance aortique (valve aortique qui fuit)
• Ventricules élargis
• Endocardite
• Rythme cardiaque anormal
• Accident vasculaire cérébral

Comment les médecins diagnostiquent cette maladie

Un professionnel de la santé peut diagnostiquer un VSD en fonction des symptômes de votre enfant, d’un examen physique et de tests d’imagerie. Les tests peuvent ne pas détecter une communication interventriculaire mineure lorsque le trou est trop petit pour provoquer des signes ou des symptômes.

Un examen physique est l’un des moyens les plus courants par lesquels un prestataire découvre un VSD. En effet, un VSD suffisamment grand provoque un son appelé souffle cardiaque. Un prestataire peut entendre cela lorsqu’il écoute le cœur de votre enfant avec un stéthoscope. Ils peuvent même être en mesure d’estimer la taille du défaut à partir du son d’un murmure VSD.

Les tests peuvent montrer des changements dans la structure cardiaque, le rythme cardiaque et le flux sanguin d’un VSD. Les tests qui aident à diagnostiquer le VSD comprennent :

• Échocardiogramme
• Électrocardiogramme (ECG)
• Radiographie pulmonaire
• Tomodensitométrie cardiaque (TDM)
• IRM cardiaque
• Cathétérisme cardiaque

Comment traiter les VSD chez les enfants ?

La majorité des VSD sont trop petits pour causer un quelconque problème. Dans ces cas, un professionnel de la santé surveillera les symptômes et verra si le défaut se résorbe tout seul. La communication interventriculaire se résorbera probablement d’elle-même à l’âge de 6 ans, mais certaines prennent plus de temps. Il est peu probable qu’un VSD se ferme tout seul après 20 ans.

Pour les VSD modérés ou importants, le prestataire de votre enfant recommandera probablement une procédure VSD ou une intervention chirurgicale pour fermer le trou. En attendant, les médicaments peuvent aider.

La réparation d’une communication interventriculaire importante avant l’âge de 2 ans peut prévenir des dommages au cœur et aux poumons de votre enfant. Sans réparation avant cet âge, les dégâts deviennent permanents et s’aggravent avec le temps.

Médicaments

Les médicaments peuvent traiter les symptômes d’un VSD avant une intervention chirurgicale ou si le VSD est susceptible de se fermer de lui-même avec le temps. Les médicaments courants contre la communication interventriculaire sont souvent les mêmes que ceux qui traitent l’insuffisance cardiaque. Ils comprennent :

• Diurétiques pour réduire l’accumulation de liquide autour du cœur de votre enfant
• Médicaments contre l’insuffisance cardiaque pour aider à contrôler la force et le rythme des battements cardiaques de votre enfant

Chirurgie ou procédures

Les deux principales façons de réparer une communication interventriculaire sont :

• Chirurgie. Un chirurgien cardiaque corrigera ou fermera un VSD. Ils peuvent coudre le trou ou ajouter un patch en matériau synthétique ou en tissu propre à votre enfant.
• Procédures transcathéter. Ces procédures utilisent un cathéter pour atteindre le cœur par une artère majeure. Le cathéter peut boucher le trou avec un dispositif en matière synthétique.

Dans les deux cas, le tissu cardiaque de votre enfant se développera sur et autour du patch ou du dispositif, qui deviendra une partie de sa paroi cardiaque.

La récupération après réparation d’un VSD dépend de la méthode utilisée par le fournisseur. Les procédures transcathéter ont des temps de récupération plus courts, de quelques jours ou semaines. Les interventions chirurgicales nécessitent des temps de récupération plus longs, comme des semaines ou des mois. Les symptômes d’un VSD diminuent ou disparaissent généralement après une intervention chirurgicale ou des réparations par cathéter.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous ou votre enfant souffrez d’un VSD, recherchez les symptômes habituels du VSD ou tout changement soudain ou inhabituel des symptômes. De manière générale, vous devez vous rendre aux urgences si vous ou votre enfant avez des difficultés à respirer ou des signes de cyanose (peau, lèvres ou ongles pâles ou bleuâtres).

Parlez au professionnel de la santé de votre enfant si vous remarquez l’un de ces symptômes :

• Croissance ou prise de poids plus lente que prévu
• Transpiration ou fatigue pendant l’alimentation
• Agitation ou signes de difficulté à respirer
• Infections respiratoires fréquentes

En tant qu’adulte, parlez à votre fournisseur si vous :

• Soyez facilement fatigué ou essoufflé lorsque vous êtes physiquement actif
• Sont souvent pâles ou remarquent une teinte bleue sur le bout de vos doigts ou sur vos lèvres

Vous devriez également parler de votre état à un professionnel de la santé avant de subir une intervention chirurgicale ou des soins dentaires.

Questions à poser au professionnel de la santé de votre enfant

Les questions que vous voudrez peut-être poser au prestataire de votre enfant comprennent :

• Quelle est la taille de la communication interventriculaire de mon enfant ?
• Quel traitement recommandez-vous ?
• Mon enfant a-t-il besoin de calories supplémentaires pour prendre du poids plus rapidement ?
• À quelle fréquence mon enfant a-t-il besoin de rendez-vous de suivi ?

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de cette maladie ?

En cas de VSD modéré ou important, la réparation du trou suffit généralement à prévenir les complications. Dans de rares cas, votre enfant peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale de suivi pour colmater les nouvelles fuites autour de la réparation.

La plupart des adultes qui vivent avec un VSD ne le savent pas car il n’est pas assez gros pour causer des problèmes. Mais plus le VSD est grand (surtout s’il n’est pas réparé), plus il est probable qu’il affectera votre façon de vivre votre vie. Un adulte atteint d’un VSD l’aura pour le reste de sa vie à moins qu’il ne dispose d’une procédure pour le réparer.

Quelle est l’espérance de vie d’un enfant atteint de VSD ?

La plupart des personnes atteintes d’un VSD ont la même espérance de vie que celles qui n’en ont pas. Ceci est très probable si la communication interventriculaire est petite et se ferme d’elle-même.

Mais la plupart des personnes atteintes d’un VSD modéré ou important sont plus susceptibles d’avoir une espérance de vie plus courte, même après une réparation. Cela est particulièrement vrai si le VSD n’a pas été réparé rapidement. Ceux qui développent le syndrome d’Eisenmenger à partir d’un VSD modéré ou important ont tendance à avoir les pires perspectives de survie.

Puis-je faire quelque chose pour aider mon enfant à se sentir mieux ?

Si votre enfant présente des symptômes d’un VSD, son médecin lui conseillera probablement de se reposer et d’éviter toute activité physique excessive. Cela inclut toute activité qui exerce trop de pression sur leur cœur, surtout s’ils souffrent du syndrome d’Eisenmenger.

Donnez les médicaments à votre enfant exactement comme indiqué. Modifiez ou arrêtez de les donner à votre enfant uniquement si son médecin vous le demande.