Chirurgie de Mohs : pour le cancer de la peau, procédure, risques, guérison

Qu’est-ce que la chirurgie de Mohs ?

La chirurgie de Mohs (également connue sous le nom de chirurgie micrographique de Mohs) est une méthode utilisée pour éliminer le cancer de la peau à haut risque. C’est très précis. Votre chirurgien coupe (excise) la tumeur en couches en commençant par la partie visible de la tumeur et une marge de cellules cutanées qui l’entourent. Ensuite, les côtés et les bords profonds sont examinés au microscope. Si le cancer de la peau s’étend à l’un des bords (marges), votre chirurgien enlèvera davantage de tissu dans les zones positives et examinera le nouvel échantillon au microscope. Ce processus se poursuit jusqu’à ce que tout le cancer soit éliminé.

L’un des avantages de la chirurgie de Mohs est que votre chirurgien n’enlève que les tissus cancéreux. Cela signifie que vos tissus sains sont épargnés, ce qui fait de Mohs une approche utile pour les cancers de la peau du visage, du cuir chevelu, des oreilles, des mains, des pieds et des zones génitales.

Pourquoi s’appelle-t-on la chirurgie de Mohs ?

La procédure a été développée par Frederic E Mohs, MD, dans les années 1930 et a depuis été affinée. À l’origine, le Dr Mohs avait injecté à la tumeur un produit chimique de conservation afin de pouvoir inspecter le tissu au microscope une fois retiré (excisé). Mais le processus initial de préparation de lames de tissus fixés prenait plusieurs jours, l’utilisation de produits chimiques pour cautériser la tumeur était controversée et la procédure était douloureuse.

Environ 20 ans se sont écoulés avant que le Dr Mohs et ses collègues n’essaient une nouvelle technique pour éliminer le carcinome d’une paupière : l’opération pouvait être réalisée en une journée en utilisant du tissu frais congelé dans une préparation de lame.

Chirurgie de Mohs ou excision : quelle est la différence ?

L’excision est une procédure par laquelle votre chirurgien enlève le cancer de la peau et une marge de la peau environnante et l’échantillon est envoyé au service de pathologie pour traitement et interprétation. En général, moins de 1 % des marges sont contrôlées par une excision locale large. . La chirurgie micrographique de Mohs implique une excision avec une marge plus petite et le tissu est traité de telle manière que votre chirurgien vérifie 100 % des marges profondes et latérales (latérales).

Quels types de cancers de la peau sont éliminés grâce à la chirurgie de Mohs ?

La procédure chirurgicale de Mohs traite les formes les plus courantes de cancer de la peau : le carcinome basocellulaire (CBC) et le carcinome épidermoïde (CSC). La chirurgie de Mohs est également parfois utilisée pour traiter d’autres cancers de la peau, notamment certains mélanomes, le dermatofibrosarcome protuberans, le carcinome annexiel microkystique, le carcinome sébacé et la maladie de Paget extramammaire, entre autres.

Où se fait la chirurgie de Mohs ?

La chirurgie de Mohs est pratiquée dans un cabinet médical ou dans un centre chirurgical ambulatoire. Après chaque excision, vous attendrez dans une salle d’attente ou en salle d’opération pendant que votre équipe soignante prépare des lames de votre tumeur et que votre chirurgien inspecte ces lames. Si votre prestataire détecte une tumeur sur l’une des marges, vous serez ramené afin que votre chirurgien puisse retirer une autre couche de tissu pour une inspection plus approfondie. Ce processus peut prendre un certain temps, alors assurez-vous d’apporter un livre ou un appareil électronique pour vous occuper pendant que vous attendez.

À quelle fréquence ces procédures sont-elles effectuées ?

La chirurgie de Mohs est un traitement très courant pour le cancer de la peau à haut risque car elle a un taux de guérison allant jusqu’à 99 %. Il s’agit du taux de récidive le plus bas de tous les autres traitements du cancer de la peau.

Que se passe-t-il avant l’opération de Mohs ?

Avant de subir une intervention chirurgicale de Mohs pour un cancer de la peau, vous consulterez votre dermatologue pour un examen physique du site et des tissus environnants. Ensemble, vous et votre dermatologue examinerez :

• Vos antécédents médicaux et tous les médicaments ou suppléments que vous prenez.
• Les résultats de votre biopsie.
• Votre diagnostic de cancer de la peau, y compris vos options de traitement ainsi que les risques et les avantages de la chirurgie de Mohs.

En fonction de votre état de santé général et de la localisation du site chirurgical, vous devrez peut-être prendre des antibiotiques préopératoires.

Comment se déroule la chirurgie de Mohs ?

La procédure de Mohs implique une élimination couche par couche de la peau contenant des cellules cancéreuses. Voici les étapes typiques de la procédure :

• Votre chirurgien engourdit la peau autour des cellules cancéreuses avec un anesthésique injecté.
• Ils enlèvent toute zone visible et surélevée de la tumeur.
• Ils retirent également une fine couche de tissu du site. Votre chirurgien essaiera de préserver autant que possible une peau saine et normale.
• Ils marquent le tissu afin de pouvoir identifier la droite, la gauche, le haut et le bas et créent une carte du site.
• Ils congèlent, coupent et tachent immédiatement les tissus au cabinet du médecin. Ce processus prend environ une heure, mais ce temps varie selon les cas.
• Votre chirurgien examine tous les bords inférieurs et extérieurs de la couche de tissu retirée au microscope.
• S’il y a des cellules cancéreuses dans l’échantillon, votre chirurgien identifie leur emplacement précis (selon les marquages ​​et la carte) et retire une fine couche de tissu supplémentaire de la zone où restent les cellules cancéreuses.
• Le processus d’examen microscopique et d’élimination de couches supplémentaires de tissus se poursuit jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de cellules cancéreuses. Aurai-je besoin d’une reconstruction de la plaie qui en résulte ?

Aurai-je besoin d’une reconstruction de la plaie qui en résulte ?

Après l’ablation complète du cancer de la peau, votre chirurgien discutera de la meilleure méthode de prise en charge de votre plaie. Les choix incluent :

• Laisser sa blessure guérir d’elle-même (cicatrisation en seconde intention).
• Fermer votre plaie avec des points de suture.
• Fermer votre plaie avec un lambeau cutané (empruntant du tissu à la peau environnante) ou une greffe (empruntant du tissu à un autre site de votre corps).
• Une combinaison des approches énumérées ci-dessus.
• Impliquer un autre spécialiste chirurgical comme un chirurgien oculoplastique (autour de l’œil) ou plasticien du visage (généralement réservé à une tumeur plus grosse que prévu).

Êtes-vous réveillé pour l’opération de Mohs ?

Oui, la plupart des gens sont réveillés pour l’opération de Mohs. Votre chirurgien engourdira la zone avec des médicaments injectés (anesthésiques). Vous ressentirez une pression et un toucher mais aucune douleur, et vous vous reposerez confortablement dans la salle d’attente ou en salle d’opération pendant qu’ils analysent vos tissus. Si vous avez besoin d’enlever davantage de peau, vous pourriez être encore engourdi par les injections initiales, ou d’autres injections pourraient être nécessaires.

Et si je suis anxieux à l’idée d’une opération chirurgicale ?

Il est assez courant de se sentir anxieux avant une intervention. Votre médecin peut vous recommander diverses techniques pour calmer vos nerfs. Pendant la procédure, vous souhaiterez peut-être écouter de la musique ou une méditation guidée. Votre prestataire peut également vous donner des médicaments contre l’anxiété avant l’intervention.

Combien de temps dure l’opération de Mohs ?

Mohs surgery may take only a few hours, or it may take the whole day. How long the procedure takes depends on the tumor itself: bigger, deeper tumors take longer to remove completely.

How successful is Mohs surgery?

La chirurgie micrographique de Mohs a le taux de guérison le plus élevé de tous les traitements des cancers basocellulaires et épidermoïdes de la peau. Pour le carcinome basocellulaire, le taux de guérison peut atteindre 99 % pour les nouveaux cas et jusqu’à 94 % pour les cas récurrents. Pour le carcinome épidermoïde, le taux de guérison est de 95 à 99 % pour les nouveaux cas et de 90 % pour les cas récurrents.

Quels sont les avantages de la chirurgie de Mohs ?

Les avantages les plus importants de la chirurgie de Mohs sont l’examen microscopique complet, qui permet l’élimination complète du cancer et des taux de guérison élevés, ainsi que la possibilité d’épargner autant de peau normale que possible.

Les avantages supplémentaires de la chirurgie de Mohs pour le cancer de la peau comprennent :

• Cela se fait en une seule visite ambulatoire.
• Vous recevrez une anesthésie locale pour engourdir la zone, vous récupérerez donc plus rapidement qu’une anesthésie générale ou une sédation.

Y a-t-il des risques associés à la chirurgie de Mohs ?

Les risques associés à la chirurgie de Mohs elle-même sont très faibles. Veuillez discuter de vos problèmes de santé particuliers et de toute préoccupation concernant la procédure Mohs avec votre chirurgien. Vous trouverez ci-dessous les risques habituels associés à la chirurgie de Mohs :

• Formation de cicatrices.
• Une blessure plus grande que prévu.
• Mauvaise cicatrisation des plaies.
• Saignement excessif.
• Infection.
• Perte de la fonction nerveuse (musculaire ou sensorielle), qui peut être temporaire ou permanente.
• Repousse de la tumeur après ablation (plus fréquente avec les tumeurs préalablement traitées et les grosses tumeurs de longue date).

Quelle est la douleur après l’opération de Mohs ?

La plupart des patients signalent une douleur légère à modérée après la chirurgie de Mohs. La douleur disparaît progressivement en quelques jours et peut être gérée efficacement avec de l’acétaminophène (Tylenol®). Les personnes qui subissent une opération de Mohs sur le cuir chevelu ou dont la plaie mesure plus de 3 centimètres carrés ont tendance à signaler plus de douleur que celles qui subissent l’intervention sur d’autres zones.

Combien de temps faut-il pour guérir de l’opération de Mohs ?

Les cicatrices de la chirurgie de Mohs continuent de guérir pendant 12 à 18 mois après votre intervention. Au cours de l’année suivant l’opération de Mohs, vous devrez être patient pendant que votre cicatrice mûrit, puis s’estompe. Si vous n’êtes pas satisfait de votre cicatrice, parlez à votre chirurgien de vos options de révision de cicatrice.

Comment puis-je prendre soin de moi pendant que je guéris de l’opération de Mohs ?

Après l’opération de Mohs, vous devrez prendre soin de vous pour permettre une guérison optimale. Votre chirurgien vous donnera des instructions pour le suivi après la chirurgie de Mohs. Quand vous rentrerez chez vous, vous aurez un pansement sur votre plaie. Laissez-le tranquille pendant les premières 24 à 48 heures, ou selon les directives de votre chirurgien. Après cette période initiale de cicatrisation, retirez le pansement pour soigner la plaie deux fois par jour ou comme indiqué. Pour soigner votre plaie, nettoyez-la avec du peroxyde d’hydrogène à 3 % ou un savon doux, puis recouvrez votre plaie de vaseline et recouvrez-la d’un pansement qui ne collera pas à votre plaie. Une fois que le pansement n’est plus nécessaire, veillez à protéger votre cicatrice à l’aide d’un écran solaire avec un indice de protection solaire (FPS) d’au moins 30, ainsi que de chapeaux de protection lors de toute exposition au soleil.

Votre chirurgien vous demandera également de :

• Évitez les exercices intenses et le levage de charges lourdes pendant au moins une semaine.
• Appliquez régulièrement de la glace ou des compresses froides dans les jours qui suivent l’intervention chirurgicale pour réduire l’enflure et les ecchymoses. Assurez-vous simplement de ne pas mettre de glace directement sur votre peau.

Combien de temps dois-je utiliser Vaseline® après une opération de Mohs ?

Vous devez recouvrir votre plaie de vaseline (Vaseline®) au moins jusqu’à ce que vos sutures soient retirées (une à deux semaines). Lors de cette visite de suivi, votre chirurgien examinera la zone pour voir comment votre plaie guérit. Ils peuvent vous demander d’utiliser de la vaseline pendant encore quelques semaines.

Quand dois-je appeler mon médecin après la chirurgie de Mohs ?

Après toute intervention chirurgicale, vous devriez vous sentir à l’aise d’appeler votre médecin pour lui poser des questions sur la procédure ou sur la façon dont vous guérissez. Vous devez également appeler votre chirurgien si vous ressentez :

Saignement

Il est normal d’avoir un petit saignement ou un suintement de la plaie, surtout dans les premières heures suivant l’intervention chirurgicale. L’application d’une pression sur la plaie devrait arrêter le saignement, mais appelez votre chirurgien si le saignement ne s’arrête pas.

Douleur

Vous pouvez vous attendre à ressentir une douleur ou un inconfort léger à modéré après la chirurgie de Mohs. Appelez votre chirurgien si :

• Vous ne pouvez pas gérer la douleur avec de l’acétaminophène (Tylenol®).
• La douleur ne disparaît pas au bout de quelques jours.
• La douleur commence à s’atténuer puis s’aggrave.

Signes d’infection

Une plaie infectée peut prolonger votre temps de récupération et rendre votre cicatrice moins optimale. . Vous pourriez avoir besoin d’antibiotiques topiques ou oraux. Contactez votre chirurgien si :

• Vous développez de la fièvre.
• Vous remarquez un écoulement épais et jaunâtre ou une odeur nauséabonde
• La zone autour de votre plaie est rouge vif.
• La peau autour de votre plaie est enflée et chaude au toucher.