Colectomie (chirurgie de résection du côlon) : ce que vous devez savoir

UNcolectomieest un type de chirurgie qui enlève une partie ou la totalité du côlon. Le côlon fait partie du gros intestin qui relie l’intestin grêle au rectum. Le côlon est retiré en totalité ou en partie pour traiter ou prévenir une maladie ou un état.

Certaines des raisons les plus courantes d’une colectomie sont les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), le cancer du côlon ou la maladie diverticulaire.

Cet article discutera des types de colectomie, des raisons de cette chirurgie, à quoi s’attendre, de la récupération et des perspectives.

La colectomie est-elle une chirurgie majeure ?

Une colectomie est une intervention chirurgicale majeure nécessitant une anesthésie générale et une hospitalisation de quelques jours à plus d’une semaine avant de rentrer à la maison pour poursuivre votre convalescence.

De nombreuses variables affectent la manière dont une colectomie est réalisée et le temps de récupération nécessaire. Cependant, en général, cette chirurgie nécessitera plusieurs semaines de cicatrisation avant de pouvoir reprendre vos activités habituelles.

Si une colectomie est réalisée par laparoscopie, à l’aide d’outils chirurgicaux spécialisés passés à travers de petites incisions, le temps de récupération peut être plus court que si l’intervention chirurgicale est réalisée à l’aide d’une grande incision.

Types de colectomie

Une colectomie n’est pas un type de chirurgie ; il comprend plusieurs types différents. Dans certains cas, les chirurgiens peuvent ne pas savoir exactement ce qu’il faut faire jusqu’à ce qu’ils pénètrent dans l’abdomen.

Si une colectomie est recommandée, vous devez poser des questions sur la chirurgie pour savoir ce qui est attendu de chaque type de colectomie qui pourrait être nécessaire.

Colectomie partielle

Lors d’une colectomie partielle, une section du côlon incluant n’importe quelle partie est retirée. Une fois la partie du côlon blessée ou malade retirée, les deux extrémités saines sont rattachées. Ce type de chirurgie peut être utilisé pour traiter la maladie de Crohn (une forme de MII, qui comprend également la colite ulcéreuse),cancer du côlon ou maladie diverticulaire.

Hémicolectomie

UNhémicolectomiec’est lorsque le côté gauche ou droit du côlon est retiré. Une hémicolectomie gauche enlève le côlon descendant (situé sur le côté gauche de l’abdomen). Lorsque le côlon ascendant, qui longe le côté droit de l’abdomen, est retiré, on parle d’hémicolectomie droite.

Ce type de colectomie pourrait être pratiqué le plus souvent pour le cancer du côlon. Cependant, il pourrait également être utilisé pour traiter :

• MII (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse)
• Blocage intestinal
• Maladie diverticulaire
• Traumatisme du côlon
• Colite ischémique

Colectomie totale

Lors d’une colectomie totale, tout le côlon est retiré. Cependant, une partie ou la totalité du rectum reste intacte. Le résultat de cette opération pourrait prendre plusieurs formes.

Une iléostomie peut être réalisée, dans laquelle l’extrémité de l’intestin grêle est amenée à travers la paroi abdominale pour former une stomie (un trou chirurgical pratiqué dans le corps). La stomie est l’endroit où les selles sortent du corps. Un appareil est porté dessus et vidé selon les besoins.

Dans d’autres cas, l’extrémité saine de l’intestin grêle peut être reliée au rectum et les selles quittent le corps par l’anus. Une colectomie totale peut être utilisée pour :

• MII
• Constipation sévère
• Maladie diverticulaire
• Cancer du côlon
• Blessures

Proctocolectomie

Dans cette forme de chirurgie, le rectum est retiré avec le côlon. Avec cette chirurgie, une iléostomie permanente devra également être placée.

Cette chirurgie peut être utilisée pour traiter :

• MII
• Cancer du côlon et rectal
• Problèmes congénitaux (présents à la naissance) affectant le rectum ou l’anus
• Une blessure

Raisons de la chirurgie de colectomie

Une colectomie peut être utilisée pour traiter plusieurs maladies ou affections affectant le côlon et/ou le rectum.

Une raison courante pour une colectomie est le traitement des MII. Dans la maladie de Crohn, une partie ou la totalité du côlon peut être retirée.Si tout le côlon est retiré, une iléostomie sera placée.

Dans la colite ulcéreuse, une colectomie totale est toujours utilisée. Soit une iléostomie est placée, soit des interventions chirurgicales supplémentaires créeront un rectum à partir de la dernière section de l’intestin grêle.

La maladie diverticulaire est une autre raison de la chirurgie de colectomie. Les diverticules enflammés (effusions du côlon) provoquent une diverticulite. Dans la plupart des cas, elle peut être traitée sans chirurgie. Lorsque la chirurgie est utilisée, la section affectée du côlon est retirée.

La colite ischémique est une affection dans laquelle le flux sanguin vers le côlon est interrompu ou restreint pour une raison quelconque. Elle est généralement traitée médicalement à l’hôpital.

Cependant, il existe des cas de colite ischémique dans lesquels des parties des tissus du côlon ont commencé à mourir. Dans ce cas, ces sections du côlon seraient retirées par une hémicolectomie partielle ou une hémicolectomie. En cas de complications, une colectomie totale avec iléostomie peut être nécessaire.

Le cancer du côlon est une autre raison pour laquelle une colectomie peut être nécessaire. Dans la plupart des cas, seule la partie du côlon touchée par le cancer du côlon est retirée.

Une colectomie totale et une iléostomie sont rarement utilisées, comme dans le cas du cancer du côlon chez une personne atteinte de polypose adénomateuse familiale, une maladie héréditaire qui provoque des centaines de polypes (excroissances dans la muqueuse du côlon) qui commencent comme bénignes mais deviennent cancéreuses.

Préparation à la chirurgie de colectomie : que se passe-t-il avant ?

Plusieurs choses doivent être faites avant la chirurgie de colectomie. L’équipe chirurgicale donnera des instructions sur les tests et les préparations nécessaires avant l’intervention. Vous devez poser autant de questions que nécessaire pour être sûr de comprendre ce qui se passera avant, pendant et après la chirurgie.

Essais

Des analyses de sang peuvent être effectuées avant une colectomie pour comprendre si une personne est prête à subir une intervention chirurgicale et pour rechercher tout autre problème susceptible d’être présent ou d’entraîner des complications. Des radiographies des poumons et d’autres tests peuvent également être effectués pour garantir qu’il n’y a aucun problème respiratoire.

Médicaments

Certains médicaments devront peut-être être arrêtés dans les jours précédant la chirurgie. Cela inclut tous les médicaments susceptibles d’augmenter le risque de saignement ou d’infection après une intervention chirurgicale.

Planifiez votre séjour à l’hôpital

Après une colectomie, vous pouvez rester à l’hôpital pendant plusieurs jours.Vous devrez prévoir de vous absenter de chez vous et apporter des articles de confort tels que des appareils mobiles, des articles de toilette et des pantoufles à l’hôpital.

Conseil préopératoire

L’équipe chirurgicale sera disponible pour répondre aux questions sur la chirurgie. S’il y a une iléostomie, vous rencontrerez une infirmière en stomothérapie (ET).

Une infirmière ET vous expliquera à quoi s’attendre au cours des premiers jours et semaines d’une nouvelle stomie, y compris le fonctionnement des poches de stomie.Ils vous aideront également à déterminer le meilleur emplacement pour la stomie en fonction de votre style de vie et du type de vêtements que vous aimez porter.

Préparation intestinale

Avant une opération de colectomie, vous devez boire une solution spéciale ou prendre une série de comprimés qui aident à éliminer toutes les selles du côlon et du rectum.Il existe plusieurs types de préparations et les chirurgiens choisiront celles qu’ils préfèrent.

La préparation peut avoir lieu un ou deux jours avant la chirurgie. Habituellement, rien à manger ni à boire n’est autorisé le matin de l’intervention chirurgicale ou quelques heures avant l’intervention.

Que se passe-t-il le jour de votre colectomie ?

Le jour de la colectomie, vous vous présenterez à l’hôpital à l’heure demandée par l’équipe chirurgicale. Il est important d’apporter une pièce d’identité avec photo et vos informations d’assurance. Le personnel de l’hôpital vous fournira plusieurs formulaires que vous pourrez examiner et signer.

Vous enfilerez une blouse chirurgicale et serez prêt pour l’opération. Une ligne intraveineuse (IV) sera placée pour l’administration de liquides ainsi que de médicaments. Certains médicaments peuvent être administrés avant d’entrer en salle d’opération. Votre température, votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque seront toutes prises.

Une fois dans la salle d’opération, vous recevrez une anesthésie générale pour vous assurer que vous n’êtes pas réveillé pendant l’opération. L’équipe chirurgicale préparera ensuite le patient à l’opération et surveillera la respiration, la tension artérielle et la fréquence cardiaque tout au long de l’opération.

Que se passe-t-il lors d’une procédure de colectomie ?

Vous serez sous anesthésie générale pour une colectomie et dormirez tout le temps. La chirurgie peut être réalisée par laparoscopie ou avec une incision ouverte. L’opération prendra plusieurs heures, potentiellement quatre ou plus. La convalescence à l’hôpital se déroulera sur plusieurs jours.

Chirurgie laparoscopique

Lorsque cela est possible, la chirurgie laparoscopique (considérée comme une chirurgie mini-invasive) sera utilisée. Plusieurs petites incisions sont pratiquées dans l’abdomen. Des outils spécialisés sont passés à travers ces incisions pour terminer la procédure.

Le chirurgien utilisera des outils chirurgicaux pour couper des sections du côlon ou la totalité du côlon en vue de son retrait. Les tissus sains du côlon seront à nouveau attachés, ce qu’on appelle unanastomose. Ou encore, une stomie sera créée pour une colostomie ou une iléostomie.

Chirurgie ouverte

En chirurgie ouverte, une grande incision sera créée dans l’abdomen. Le chirurgien terminera la colectomie par cette incision. L’incision sera refermée après l’intervention chirurgicale.

Types de procédures

Il existe de nombreux types de procédures de colectomie. Le choix dépendra de la raison de la colectomie, de l’état de santé de la personne et du risque de complications ou de persistance de la maladie dans le futur.

Dans certains cas, une stomie peut être nécessaire temporairement. La stomie pourrait être inversée plus tard. Dans d’autres, une colostomie ou une iléostomie est placée.

Le chirurgien peut vous dire quel type d’intervention vous subirez. Parfois, ce plan doit changer ou être ajusté pendant la chirurgie. Voici une partie de la terminologie qui peut être utilisée :

• Résection: Une partie du côlon est retirée et les tissus sains sont recollés.
• Hémicolectomie droite: Le côlon ascendant, du côté droit du corps, est retiré.
• Hémicolectomie gauche: Le côlon descendant, sur le côté gauche du corps, est retiré.
• Colectomie sous-totale: Les côlons ascendant et descendant sont retirés et le côlon sigmoïde (la dernière section) est laissé.

Quand une stomie est-elle nécessaire ?

Une stomie peut être nécessaire si le côlon a besoin de temps pour guérir ou si le rectum et l’anus doivent être retirés. Dans le cas du cancer du côlon, une stomie permanente n’est généralement pas nécessaire. Pour la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn, une stomie permanente peut être nécessaire et peut être planifiée dès le début de l’intervention chirurgicale.

Pour la colite ulcéreuse, l’iléostomie peut être permanente, ou il existe une option pour l’inverser après une intervention chirurgicale plus spécialisée pour créer une poche en J à partir de l’iléon terminal.Cette procédure crée une voie artificielle pour évacuer les selles.

Quels sont les risques de la colectomie ?

Comme pour tout type de chirurgie, la colectomie comporte un risque de complications. Une complication grave est le saignement. Ce n’est pas un phénomène courant, mais les saignements peuvent être graves.

Une autre complication potentielle pendant la chirurgie est la lésion des organes et des tissus environnants. Si ce dommage est constaté lors de l’intervention chirurgicale, une autre procédure sera utilisée pour le réparer.

Après une intervention chirurgicale, les complications pouvant survenir comprennent des infections, une inflammation du côlon ou une fuite au niveau du site où les deux parties saines de l’intestin étaient attachées (anastomose).

En cas de fuite au site de l’anastomose, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour la réparer. Dans certains cas, une stomie temporaire peut être utilisée pour permettre à l’intestin de guérir.

Pour éviter les infections, des antibiotiques peuvent être administrés avant ou pendant la chirurgie. Vous recevrez des instructions et de l’aide pendant votre séjour à l’hôpital pour utiliser des traitements respiratoires pour prévenir une infection pulmonaire et pour soigner les plaies afin d’éviter une infection au site de l’incision.

Des précautions seront prises pour éviter l’infection, mais si cela se produit, un traitement aux antibiotiques pourra être instauré.

Combien de temps dure la récupération ?

Une colectomie est une intervention chirurgicale majeure. La récupération peut prendre jusqu’à six semaines. L’activité s’accélère généralement lentement, comme le retour à la conduite automobile, aux tâches ménagères et au travail ou à l’école, à mesure que la récupération se poursuit.

Immédiatement après l’opération, vous passerez plusieurs jours à l’hôpital pour soulager votre douleur et commencer à manger des aliments solides. On vous montrera également comment prendre soin des incisions, en particulier lorsqu’elles restent ouvertes pour guérir. Ces incisions devront être remplies de gaze et changées régulièrement.

Le régime alimentaire peut initialement être composé de liquides, puis passer à des aliments solides à mesure que l’intestin retrouve un fonctionnement normal. À votre retour à la maison, vous recevrez des instructions sur votre régime alimentaire. L’objectif est de revenir le plus rapidement possible à une alimentation régulière et saine.

Le traitement de la douleur à l’hôpital peut être administré par voie intraveineuse. À la maison, les analgésiques oraux, sur ordonnance ou en vente libre (OTC), peuvent être utilisés jusqu’à ce qu’ils ne soient plus nécessaires.

Quelles sont les perspectives à long terme après une colectomie ?

La plupart des gens se remettent bien de l’opération elle-même et ne connaîtront aucune complication.

Pour les perspectives à long terme, la raison pour laquelle l’intervention chirurgicale est pratiquée en premier lieu peut être le facteur le plus important. Certaines conditions peuvent nécessiter un traitement supplémentaire après la chirurgie.

Par exemple, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse devront être prises en charge même après une intervention chirurgicale. Cela signifiera des rendez-vous réguliers avec des prestataires de soins de santé, des médicaments sur ordonnance ou en vente libre, ainsi qu’une surveillance de l’inflammation au moyen de procédures endoscopiques et d’analyses de sang et de selles.

La chirurgie du cancer du côlon peut être suivie d’une radiothérapie et/ou d’une chimiothérapie. Vous devrez effectuer un suivi auprès de vos prestataires de soins de santé pour surveiller la récidive du cancer ou d’autres complications.

Quand contacter un fournisseur de soins de santé 

De retour à la maison après une colectomie, vous devez contacter un médecin si vous présentez des signes de complication, tels que :

• Rougeur, gonflement, chaleur ou suintement de pus ou autre liquide au(x) site(s) d’incision
• Ne pas aller à la selle (constipation)
• Douleur dans l’abdomen, surtout si elle devient sévère
• Fièvre, vomissements ou autres signes de malaise