Comment le cancer du sein est traité

Le traitement du cancer du sein a évolué ces dernières années avec un nombre croissant d’hormonothérapies, de médicaments ciblés et d’immunothérapies soutenant des approches plus traditionnelles, comme la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.

Grâce à ces avancées et à d’autres, le taux de survie global à cinq ans pour le cancer du sein est de 96 %, ce qui signifie que 96 femmes nouvellement diagnostiquées sur 100 vivront pendantau moinscinq ans.Avec de nouveaux médicaments en préparation, notamment ceux qui sont plus à même de guérir ou de gérer le cancer du sein triple négatif, plus fréquent chez les femmes noires, les chercheurs espèrent augmenter encore davantage les taux de survie.

Une note sur la terminologie du genre et du sexe
Gesundmd reconnaît que le sexe et le genre sont des concepts liés, mais ils ne sont pas identiques. Pour refléter avec précision nos sources, cet article utilise des termes tels que « femme » et « femmes » tels que les sources les utilisent.

Chirurgie du cancer du sein

La plupart des femmes atteintes d’un cancer du sein subissent une forme chirurgicale dans le cadre de leur plan de traitement. Les principaux objectifs sont d’éliminer autant de cancer que possible et de déterminer si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.

La chirurgie peut également être utilisée pour reconstruire le sein après une intervention chirurgicale ou pour soulager les symptômes chez les personnes atteintes d’un cancer du sein métastatique (où le cancer s’est propagé au-delà du site primaire).

Chirurgie mammaire conservatrice

Si le cancer est détecté tôt, la chirurgie mammaire conservatrice (BCS), également connue sous le nom de tumorectomie, peut être une option sûre et efficace. Pour cette procédure, les tissus supplémentaires entourant la tumeur cancéreuse seront retirés, suivis d’une radiothérapie pour détruire toutes les cellules cancéreuses restantes.

Selon la quantité de tissu retirée, la chirurgie peut également être appelée quadrantectomie, mastectomie partielle ou mastectomie segmentaire.

Mastectomie

Une mastectomie implique l’ablation chirurgicale de la totalité du sein. Une mastectomie bilatérale ou double consiste à retirer les deux seins. Parfois, d’autres tissus, comme le muscle situé derrière le sein, sont également retirés.

La mastectomie n’est pas réservée uniquement aux femmes atteintes d’un cancer du sein ; elle est parfois pratiquée chez les personnes présentant un risque élevé de développer un cancer du sein.

Bien que la mastectomie puisse être la seule option pour certaines femmes, d’autres peuvent la poursuivre pour réduire le risque de récidive du cancer. La question de savoir si cela est nécessaire est discutable. Des études ont montré que, lorsqu’elle est utilisée de manière appropriée pour le cancer à un stade précoce, la BCS avec radiothérapie offre le même taux de survie que la mastectomie.

Résection des ganglions lymphatiques axillaires

L’un des deux types de chirurgie peut être utilisé pour retirer (réséquer) les ganglions lymphatiques sous votre bras afin de voir s’ils contiennent des cellules cancéreuses :

• La biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB) est l’ablation d’un ou plusieurs ganglions lymphatiques axillaires (aisselles) là où le cancer est le plus susceptible de s’être propagé en premier. En retirer un ou quelques-uns seulement réduit le risque de lymphœdème provoqué lorsque le liquide lymphatique surcharge les tissus environnants, provoquant un gonflement.
• Le curage des ganglions lymphatiques axillaires (ALND) consiste en l’ablation de moins de 20 ganglions lymphatiques. Bien que moins couramment pratiquée aujourd’hui, l’ALND peut encore être la meilleure option pour les cancers plus avancés (même si elle augmente le risque de lymphœdème).

La résection et l’évaluation des ganglions lymphatiques contribuent à la stadification et au classement du cancer (le processus utilisé pour déterminer le degré d’avancée et d’agressivité d’un cancer). La résection peut être réalisée dans le cadre d’une chirurgie du cancer du sein ou seule.

Reconstruction mammaire

La reconstruction mammaire est utilisée par de nombreuses femmes pour restaurer l’apparence du sein après une chirurgie du cancer du sein. Elle peut être réalisée en même temps qu’une chirurgie du cancer du sein (reconstruction immédiate) ou à une date ultérieure (reconstruction différée).

Il existe trois interventions chirurgicales couramment utilisées :

• Greffe de graisseest utilisé pour remplir des fossettes ou de petites poches après BCS.
• Chirurgie du lambeau, également connue sous le nom de reconstruction tissulaire autologue, utilise des tissus de votre abdomen, de votre dos, de vos cuisses ou de vos fesses pour reconstruire le sein après une mastectomie.
• Chirurgie implantaireimplique l’insertion d’un ballon d’eau (appelé « expanseur tissulaire ») pour créer une poche pour insérer un implant mammaire permanent.

D’autres procédures peuvent être utilisées pour reconstruire le mamelon ou améliorer l’apparence générale du sein.

Aussi bénéfique que soit la reconstruction mammaire, le coût des procédures peut être prohibitif. Par rapport aux femmes blanches aux États-Unis, les femmes noires sont de 36 à 71 % moins susceptibles de recourir à une reconstruction mammaire en raison du coût.

Radiothérapie

Un type de radiothérapie, appelé radiothérapie hypofractionnée, suit souvent une chirurgie mammaire pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes, réduisant ainsi le risque de récidive.

Le rayonnement hypofractionné est différent du rayonnement conventionnel dans la mesure où des doses de rayonnement plus élevées sont administrées sur une période plus courte. Le rayonnement conventionnel consiste en des doses de rayonnement plus faibles sur six à sept semaines contre trois à quatre semaines avec un rayonnement hypofractionné.

La radiothérapie hypofractionnée offre les avantages suivants :

• Cela peut réduire le risque d’effets secondaires à court et à long terme
• Cela peut être moins coûteux (en surmontant les obstacles financiers qui limitent souvent l’accès pour les femmes noires et économiquement défavorisées)
• Cela réduit le nombre de déplacements nécessaires vers et depuis le centre de cancérologie (ce qui peut également avoir un impact sur les soins)

Chimiothérapie

La chimiothérapie (« chimio ») est tout traitement systémique (corps entier) qui cible les cellules à division rapide, y compris les cellules cancéreuses. Certains médicaments de chimiothérapie sont des pilules que vous prenez par voie orale, tandis que la plupart sont administrées directement dans la circulation sanguine par perfusion intraveineuse (IV).

Toutes les femmes atteintes d’un cancer du sein n’ont pas besoin d’une chimiothérapie, mais il existe plusieurs situations dans lesquelles la chimiothérapie est recommandée :

• Chimiothérapie adjuvanteest utilisé pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes après le traitement afin d’empêcher la réapparition du cancer.
• Chimiothérapie néoadjuvanteest utilisé pour réduire une tumeur avant une chirurgie du cancer du sein. Chez les femmes atteintes d’un cancer du sein triple négatif ou d’un cancer du sein HER2-positif, cela peut parfois éliminer tout signe de cancer.

Il existe différents médicaments de chimiothérapie utilisés pour le cancer à un stade précoce, notamment le 5-fluorouracile (5-FU) et le Cytoxan (cyclophosphamide). D’autres couramment utilisés pour le cancer du sein métastatique comprennent l’Adriamycine (doxorubicine et le cisplatine (complexe de platine),

Les femmes noires et les effets secondaires de la chimio
Pour des raisons inconnues, les femmes noires sont souvent plus susceptibles de ressentir des effets secondaires de la chimiothérapie. Des études montrent que la neuropathie périphérique – souvent des sensations douloureuses de brûlure ou de picotements – est deux fois plus probable chez les femmes noires que chez les femmes blanches.

Hormonothérapie

La croissance de certaines tumeurs du cancer du sein est influencée par l’hormone œstrogène. Les tumeurs peuvent être testées pour déterminer si elles possèdent des récepteurs aux œstrogènes. Ceux qui ont des récepteurs sont appelés récepteurs d’œstrogènes positifs (ER+), tandis que ceux qui n’en ont pas sont appelés récepteurs d’œstrogènes négatifs (ER-).

Environ deux cancers du sein sur trois sont ER+. Pour ces cancers, des thérapies hormonales peuvent être prescrites pour bloquer l’action des œstrogènes (en se liant aux récepteurs) ou diminuer la quantité d’œstrogènes dans l’organisme.

L’hormonothérapie est souvent utilisée comme traitement adjuvant, généralement pendant cinq ans, pour réduire le risque de récidive du cancer. Il est également parfois utilisé comme traitement néoadjuvant.

Les médicaments qui bloquent les récepteurs des œstrogènes comprennent :

• Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM)comme le tamoxifène et le torémifène
• Dégradeurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERD)comme Faslodex (fulvestrant) et Orserdu (elacestrant)

Les médicaments qui abaissent les niveaux d’œstrogènes comprennent :

• Inhibiteurs de l’aromatase comme Femara (létrozole), Arimidex (anastrozole) et Aromasin (exémestane)

Thérapie médicamenteuse ciblée

La thérapie ciblée implique des médicaments qui ciblent et se lient à des protéines spécifiques des cellules cancéreuses pour les tuer ou limiter leur croissance.

Ces cibles incluent une protéine favorisant la croissance appelée HER2 et certaines protéines présentes sur les tumeurs du sein ER+ appelées CDK, mTOR, PI3K et AKT.

Des médicaments ciblés sont également disponibles pour les tumeurs présentant des mutations du gène BRCA et celles classées comme cancer du sein triple négatif (qui sont négatives pour HER2, les récepteurs des œstrogènes et les récepteurs de la progestérone).

La liste des médicaments ciblés utilisés pour le cancer du sein comprend :

• Anticorps monoclonaux pour le cancer du sein HER+, tels que Herceptin (trastuzumab), Perjeta, Poherdy (pertuzumab) et Margenza (argetuximab)
• Inhibiteurs de kinasespour le cancer du sein HER2+ comme Tykerb (lapatinib), Nerlynx (neratinib) et Tukysa (tucatinib)
• Inhibiteurs de CDKou er+ briser le cancer comme l’ibance (palbociclib), le kisqali (ribocicb) et le verzenio (Abemaclib)
• Un inhibiteur de mTORpour le cancer du sein ER+ appelé Afinitor (évérolimus)
• Un inhibiteur de PI3kpour le cancer du sein ER+ appelé Piqray (alpelisib)
• Un inhibiteur de l’AKTpour le cancer du sein ER+ appelé Truqap (capivasertib)
• Inhibiteurs de PARPpourBRCAmutations telles que Lynparza (olaparib) et Talzenna (talazoparib)
• Un anticorps monoclonalpour les cancers du sein ER+ et triple négatif appelé Trodelvy (sacituzumab)
• Un anticorps monoclonalpour le cancer du sein HR+ et HER2- appelé Datroway (datopotamab deruxtecan-dlnk)

Chimiothérapie vs thérapie ciblée
Le médicament ciblé diffère de la chimiothérapie dans la mesure où la chimiothérapie cible toutes les cellules à réplication rapide, y compris les cellules de la peau, du tube digestif et des follicules pileux. Pour cette raison, la chimiothérapie peut provoquer un large éventail d’effets secondaires systémiques, notamment des modifications cutanées, des plaies buccales, des vomissements et une perte de cheveux. Le champ d’attaque des médicaments ciblés étant plus étroit, les effets secondaires peuvent être moins étendus, mais non moins profonds.

Immunothérapie

L’immunothérapie est une forme de thérapie ciblée impliquant des médicaments qui stimulent le système immunitaire à travailler plus fort et plus intelligemment pour détecter et détruire les cellules cancéreuses. L’immunothérapie est parfois associée à la chimiothérapie pour traiter le cancer du sein triple négatif, notamment lorsqu’il se métastase (se propage).

Les médicaments utilisés sont appelés inhibiteurs de points de contrôle immunitaires. Ceux-ci ciblent et bloquent une protéine appelée protéine de mort cellulaire programmée 1 (PD-1) qui aide les cellules cancéreuses à se cacher du système immunitaire et à se développer de manière incontrôlée.

Il existe actuellement un inhibiteur de PD-1 appelé Keytruda (pembrolizumab) qui peut être utilisé pour le cancer du sein triple négatif, soit :

• Comme traitement adjuvant ou néoadjuvant du cancer à un stade précoce
• Lorsqu’une métastase est survenue
• Lorsque le cancer est réapparu localement et ne peut être éliminé par chirurgie

Rapport spécial : Impact du cancer du sein sur les femmes noires 

Alors que les femmes noires et les femmes blanches contractent le cancer du sein à peu près au même taux, les femmes noires sont 40 % plus susceptibles de mourir de la maladie. De nombreux facteurs contribuent à cette disparité, allant des inégalités sociales et économiques à la génétique et à la biologie des tumeurs.

Pour des raisons qui ne sont pas tout à fait claires, les femmes noires sont également deux fois plus susceptibles d’être atteintes d’un cancer du sein triple négatif, une forme de cancer rare mais plus agressive qui ne répond pas au traitement hormonal. Cela explique en partie les taux de survie plus faibles chez les femmes noires.

Les femmes noires ont également tendance à contracter le cancer du sein à un plus jeune âge que leurs homologues blanches. Selon les recherches :

• 23 % des cancers du sein chez les femmes noires sont diagnostiqués avant 50 ans, contre 16 % chez les femmes blanches.
• 8 % des femmes noires reçoivent un diagnostic de cancer du sein métastatique, contre 5 à 6 % des femmes d’autres races.

Cela renforce la recommandation du groupe de travail américain sur les services préventifs de commencer le dépistage systématique du cancer du sein dès l’âge de 40 ans.

Les retards de diagnostic expliquent en partie pourquoi les femmes noires sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de tumeurs plus grosses et plus avancées cliniquement. Cela signifie que le traitement est généralement plus long et plus ardu que pour les femmes blanches.

Manque d’accès à des soins de santé de qualité

Les obstacles sociétaux comme le manque d’assurance et le statut socio-économique inférieur contribuent de manière significative aux retards fréquemment observés dans le traitement du cancer du sein chez les femmes noires.

Une étude de 2020 publiée dans la revueCanceront constaté que les femmes noires ont plus de retard dans le début du traitement que les femmes blanches (13,4 % contre 7,9 % respectivement), quels que soient leur emplacement, leur éducation ou leur statut socio-économique.

D’autres facteurs contribuant aux retards de diagnostic comprennent une méfiance générale à l’égard des institutions médicales, en particulier des cliniques de santé publique, et des antécédents de pratiques médicales biaisées (y compris l’évitement de thérapies plus coûteuses). Celles-ci peuvent avoir un impact sur la capacité d’une femme noire à se conformer aux traitements contre le cancer, même lorsque l’argent n’est pas un facteur.

Ce que vous pouvez faire
Pour ceux qui ont des contraintes financières, des programmes gratuits et économiques sont accessibles via le programme national de détection précoce du cancer du sein et du col de l’utérus géré par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). La plupart des prestataires locaux et des grands hôpitaux proposent des services de transport gratuits ou rentables pour les personnes dans le besoin.

Résumé

Le traitement du cancer du sein peut varier selon le type et le stade du cancer dont vous êtes atteint et peut inclure la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l’hormonothérapie, la pharmacothérapie ciblée ou l’immunothérapie. L’objectif peut être de guérir le cancer ou de prolonger la survie avec une qualité de vie élevée.

Les disparités sociales et économiques peuvent nuire au traitement des femmes noires qui ont des taux de survie au cancer du sein plus faibles. Une façon d’améliorer les résultats consiste à commencer le dépistage du cancer du sein dès l’âge de 40 ans. Cela augmente les chances de détecter un cancer à un stade précoce, au moment où il est le plus guérissable.