Le coiffage pulpaire fait référence à une procédure dentaire utilisée pour prévenir la nécrose de la pulpe dentaire après une exposition ou une quasi-exposition au moment de la préparation d’une cavité, en plaçant un pansement protecteur sur la pulpe. Cette exposition peut être due à un traumatisme mécanique après un accident ou une fracture dentaire ; ou la pulpe peut être exposée lors d’une procédure de découpe de cavité dans le cabinet dentaire. Le but principal du coiffage pulpaire est de protéger la pulpe dentaire et de maintenir la vitalité de la pulpe saine ; et ainsi éviter d’autres procédures compliquées telles que le traitement du canal radiculaire.
La carie dentaire a la capacité de se propager à la partie la plus profonde des dents dans la pulpe. Cela peut entraîner une exposition de la pulpe suivie d’une inflammation et d’une infection, une condition appelée pulpite. Si elle n’est pas traitée, cela peut entraîner une douleur intense suivie d’une nécrose de la pulpe (c’est-à-dire la mort de la dent). Par conséquent, il est important de prendre les mesures nécessaires le plus tôt possible pour préserver la pulpe et maintenir la vitalité de la dent. Dans les caries profondes, la première ligne de traitement implique souvent une procédure appelée excavation, c’est-à-dire que la partie cariée molle de la cavité est retirée ou creusée avec un instrument à main. Cela peut conduire à l’élimination du matériau dentaire mou, qui recouvre la pulpe, entraînant une nouvelle exposition de la pulpe. Dans d’autres cas, un traumatisme soudain à la dent comme une chute, un coup au visage ou un accident de voiture,
Types de coiffage pulpaire
En fonction de l’état de la dent et de la procédure utilisée, le coiffage pulpaire est différencié en 2 types principaux, comme mentionné ci-dessous :
Coiffage direct de la pulpe : Ici, le pansement protecteur est placé directement au-dessus d’une pulpe exposée. Il s’agit d’une procédure en une étape et est indiquée dans les cas où il y a une exposition ponctuelle de la pulpe due à un traumatisme mécanique (accidents, chutes ou fracture) ou une exposition accidentelle de la pulpe lors de la préparation de la cavité ou de l’élimination des caries dentaires. Il est important de s’assurer que le patient n’a pas d’antécédents de douleur avant de procéder à ce processus. La dent est protégée de la salive à l’aide de rouleaux de coton et d’une digue en caoutchouc. Cela garantit une zone de travail propre et sans infection. Un matériau de protection est placé en contact direct avec la pulpe, suivi d’un matériau de restauration dentaire final placé au-dessus pour sceller la cavité. La dent est surveillée régulièrement pendant un an pour assurer le succès de la procédure.
Quand le coiffage direct de la pulpe est-il indiqué ?
- Dents permanentes nécessitant des restaurations simples
- Exposition pulpaire récente ou traumatisme aigu (moins de 24 heures)
- Saignement minimal au site exposé
- Absence de sensibilité à la percussion
- Réponse normale aux tests de sensibilité
- Aucun antécédent de douleur ou autre pathologie sous-jacente
- Jeunes patients avec des dents permanentes.
Quand le coiffage direct de la pulpe n’est-il pas indiqué ?
- Présence d’autres maladies systémiques
- Dents primaires ou dents de lait
- Preuve d’infection, de douleur ou de dent sensible
- Large exposition
- Saignement excessif du site exposé
- Patients plus âgés
- Dents grossièrement cariées ou dents non restaurables.
Coiffage indirect de la pulpe :Dans ce processus, une fine couche de dentine molle est laissée sur la pulpe et un pansement protecteur est placé sur la dentine molle. Il s’agit d’une procédure par étapes et d’une longue procédure qui prend environ 6 mois ou plus. Cette procédure est indiquée dans les dents qui ont des caries profondes, où la majorité de la carie est éliminée, et une fine couche de dentine cariée est intentionnellement laissée au-dessus de la pulpe. Le matériau protecteur placé au-dessus de cette couche facilite la reminéralisation de la dentine, qui à son tour scelle la pulpe. Le succès de cette procédure est déterminé par le changement de couleur de la dentine laissée derrière, qui passe du brun clair au brun foncé, et la consistance change de molle à dure et d’humide à sèche. Radiographiquement, il peut y avoir une diminution de la zone radiotransparente indiquant une reminéralisation. Un matériau de restauration temporaire est généralement maintenu en place sur le matériau sédatif pendant environ 6 mois. Après six mois, le matériau temporaire est retiré et la cavité est à nouveau explorée. Une fois qu’il y a des signes de dentine saine, une restauration permanente est placée pour remplir la cavité.
Indications pour le coiffage indirect de la pulpe :
- Dents permanentes
- Pulpe saine sans signe d’infection ni antécédent de douleur
- Caries profondes sans exposition pulpaire ou signes de pulpite.
Contre-indications pour le coiffage indirect de la pulpe :
- Grandes cavités avec exposition pulpaire
- Dents primaires
- Dents de mauvais pronostic ou dents qui ne peuvent pas être restaurées
- Présence de douleur et d’autres symptômes associés.
Comment se fait le coiffage pulpaire ou le mécanisme de coiffage pulpaire
Dans la procédure de coiffage pulpaire, un pansement protecteur ou sédatif tel que le MTA ou l’hydroxyde de calcium est placé sur la pulpe. Cela aide à protéger la pulpe des irritants tels que les bactéries, le froid ou la chaleur. Sur une période de temps, cela favorise la régénération de la dentine saine par rapport à l’exposition (dentine réparatrice). Cela se produit en favorisant la zone riche en cellules de la pulpe sous-jacente pour générer une couche de dentine réparatrice sur la pulpe. Le processus de formation de la dentine réparatrice commence environ 30 jours après la mise en place du matériau sédatif et se termine en 130 jours environ. Ce processus peut être encore retardé en cas de traumatisme excessif des lésions des odontoblastes (cellules de la pulpe responsables de la formation de la dentine). La dentine réparatrice formée scelle la pulpe et aide ainsi à maintenir la vitalité de la dent.
Matériaux utilisés pour le coiffage pulpaire
Avec les progrès de l’industrie dentaire, un grand nombre de matériaux sont aujourd’hui disponibles et sont utilisés comme agent de coiffage dentaire. Les exigences idéales de ces matériaux sont :
- Biocompatible
- Bactéricide
- Favorise la guérison
- Non irritant et ne cause aucun dommage à la pulpe et aux tissus entourant la dent
- N’affecte pas le processus normal de résorption des dents
Certains des matériaux couramment utilisés pour le coiffage pulpaire sont :
- Hydroxyde de calcium
- MTA ou granulat de trioxde minéral
- MTA 1 – calcium
- ZOE ou Oxyde de Zinc Eugénol
- Théra que
- Ciment de graines de ricin
- CPG/CRIM
- Corticostéroïdes avec antibiotiques
- Ciment polycarboxylate
- Cyanoacrylate d’isobutyle
- Céramique au phosphate de calcium
- Agents de liaison au collagène
- Le phosphate de calcium
- Hydroxyapatite
- Protéine associée aux améloblastes odontogènes
- Matériel de réparation de racine de séquence endo
- Facteurs de croissance
- Laser
À l’heure actuelle, le MTA est le matériau le plus couramment utilisé pour le coiffage pulpaire compte tenu de ses propriétés supérieures par rapport aux autres matériaux disponibles, de sa facilité d’utilisation et de son taux de réussite.
Traitement de coiffage pulpaire
Le coiffage pulpaire peut être réalisé par n’importe quel dentiste expérimenté. Cependant, les cas complexes sont généralement traités par un endodontiste ou un dentiste restaurateur. Le diagnostic se fait en obtenant une histoire de cas suivie d’un examen physique du patient. Un examen radiographique et des tests de sensibilité sont effectués pour déterminer l’étendue et la gravité de la maladie. La ou les dents en question sont examinées et une décision est prise de faire un coiffage pulpaire direct ou indirect en fonction de l’état de la dent. En cas de coiffage pulpaire direct, la procédure est réalisée en une seule séance avec des rendez-vous de suivi pour déterminer le succès de la procédure. En cas de coiffage pulpaire indirect, la procédure est réalisée en 2 séances ou plus.
Succès et pronostic du coiffage pulpaire
Le résultat de la procédure de traitement dépend en grande partie de l’état de la dent et des compétences du dentiste. Cela dépend aussi du matériau utilisé et de la technique utilisée. Si la procédure est effectuée correctement et dans un excellent isolement, le taux de réussite est étonnamment élevé.
