Chirurgie de réparation de la dissection aortique : types, période de récupération

Une dissection aortique est une déchirure (dissection) dans la paroi de l’artère principale du corps, l’aorte. Ceci est causé par le pompage du sang contre les parois aortiques affaiblies. Un canal connu sous le nom de vraie lumière alimente en sang la plupart des branches importantes de l’aorte et est entouré par la muqueuse aortique normale. Le deuxième canal, appelé fausse lumière, peut n’alimenter que quelques branches importantes (le cas échéant). C’est une situation très compliquée qui, si elle n’est pas traitée, peut entraîner la mort. Les dissections impliquant l’aorte ascendante nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale d’urgence à cœur ouvert pour éviter la mort.

La prise en charge de la dissection aortique dépend de son type, c’est-à-dire de type A ou de type B. Les dissections aortiques de type A sont les types les plus courants et les plus dangereux. Celles-ci impliquent la partie ascendante de l’aorte ou l’aorte avant l’artère sous-clavière gauche. Les dissections aortiques de type A nécessitent principalement une intervention chirurgicale, car avec ces traitements avec seulement des médicaments, le taux de mortalité est élevé. Les dissections aortiques de type B impliquent l’aorte après l’artère sous-clavière gauche et peuvent être gérées uniquement avec des médicaments et sans intervention chirurgicale à moins que le patient ne développe des complications nécessitant davantage d’interventions, probablement une réparation endovasculaire moins invasive.

L’objectif de la chirurgie réparatrice par dissection aortique est de remplacer/réparer l’aorte affectée. Les chirurgiens remplacent la partie affectée de l’aorte par une greffe. Ainsi, l’aorte malade est coupée et remplacée par un tube synthétique.

Il existe deux types de chirurgies de réparation de dissection aortique:

1. La chirurgie impliquée dans la réparation d’une dissection aortique est très difficile et invasive. Comme indiqué précédemment, les dissections de type A nécessitent une réparation chirurgicale immédiate.
2. Dans la salle d’opération, un chirurgien cardiothoracique effectue d’abord une sternotomie médiane, une procédure dans laquelle la poitrine d’un patient est ouverte.
3. Ensuite, le patient est placé sous circulation extracorporelle. Cela signifie que le sang d’un patient est acheminé autour du cœur et des poumons à travers une machine, de sorte que le corps puisse toujours recevoir du sang et de l’oxygène tout en permettant aux chirurgiens d’opérer l’aorte. Pendant ce temps, la machine de dérivation peut refroidir le sang du patient, qui à son tour refroidit le corps du patient et réduit ses besoins en oxygène. Pour opérer sur l’aorte, le cœur ne peut pas pomper. Une solution cardioplégique, une solution riche en nutriments qui ralentit le cœur, est injectée dans le cœur. Cette solution réduit considérablement ses exigences métaboliques, permettant au cœur d’être presque arrêté pendant la procédure tout en le maintenant en vie. Les chirurgiens inspectent ensuite l’aorte pour rechercher le site de la déchirure qui a provoqué la dissection. De plus, ils enquêtent sur l’étendue de la déchirure et déterminent si quelque chose d’autre,
4. Les chirurgiens suturent ensemble les couches de l’aorte qui ont été touchées, fermant la déchirure qui a disséqué.
5. L’aorte est ensuite renforcée par un greffon – un matériau synthétique – qui peut être enroulé autour de l’aorte. Si nécessaire, une greffe peut également être utilisée pour remplacer des parties de l’aorte. Ces greffes durent généralement toute une vie.
6. Le greffon est ensuite suturé à sa place afin que le sang circule à travers le greffon. Si la valve contrôlant le flux sanguin unidirectionnel du cœur vers l’aorte est endommagée, elle est réparée ou remplacée.
7. Le cœur est déconnecté de la machine cœur-poumon et redémarré. Le sternum est joint et l’incision thoracique est fermée.

L’endoprothèse est un traitement mini-invasif pour une dissection aortique. Dans cette procédure, une endoprothèse recouverte de tissu est utilisée pour sceller la déchirure dans l’aorte. Un ou plusieurs stents non couverts peuvent être ajoutés pour soutenir et élargir la vraie lumière afin d’améliorer le flux sanguin vers vos organes abdominaux, votre bassin et vos jambes. La chirurgie se déroule selon les étapes suivantes :

1. Vous serez sous sédation ou sous anesthésie générale.
2. Une fois que vous êtes à l’aise, une ponction sera faite dans une artère fémorale. À l’aide d’images radiographiques, des fils de guidage et un tube mince (cathéter) sont avancés à travers l’artère jusqu’à la dissection.
3. Des images d’angiographie de l’aorte sont prises pour décider où le stent couvert doit être placé. L’endoprothèse est ensuite avancée en position.
4. Des radiographies de confirmation sont prises. Si nécessaire, le stent couvert est ajusté pour former un joint. Des images d’angiographie supplémentaires sont prises pour confirmer si la position et la longueur du stent couvert sont adéquates ou si des stents non couverts supplémentaires sont nécessaires. L’échographie intravasculaire peut également être utilisée pour évaluer les progrès.
5. Une fois que tous les stents nécessaires sont en place, tous les fils ou cathéters sont retirés et les perforations ou plaies d’accès sont fermées.

1. Vous aurez peut-être besoin d’au moins 1 mois pour vous remettre de votre chirurgie de réparation de la dissection aortique.
2. Vous serez à l’hôpital pendant environ une à deux semaines après la réparation de la dissection aortique. Vous serez généralement dans l’unité de soins intensifs (USI) jusqu’à ce que vos signes vitaux soient stables. Vous passerez à l’étage des soins infirmiers habituels pour poursuivre votre rétablissement avant de rentrer à la maison. Pendant votre séjour à l’hôpital, vous pourriez avoir besoin de médicaments contre les nausées, la douleur et l’inconfort.
3. Après une opération à cœur ouvert, il peut s’écouler quelques mois avant que vous ne retrouviez complètement votre énergie pendant que votre corps guérit. Assurez-vous de bien vous reposer et de manger suffisamment de calories et de nutriments pour améliorer votre énergie.
4. Le temps de récupération pour la chirurgie de réparation par dissection aortique endovasculaire est souvent plus court. Mais il peut y avoir des problèmes. Ceux-ci peuvent inclure une fuite de sang du greffon. Vous devrez peut-être faire un suivi auprès de votre fournisseur tous les 6 mois.

Pendant que vous guérissez, assurez-vous de surveiller votre incision pour tout problème. Appelez votre fournisseur si :

• Votre incision devient plus douloureuse, rouge ou enflée.
• Il y a un drainage de l’incision
• Vous avez une fièvre de 100,4 °F (38 °C) ou plus

En conclusion, la distinction entre les deux types est importante, car elle guide la prise en charge de la maladie. La dissection aortique de type A nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour prévenir la mort par accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, insuffisance cardiaque congestive ou saignement. La dissection aortique de type B est considérée comme une condition médicale qui peut être initialement traitée avec un contrôle agressif de la pression artérielle. Les traitements complémentaires sont généralement réservés aux complications consécutives à la déchirure.