La gestion du diabète nécessite souvent des médicaments, des visites de prestataires, des visites chez des spécialistes, de l’éducation, des fournitures et de l’équipement – qui ont un prix. Si les diabétiques n’ont pas accès à ces services, ils subiront des complications.
- Faire une évaluation honnête et approfondie de votre contrôle du diabète peut être le meilleur prédicteur de l’intensité des services dont vous aurez besoin et de ce que votre assurance doit couvrir.
- L’assurance-maladie n’est pas un plan unique qui convient à tous pour les diabétiques. Plusieurs variables informent sur le plan qui en donnera le plus pour son argent.
- Ne prenez jamais de décisions Medicare sans un agent Medicare. Il y a beaucoup à considérer et beaucoup en jeu.
Selon l’American Diabetes Foundation (ADF), une personne sur 5 sous Medicare souffre de diabète. Il est difficile de comprendre l’assurance-maladie et de démêler quel plan est le meilleur. L’assurance-maladie n’est pas un plan unique qui convient à tous. Il est nécessaire de faire le point sur votre situation et de décider quel plan est logique à travers cette lentille.
Choisir le meilleur plan d’assurance-maladie pour le diabète : un guide étape par étape
Étape 1:
La première étape consiste à faire le point sur votre contrôle du diabète et sur tout événement récent ou situation connexe.
Considérez ces questions :
- Votre dernier Hgba1c était-il au but lors de la dernière vérification ?
- Suis-je à un poids santé? Est-ce que je fais régulièrement de l’exercice et que je suis un régime alimentaire pour diabétique ?
- Ai-je une pression artérielle élevée et/ou un taux de cholestérol élevé ? Ai-je une maladie cardiaque?
- Quel est mon niveau d’engagement concernant le contrôle de ma glycémie ? Est-ce que je fais un effort tous les jours ou est-ce que je me détends ?
- Mon médecin a-t-il parlé d’essayer un nouveau médicament contre le diabète récemment sur le marché, parce que mon médicament actuel ne fonctionne plus ?
- Mon médecin a-t-il récemment mentionné l’ajout d’insuline à mon régime ?
- Ai-je souffert d’une complication diabétique?
- Ai-je été hospitalisé en raison d’un diabète non contrôlé ?
- Ai-je subi des examens dentaires et oculaires de routine et demandé des analyses de sang ?
- Mon médecin examine-t-il mes pieds lors des examens ?
- Ai-je une neuropathie périphérique ?
- Suis-je attaché à mon (mes) fournisseur(s) actuel(s) ?
- Est-ce une priorité pour moi de choisir quel fournisseur je vais voir?
- Est-ce que j’habite en zone rurale ou en zone métropolitaine/urbaine ?
Vos réponses à ces questions donneront une idée de l’intensité du service dont vous aurez besoin dans l’année à venir. Notez vos réponses et gardez-les à portée de main au fur et à mesure que vous progressez dans les étapes suivantes.
Étape 2:
La deuxième étape consiste à examiner les avantages de l’assurance-maladie originale.
Original Medicare comprend les volets A (hospitalisation) et B (médical) :
Partie A – fournira un traitement hospitalier pour le diabète.
Partie B – fournira une formation à l’autogestion du diabète, des bandelettes de test de glucose, des lancettes, le glucomètre, des examens des pieds deux fois par an pour les personnes atteintes de neuropathie périphérique diabétique, des pompes à insuline et l’insuline utilisée dans ces dispositifs, des conseils nutritionnels, des chaussures thérapeutiques et des inserts , des soins à domicile, des équipements médicaux durables (fauteuil roulant, déambulateur, lit), et de nombreux services préventifs et examens annuels de bien-être.
La plupart des Américains ne paient rien pour la partie A. Le coût de la partie B est basé sur vos revenus au cours des deux dernières années.
Il y a beaucoup de lacunes dans les prestations avec seulement les parties A et B. Par exemple, elles n’incluent pas la vue, les soins dentaires, l’ouïe, les médicaments, les soins des pieds de routine et les prothèses dentaires. Le supplément Medicare et le plan Advantage sont les deux options conçues pour combler les lacunes.
Étape 3:
La troisième étape consiste à en savoir plus sur Medicare part D.
La partie D est associée au plan Medicare Supplement. Les compagnies d’assurance privées agréées par Medicare proposent une assurance sur ordonnance.
La partie D couvre les médicaments antidiabétiques et les fournitures pour diabétiques telles que les seringues, les aiguilles, la gaze, les dispositifs à insuline inhalée et l’insuline. Il couvre certains, mais pas tous, les frais de prescription.
Étape 4:
La quatrième étape consiste à considérer les primes ou les coûts fixes du supplément Medicare et du plan Advantage.
Le supplément Medicare est également connu sous le nom de Medigap. Il couvre les franchises et les quotes-parts de Medicare. De plus, il existe 10 plans différents (y compris les soins dentaires et la vision). Les plans sont standardisés et organisés par une lettre de l’alphabet.
Chaque plan offre des avantages similaires, quelle que soit la compagnie d’assurance que vous choisissez ou où vous vivez, mais la prime mensuelle peut différer. Des primes mensuelles sont associées à chaque prestation (le régime lui-même, les soins dentaires et la vision).
Les plans d’assurance Medicare Advantage (également appelés partie C) sont proposés par des compagnies d’assurance privées et sont approuvés par le gouvernement fédéral. Ils couvrent les mêmes prestations que la partie A et la partie B et peuvent offrir des médicaments pour la vue, dentaires et sur ordonnance sans frais supplémentaires.
Si vous vivez dans une zone avec un nombre limité de prestataires de soins de santé, les réseaux peuvent
difficile d’accéder aux soins. Ces plans utilisent généralement les réseaux HMO, PPO ou PFFS. Il est important de se rappeler que le réseau peut changer chaque année, ce qui a une incidence sur le fait que votre médecin accepte ou non votre assurance.
Medicare Advantage peut offrir un meilleur accès aux spécialistes. Les avantages supplémentaires peuvent inclure des fournitures en vente libre telles que des tampons d’alcool, des fournitures de glycémie et une thérapie nutritionnelle.
Certains plans Medicare Advantage offrent des économies supplémentaires pour l’insuline et les médicaments antidiabétiques. La prime du plan Avantage est égale au coût de la partie B. Selon la Kaiser Family Foundation (KFF), 65 % de ceux qui utilisent Medicare Advantage n’ont pas de primes mensuelles et 20 % paient moins ou égal à 49,00 $ par mois.
Étape 5 :
La cinquième étape consiste à considérer les coûts variables de Medicare Supplement et Medicare Advantage.
Les dépenses variables sont déterminées par votre utilisation du régime et du système de soins de santé. Les frais variables comprennent :
- Franchises
- Copays
- Coassurance
- Frais excédentaires
- Le maximum déboursé
Les coûts variables sont déterminés par votre utilisation du régime et du système de santé.
Le plan de supplément G a une franchise moyenne d’environ 300,00 $. Dans le cadre de ce plan, vous ne payez que la franchise et l’assurance paie le reste pour toutes les procédures approuvées par Medicare. Il n’y a pas de co-paiement ou de coassurance, pas de frais excédentaires et pas de débours maximum.
Dans le cadre du Régime Avantage, il n’y a pas de franchise. Il existe des copaiements et des coassurances. La personne est confinée dans un réseau de prestataires et d’hôpitaux. Si vous sortez de ce réseau, vous êtes responsable d’un montant plus élevé ou même de 100 % de la facture. Il y a un maximum à débourser. La personne doit payer jusqu’au maximum de sa poche qui peut être de 5 500 $ pour les services en réseau.
Étape 6 :
La sixième étape consiste à considérer que la partie D, les régimes dentaires et de vision ont chacun leur franchise, leur quote-part et leur coassurance. Il n’y a pas de débours maximum pour la partie D.
La dernière étape consiste à appeler un agent Medicare qui prendra votre compte informé et le connectera à un plan Medicare qui répond à vos objectifs. Les agents de Medicare ne peuvent pas vous facturer leurs services.
L’agent que vous choisissez doit représenter à la fois les régimes de supplément et d’avantages.
Choisir le meilleur plan d’assurance-maladie pour un diabétique est pour le moins difficile. Il y a beaucoup à
considérer et beaucoup en jeu.
Conceptualiser où vous avez été et où vous voulez être en matière de gestion du diabète et de finances, et choisir vos prestataires de soins de santé informera ceux qui peuvent vous aider à atteindre vos objectifs.
Vous pouvez trouver un représentant Medicare près de chez vous en composant le numéro 1-800-MEDICARE. Les programmes d’assistance de l’assurance maladie de l’État (SHIPS) peuvent également fournir une aide précieuse pour les questions d’assurance-maladie.
L’American Association of Retired Persons (AARP) fournit une feuille de travail pour aider à décider entre l’assurance-maladie originale et l’avantage de l’assurance-maladie. La feuille de travail fournit d’autres sujets à considérer.
